牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床效果觀察

周濤龍

[摘要]目的 探討牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2016年4月收治的90例前臂雙骨折患者作為研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，各45例。對照組使用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法進行治療，觀察組使用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法聯(lián)合中藥進行治療，比較兩組的疼痛和腫脹評分、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前的疼痛模擬評分、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的疼痛模擬評分、腫脹評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為95.6%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的畸形愈合、橈神經(jīng)淺支麻痹、感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法聯(lián)合中藥治療患者前臂雙骨折的效果較為明顯，患者疼痛與腫脹情況明顯好轉(zhuǎn)，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法；中藥治療；前壁雙骨折；療效觀察

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0142-04

Clinical efficacy observation of traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy in the treatment of ulnar-radial fracture

ZHOU Tao-long

Department of Orthopedics，the Third Hospital of Linchuan District of Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344102，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy in the treatment of ulnar-radial fracture.Methods 90 patients with ulnar-radial fracture treated from February 2015 to April 2016 in our hospital were selected as the subjects.The subjects were divided into the observation group and the control group according to the different therapies，45 cases in each group.The control group took the traction-based rotational bone-separation manipulation，the observation group took the traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy.The pain and swelling score，clinical effect and the incidence rate of postoperative complications were compared.Results Before treatment，the VAS points and swelling scores in the two groups were not significantly different （P>0.05），after treatment，the VAS points and swelling scores for two groups were significantly different（P<0.05）.The total effective rate in the observation group （95.6%） was higher than that in the control group （77.8%），with significant difference （P<0.05）.The cure rate of malformation，the paralysis rate of superficial branch of radial nerve and infection rate in the observation group were significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The traction-based rotational bone-separation manipulation and traditional Chinese medicine therapy has an obvious effect in patients with ulnar-radial fracture，which can improve the VAS points and swelling scores and reduce the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Traction-based rotational bone-separation manipulation；Traditional Chinese medicine therapy；Ulnar-radial fracture；Clinical effect observation

前臂雙骨折是臨床上最為常見的骨科疾病之一，如不及時進行治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)重疊畸形、成角癥狀，使其出現(xiàn)愈合延遲甚至?xí)霈F(xiàn)不愈合現(xiàn)象，進而使雙前臂功能受到一定限制，甚至喪失前臂功能。目前，臨床治療前臂骨折主要采用手法復(fù)位外固定進行治療，但是此方法失敗率較高[1-2]。在復(fù)位固定手法失敗之后，或患者為開放骨折時，一般采用手術(shù)進行治療，臨床上使用中西醫(yī)聯(lián)合治療瘀血閉阻型骨折的臨床療效較為明顯。中醫(yī)認為骨折大多數(shù)為瘀血痹阻，若血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接[3-4]，因此，臨床上去除瘀血是治療患者骨折關(guān)鍵。本研究就牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療前臂雙骨折臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年4月收治的90例前臂雙骨折患者作為研究對象，骨折類型：粉碎性24例，橫型骨折36例，高處墜落12例，鈍器傷16例，其他2例。按照治療方式不同將入選患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，男26例，女19例；年齡7～52歲，平均（32.5±3.6）歲。對照組中，男27例，女18例；年齡12～54歲，平均（38.5±4.5）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

患者均使用X線檢查并經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師確診，均診斷為閉合性雙臂骨折；患者具有外傷病史，前臂出現(xiàn)一定疼痛、腫脹、功能障礙以及畸形，并可碰觸到壓痛點，活動時患者疼痛加劇并出現(xiàn)骨擦感；所有患者年齡為5～55歲；所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準

合并嚴重心、肝、腎等原發(fā)疾病患者；合并血管神經(jīng)斷裂患者；肌腱斷裂患者；病理性骨折患者；伴有哮喘以及惡性腫瘤患者；不愿參與本次研究患者；年齡>55歲患者；神經(jīng)疾病患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.4方法

對照組使用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法進行治療，具體如下。①復(fù)位：患者予以座位或半臥位，肩外展80°并屈肘90°，中下1/3骨折者前臂中立位，并上1/3骨折者前臂后旋位。兩人互相拔伸并牽引數(shù)分鐘之后松開，在充分牽引之后，并糾正重疊移位以及成角移位。②旋轉(zhuǎn)分骨：助手在牽引遠折端前后來回旋轉(zhuǎn)的同時，手術(shù)者在患者兩骨折端進行擠壓分骨動作，在旋轉(zhuǎn)一定角度時使骨擦感消失，表示患者復(fù)位成功。③固定：將長約10 cm分骨墊放置于掌背兩側(cè)，并以骨折處為中心，使用四夾板進行外固定，并在前臂中立位+三角巾懸掛于胸前，6周之后去除夾板，病情恢復(fù)較好情況下，可做前臂旋轉(zhuǎn)活動。

觀察組除上述操作以外，使用內(nèi)服中藥進行調(diào)節(jié)。方藥：當歸、骨碎補、蘇木各15 g，川芎、赤芍藥各12 g，自然銅、醋鱉蟲各15 g，紅花、延胡索各9 g，乳香、沒藥、陳皮、灸甘草各6 g，并加以三七研磨成粉沖服3 g，如合并心神不寧患者加磁石、煅龍牡；食欲缺乏患者加山楂、砂仁；便秘患者加火麻仁。將上述煎服取藥液400 ml分兩次早晚溫服，每日1劑，并分兩次早晚進行溫服。

