纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果觀察及安全性分析

杜玉晶

慢性腎小球腎炎也稱慢性腎炎，因機體免疫系統(tǒng)異常導致腎小球功能障礙引發(fā)，患者多表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等癥狀。慢性腎小球腎炎發(fā)病機制復雜，且病情遷延難治，而隨著疾病的進一步發(fā)展，患者腎功能不同程度衰退，嚴重者可致慢性腎衰竭，給患者生命健康造成嚴重影響[1]。研究表明[2]：黃葵膠囊是中成藥，可改善腎小球功能障礙，降低腎臟損傷。本文對我院采用纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為我院收治的慢性腎小球腎炎患者，收治時間為2015年1月至2016年12月，共80例，均符合《內(nèi)科學》相關(guān)診斷標準，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男29例，女11例，年齡25～65歲，平均年齡(45.5±3.9)歲，平均體質(zhì)量(62.5±9.7)kg，平均病程(4.9±1.9)年；對照組40例，男25例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡(46.9±4.4)歲，平均體質(zhì)量(62.3±9.5)kg，平均病程(5.2±2.1)年；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 無原發(fā)性高血壓者(慢性腎小球腎炎合并高血壓)；血清肌酸酐＜350 μmol/L；血尿素氮＜17 mmol/L；24 h尿蛋白定量＜3.5 g。

1.3 排除標準 心、肝等其他臟器功能障礙者；糖尿病腎病者；高血壓腎??；痛風性腎?。患t斑狼瘡腎炎；過敏性紫癜性腎炎；肝炎相關(guān)性腎炎；感染、結(jié)核等全身性疾病者；免疫功能異常者；妊娠或哺乳者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦(新鄉(xiāng)恒久藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20133189)，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040)，5粒/次，3次/d，連續(xù)治療2個月。

1.5 評價標準 治愈：臨床癥狀及體征消失，尿蛋白量明顯下降；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，尿蛋白量下降＞50%；無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件包，尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、三酰甘油、總膽固醇等計量資料采用()表示，行t檢驗，總有效率和不良反應發(fā)生率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為92.5%和65.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標水平比較 治療后，觀察組尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油等指標均較治療明顯改善，且較對照組比較，上述各項指標明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標水平比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

組別 尿素氮/(mmol·L-1) 血肌酐/(μmol·L-1) 24 h尿蛋白定量/g 總膽固醇/(mmol·L-1) 三酰甘油/(mmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.8±1.1 5.1±0.5*# 83.3±12.5 73.7±7.2*# 1.9±0.6 0.5±0.3*# 8.5±1.5 6.2±0.3*# 2.9±1.1 1.5±0.3*#對照組 5.9±0.9 5.7±0.6 83.5±13.1 81.6±11.7 1.9±0.7 1.2±0.5* 8.6±1.7 7.8±0.9* 2.9±1.3 2.3±0.9*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率分別為12.5%和10.0%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n)

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見病、多發(fā)病，屬于無菌性自身免疫性疾病之一，發(fā)病機制復雜，病程長，危害性大，各年齡段均可發(fā)病。隨著病情的發(fā)展，腎功能受到損害，可引發(fā)終末期腎功能衰竭[3-5]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并給予積極的治療，對改善患者臨床癥狀尤為重要。

研究表明[6-7]，高血壓是慢性腎病發(fā)展為終末期腎病的主要因素，血壓升高會導致血管緊張素系統(tǒng)活性增高而加重病情，ARB類藥物對腎臟有明顯的保護作用，同時可以延緩腎衰竭的進展。纈沙坦是常見的ARB類藥物，是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能高度選擇Ⅰ型受體，且競爭性拮抗Ⅰ型受體而無任何激動作用，降壓效果良好，可抑制腎血管收縮，不僅降低了腎小球內(nèi)高壓癥狀，同時改善腎臟局部組織血流動力學參數(shù)，進而降低腎小球血管基底膜通透性。研究表明[8]，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。黃葵屬于中成藥的一種，具有解毒消腫、清利濕熱的作用。中醫(yī)認為，慢性腎小球腎炎多因脾氣虧虛、腎絡瘀阻所致，引起精氣不能正常的輸布全身，使精氣外泄。因此，應以健脾補腎、活血化瘀、清利濕熱為治療關(guān)鍵[9]。黃葵膠囊的主要成分為黃蜀葵花，具有解毒消腫、活血化瘀、活絡以及清利濕熱的作用，可以發(fā)揮其活血利濕、清熱、健脾、補腎的目的，現(xiàn)代藥理學研究表明[10]，黃葵膠囊可降低腎小球免疫炎癥反應，改善腎功能，降低尿蛋白流失。

研究表明[11]，尿蛋白的升高是引發(fā)腎功能障礙的關(guān)鍵因素，尿蛋白沉積于腎小球細胞膜區(qū)，導致膜細胞損傷、系膜細胞增生和系膜基質(zhì)生成增加，使腎小球受到感染、毒素、免疫、代謝等因素的損害。因此，本文將尿蛋白作為觀察指標。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐、三酰甘油、總膽固醇等指標均較對照組明顯下降，P＜0.05，且兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。這說明，纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果可提高治療效果，并且不會增加明顯的不良反應。綜上所述，纈沙坦聯(lián)合黃葵治療慢性腎小球腎炎的效果顯著，安全性較高。

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