中藥聯(lián)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的效果觀察

劉海軍

腎病綜合征主要表現(xiàn)為低血漿蛋白、高脂血癥、水腫、大量蛋白尿等，可因多種原因引起腎小球基膜通透性增加，部分患者可伴有腎小球濾過率，具有病程長、預后差、發(fā)生率高、發(fā)病急驟等特點[1]。早期常實施傳統(tǒng)激素治療，其能夠改善患者臨床癥狀，但長時間使用，可導致機體出現(xiàn)耐受性，且副作用較高，不利于患者接受，對此部分學者提議實施中醫(yī)技術(shù)治療[2]。而本文旨在探索難治性腎病綜合征患者實施不同治療方式的臨床意義，具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為我院2016年6月至2017年5月收治的難治性腎病綜合征患者，共有100例，對其抽簽分組，分為兩組，各50例。入選標準：患者均存在尿量增多、水腫、精神狀態(tài)萎靡等癥狀；患者均無激素藥過敏現(xiàn)象；患者均無肝腎功能障礙、心功能不全現(xiàn)象。觀察組患者29例為男性，21例為女性，平均年齡(54.84±4.85)歲，平均病程(5.74±1.22)年。對照組患者28例為男性，22例為女性，平均年齡(54.16±4.29)歲，平均病程(5.63±1.51)年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)激素治療，標準給藥方式：早期劑量為強的松1次/d，每次清晨口服1.0 mg/kg，根據(jù)尿蛋白轉(zhuǎn)移情況，逐漸減低藥物劑量，直至維持在0.5 mg/(kg·d)為止。

觀察組采用中藥聯(lián)合激素常規(guī)治療，激素治療方式如對照組。中藥治療方式：早期激素治療時，中藥處方為：10 g豬苓、10 g防風、10 g丹皮、15 g山藥、15 g白術(shù)、30 g黃芪、15 g熟地、15 g澤瀉、15 g車前子、15 g黨參、3 g肉桂、3 g制附片；在激素使用中期至減量前，中藥處方為：30 g益母草、20 g桑椹子、15 g連翹、15 g白芍、15 g澤瀉、15 g車前子、15 g丹參；激素治療減量后中藥處方為：7 g三七、10 g五味子、10 g丹皮、10 g赤芍、15 g益母草、15 g丹參、15 g麥冬、15 g山藥、15 g茯苓、15 g車前子等。將所有藥材熬成湯汁，1劑/d，1劑分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標[3]對比兩組患者的血尿素氮、血肌酐、血尿素、總有效率、尿蛋白水平、血漿蛋白水平、不良反應發(fā)生率。顯效：患者治療后24 h尿蛋白定量≤0.5 g，無凹陷性水腫，且臨床體征完全消失；有效：患者24 h尿蛋白定量≤2.0 g，伴有輕度腹水，下肢稍有水腫；無效：患者存在大量腹水，陰囊、下肢均存在凹陷型水腫。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用率表示，進行卡方檢驗；計量資料用()表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標比較 治療前兩組患者各實驗室指標相近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后各指標優(yōu)于治療前，且觀察組指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者實驗室指標比較()

表1 兩組患者實驗室指標比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 血漿蛋白/(g·L-1) 尿蛋白/(g·L-1) 血尿素氮/(mmol·L-1)血肌酐/(μmol·L-1) 血尿素/(mmol·L-1)觀察組 治療前 21.85±2.61 5.47±1.37 15.69±2.74 251.76±5.52 26.67±3.85治療后 36.79±5.18*# 0.23±0.41*# 5.14±0.58*# 95.87±7.64*# 5.14±1.42*#對照組 治療前 21.74±2.43 5.83±1.54 15.57±1.64 251.43±3.50 27.46±2.38治療后 30.28±3.18* 2.33±1.05* 10.87±0.52* 168.52±4.78* 19.53±4.97*

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生少尿1例，胃腸道反應1例。對照組發(fā)生少尿5例，胃腸道反應8例，納差5例。觀察組不良反應發(fā)生率4.00%(2/50)低于對照組的36.00%(18/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝7.563，P＝0.000＜0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征屬于臨床好發(fā)病，發(fā)生因素較多，比如急性腎損傷、感染、疾病因素、未規(guī)范使用激素治療、遺傳因素等，干預不及時，容易導致血栓栓塞綜合征、嚴重感染、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重時可影響患者日常生活，甚至生命安全，同時也可加重患者心理負擔和經(jīng)濟負擔[4]。早期臨床學者認為，足量的激素治療，能夠在一定程度上緩解腎功能，但隨著相關(guān)報道的增多，部分學者存在爭議[5]。

從中醫(yī)角度分析，難治性腎病綜合征屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要是與氣虛血瘀有關(guān)，中醫(yī)學謂脾胃為氣血生化之源，主運化水谷和輸布精微，屬于后天之本，因此治療原則為補腎益脾、降濁化濕[6-8]。在早期使用激素過程中，容易因為脾、腎等原因造成水腫，因此需配合豬苓、防風、丹皮、山藥、白術(shù)、黃芪、熟地、澤瀉、車前子、黨參、肉桂、制附片等藥材，發(fā)揮復元固效、滋陰減毒、化氣增效等功效，從現(xiàn)代藥理學角度分析，其能夠降低粒細胞減少、胃腸道反應、肝腎功能異常等副毒反應，提高血清中皮質(zhì)醇的含量和激素結(jié)合位點的含量。在激素治療中期，容易因為血液高黏、高凝狀態(tài)發(fā)生副毒反應、療效不佳等現(xiàn)象，對此我院加用了益母草、桑椹子、連翹、白芍、澤瀉、車前子、丹參等藥材，其中丹參、益母草具有活血功效，能夠修復腎臟病理改變，改善腎臟微循環(huán)，促使血液高黏、高凝狀態(tài)的恢復，諸藥合用，方可抑制血小板聚集，降低血細胞比容、纖維蛋白、全血黏度等現(xiàn)象，改善血液高黏狀態(tài)。在治療后期，聯(lián)合實施三七、五味子、丹皮、赤芍、益母草、丹參、麥冬、山藥、茯苓、車前子等藥材，其能夠抑制激素的敏感性，增加總體蛋白儲備，改善低蛋白血癥，提高蛋白質(zhì)合成率，促使骨骼肌蛋白和肝臟白蛋白的合成，改善肝腎功能。

常規(guī)情況下，大部分難治性腎病綜合征患者均表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等[9-10]，對此我院將腎功能、尿蛋白水平、血漿蛋白水平作為評定療效標準。分析本次試驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的血尿素氮、血肌酐、血尿素、尿蛋白均低于對照組，血漿蛋白高于對照組，由此說明，聯(lián)合治療能夠保護肝腎功能，調(diào)節(jié)脂代謝，促進血清白蛋白合成，調(diào)節(jié)免疫，改善腎臟微循環(huán)。

綜上所述，中藥聯(lián)合激素常規(guī)治療具有療效好、操作簡單、作用性強等特點，用于難治性腎病綜合征患者中，能夠改善腎功能，提高治療安全性。

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