1.5觀察指標

采用視覺模擬評分對患者治療前后的疼痛變化進行評分[5-6]，疼痛分級分為4級，患者根據(jù)自身情況標注疼痛感受情況，疼痛分數(shù)越高，患者疼痛感覺越強。輕度腫脹為1分，中度腫脹為2分，重度腫脹為3分，記錄治療前后腫脹評分，并記錄兩組患者骨折愈合時間、腫脹消失時間以及患者骨折畸形愈合情況。治療效果評價標準：顯效為臨床癥狀消失，有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無效為臨床癥狀無改變甚至加重[7-8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后疼痛評分和腫脹評分的比較

兩組治療前的疼痛模擬評分、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的疼痛模擬評分、腫脹評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為95.6%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥情況的比較

觀察組的骨折畸形愈合、橈神經(jīng)淺支麻痹、感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床上前臂骨折又稱為尺橈骨雙骨折，屬于臨床骨折最為常見的疾病，大多是由于暴力、間接暴力所造成。由于肌肉受外力、牽拉力以及肢體體重作用下，會導(dǎo)致骨折端發(fā)生一定移位甚至畸形。前臂骨折是臨床上常見的一類多發(fā)性骨折疾病，主要是由墜落、摔傷手掌首先撐地而引起，尺橈骨在巨大壓力作用下極易發(fā)生骨折現(xiàn)象[9-12]，臨床上主要表現(xiàn)為局部出現(xiàn)腫脹、疼痛以及壓痛現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)前臂功能喪失，患者就診時常常是以健側(cè)手臂托舉患臂。有研究顯示，兒童以及青壯年為前臂骨折好發(fā)人群，患者骨折之后，患肢會出現(xiàn)疼痛、瘀腫現(xiàn)象，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)前臂功能喪失[13-14]。骨折發(fā)生之后，如不及時進行處理，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折端重疊、旋轉(zhuǎn)、成角等畸形發(fā)生，因此，臨床上患者一旦確診為前臂骨折，需要對患者進行相應(yīng)復(fù)位以及固定治療，促使骨折斷端解剖位置早期恢復(fù)。

目前，臨床治療前臂骨折的方法較多。中醫(yī)正骨手法為臨床治療首選方法，臨床上使用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法治療前臂骨折，在發(fā)揮擠壓分骨療效之下，有效地使患者旋轉(zhuǎn)前臂作用特點發(fā)揮出來，并且在一瞬間使牽引、旋轉(zhuǎn)分骨手法之間整復(fù)并使兩者相結(jié)合在一起[15]。其不僅可以在短時間內(nèi)糾正患者短縮、旋轉(zhuǎn)、成角問題，同時可以使嵌插在兩段軟組織的部分進行相應(yīng)回縮，并且會使患者的旋轉(zhuǎn)移位得到一定控制。旋轉(zhuǎn)分骨可以使骨間膜之間的牽張力得到一定恢復(fù)，迫使移位處回到原來解剖位置。將中醫(yī)藥理論應(yīng)用于骨折中的歷史悠久，中醫(yī)學(xué)者認為骨折之后出現(xiàn)腫脹、疼痛是由于受到外傷而導(dǎo)致氣機失調(diào)現(xiàn)象，患者出現(xiàn)氣血運行不暢、氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)受損，血液不能自行循環(huán)溢于經(jīng)絡(luò)外，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受到阻塞。使用活血化瘀藥物可以改善患者局部血液循環(huán)，對于代謝產(chǎn)物以及滲出水腫起到清除作用，并減少患者局部神經(jīng)末梢刺激感，有效緩解患者疼痛[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的疼痛評分與腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率為95.6%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的畸形愈合發(fā)生率為2.2%，橈神經(jīng)淺支麻痹發(fā)生率為4.4%，感染發(fā)生率為4.4%，低于對照組的17.8%、13.3%、17.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法結(jié)合中藥進行治療，患者前臂雙骨折恢復(fù)情況較好，臨床上治療效果較為明顯，結(jié)合中藥治療，具有活血化瘀、通絡(luò)作用，臨床上對于患者病情恢復(fù)起著重要作用。

在牽引旋轉(zhuǎn)下聯(lián)合使用中藥進行治療效果明顯，同時還具有活血化瘀功效，達到通利關(guān)節(jié)作用，能夠有效促進關(guān)節(jié)愈合，避免手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致傷肢感染。此兩種方法結(jié)合使用臨床療效顯著，能夠促進患者骨折愈合，并減少治療時間，此治療手法不僅簡單、經(jīng)濟實用、效果肯定，可以減少患者痛苦，避免后遺癥發(fā)生。使用牽引下旋轉(zhuǎn)分骨手法配合中藥治療患者前臂雙骨折，觀察組的治療總有效率為97.4%，優(yōu)于對照組的82.1%，患者骨折疼痛、腫脹優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與嚴軍[17]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床上使用旋轉(zhuǎn)分骨手法聯(lián)合中藥治療前雙臂骨折臨床患者的效果較為明顯，患者疼痛情況以及腫脹情況得到有效緩解，臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，利于患者健康恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：祁海文）