hs—CRP和cTNI檢測在急性心肌梗死診斷中的價值分析

孫洪珍 董軍

[摘要] 目的 探討超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（cTNI）檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取2015年1—12月間該院診治的120例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇同時期來院體檢的120名健康體檢者作為對照組，分別檢測各組人員的hs-CRP和cTNI水平，并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對照組明顯升高[（14.63±2.12）mg/L vs. （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs. （0.19±0.05）μg/L]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。結(jié)論 hs-CRP和cTNI檢測對于臨床診斷急性心肌梗死具有較高的參考價值。

[關(guān)鍵詞] hs-CRP；cTNI；急性心肌梗死；診斷

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0026-03

Analysis of Value of hs-CRP and cTNI in Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

SUN Hong-zhen， DONG Jun

Department of Clinical Laboratory， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the application value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January to December 2015 were selected as the observation group， 120 cases of healthy physical examination people at the same period were selected as the control group， and the levels of hs-CRP and cTNI of each group were tested for comparison and analysis. Results The levels of hs-CRP and cTNI in the observation group obviously increased compared with those in the control group（14.63±2.12）mg/L vs （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs （0.19±0.05）μg/L]， and the differences were statically significant（P<0.01）， and the levels of hs-CRP and cTnI in the observation group showed an increasing trend， and the peak value of hs-CRP was at 12-24 h， decreased at 72 h after onset， and the peak value of cTnI was at 8～12 h， and then decreased. Conclusion The reference value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction is higher.

[Key words] hs-CRP； cTNI； Acute myocardial infarction； Diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性冠狀動脈閉塞、血流中斷所致的心肌缺血性壞死，患者臨床上出現(xiàn)休克、心律失常、胸骨后劇烈疼痛等表現(xiàn)，做好AMI的診斷，采取積極有效的治療措施，可望改善患者預(yù)后[1]。在AMI的診斷中，主要依靠的是患者的病史、臨床癥狀、心電圖特征變化及心肌損傷等生化指標(biāo)，通過實驗室檢查指標(biāo)，可以充分反映患者病情的變化。檢測血清超敏C-反應(yīng)蛋白（High sensitive C-reactive protein，hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTNI）水平，對AMI的診斷有積極的臨床意義[2]。該研究對該院2015年1—12月收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的120例急性心肌梗死患者為觀察組，并選擇同時期來院體檢的120名健康體檢者作為對照組。觀察組患者均符合AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病至入院時間≤2 h，未合并其他心臟疾?。ㄈ缧陌昴げ?、心肌炎等），排除肝、腎等臟器功能不全；對照組入選人員均排除心臟或其他器質(zhì)性疾病。所有入選者均簽署了知情同意書。觀察組中，男性66例，女性54例；年齡37～75歲，平均年齡（58.52±3.76）歲。對照組中，男性63名，女性57名；年齡36～73歲，平均年齡（59.14±2.83）歲。兩組患者年齡、性別組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與該研究。

1.2 方法

對照組于入院4 h內(nèi)采取靜脈血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。觀察組于4、8、12、24 h和72 h分別采取靜脈血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。兩組患者靜脈血均予3 000 r/min離心10 min，分離血清采用金標(biāo)法檢測cTnI水平[4]；EDTA-K2抗凝血采用散射比濁法檢測hs-CRP水平[5]。所有操作均嚴(yán)格按照檢測流程和儀器、試劑盒相關(guān)說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以（x±s）表示，組間采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對照組明顯升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降，見表2。

3 討論

急性心肌梗死后，心肌細(xì)胞膜的完整性和通透性發(fā)生改變，病變區(qū)域心肌細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)即被釋放到外周血中，通過相應(yīng)的檢測手段可以檢測出來，這對于急性心肌梗死的診斷有著非常重要的指導(dǎo)意義。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白，由三種不同基因的亞基組成-心肌肌鈣蛋白T（CTnT）、心肌肌鈣蛋白I（CTnI）和肌鈣蛋白C（TnC）。正常情況下，外周血中cTnI濃度水平很低，當(dāng)人體心肌細(xì)胞因缺血、缺氧等因素受到損壞時，首先是游離型的cTnI可迅速從心肌細(xì)胞中被釋放進(jìn)入外周血，使其濃度水平迅速上升，其后，結(jié)合型的cTnI也會逐漸分解而逐漸釋放到外周血中，因此急性心肌梗死發(fā)生后，cTnI在外周血中的出現(xiàn)時間較早，對于早期診斷急性心肌梗死顯示出較高的特異性[6-8]。

超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）是當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷或受炎性刺激時，由肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，在臨床的應(yīng)用非常廣泛，如急性感染性疾病的診斷與鑒別診斷、術(shù)后感染監(jiān)測、病程及預(yù)后評估、抗生素療效觀察等[9]，近年來隨著研究的深入和檢測技術(shù)的迅速發(fā)展，hs-CRP不僅能夠作為一種急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，還能用于區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中的C-反應(yīng)蛋白水平，現(xiàn)已被證明屬于心血管疾病的一項獨立危險因素，對其濃度的檢測，對于急性心肌梗死的診斷、治療及預(yù)后均能起到重要的指導(dǎo)作用[10]。hs-CRP在診斷AMI時的敏感性很高，正常人體外周血中只有少量的超敏C-反應(yīng)蛋白存在，當(dāng)發(fā)生AMI之后，hs-CRP水平會有非常顯著的上升，且持續(xù)時間較長。但單單檢測hs-CRP指標(biāo)對于AMI診斷缺乏足夠的特異性，將hs-CRP與cTnI指標(biāo)相結(jié)合，則對于臨床診斷AMI將具有更加積極的指導(dǎo)意義[11-12]。

通過該研究結(jié)果可見，觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對照組明顯升高[（14.63±2.12）μg/L vs. （3.75±0.76）mg/L，（3.74±0.67）μg vs. （0.19±0.05）mg/L]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；陳明等[13]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組hs-CRP和cTNI水平均較對照組明顯升高[（22.32±13.75）mg/L vs. （4.16±0.89）mg/L，（22.01±14.0）μg/L vs. （0.21±0.11）μg/L），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且該研究觀察組hs-CRP和cTnI水平在發(fā)病后呈升高趨勢，hs-CRP高峰值在12～24 h，至發(fā)病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。

綜上所述，hs-CRP和cTNI檢測對于臨床診斷急性心肌梗死均有重要參考價值，兩者相結(jié)合，對于臨床診斷AMI將具有更加積極的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2017-12-17）