生長(zhǎng)激素釋放抑制激素聯(lián)合亞砜咪唑在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果分析

趙健

重癥胰腺炎是因多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)，伴有臟器功能障礙或壞死，膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者。重癥胰腺炎起病急且危重，死亡率高，患者多表現(xiàn)為背部的腹部劇烈疼痛，體溫升高，黃疸進(jìn)行性加重，腹痛、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，是21世紀(jì)嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1-2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例重癥胰腺炎患者，選取時(shí)間2015年1月至2016年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男31例，女9例，年齡52～77歲，平均年齡(63.1±5.6)歲；平均病程(11.5±1.5)h；高脂血癥性11例，膽源性9例，酒精性13例，暴飲暴食性7例。觀察組男35例，女5例，年齡55～71歲，平均年齡(62.6±5.2)歲；平均病程(12.3±1.7)h；高脂血癥性13例，膽源性7例，酒精性15例，暴飲暴食性5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室血淀粉酶檢測(cè)及組織學(xué)檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有慢性淋巴性甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫系統(tǒng)疾病者；心肝腎等臟器功能不全者；妊娠期女性；哺乳期女性；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予患者常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胰腺外分泌及營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)基礎(chǔ)者，給予止痛藥物鎮(zhèn)痛；休克及呼吸衰竭的患者，給予呼吸機(jī)治療。治療7 d。

1.4.2 觀察組 觀察組常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予生長(zhǎng)激素釋放抑制激素[安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20093033]3 mg，靜脈注射，1次/d。同時(shí)給予亞砜咪唑40 mg，靜脈注射，1次/d，治療7 d。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失，腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶指標(biāo)改善水平恢復(fù)；有效：癥狀及腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，療效用率表示，行χ2檢驗(yàn)，腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶等指標(biāo)用()表示，組間用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率92.5%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.5±0.8)d、(2.7±1.5)d、(20.5±3.3)d，較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較() 單位：d

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較() 單位：d

組別 例數(shù) 腹痛、腹脹緩解時(shí)間 腸道恢復(fù) 住院時(shí)間觀察組 40 2.5±0.8 2.7±1.5 20.5±3.3對(duì)照組 40 3.9±1.1 4.9±2.2 28.5±6.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶指標(biāo)比較 兩組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶指標(biāo)均較治療前明顯改善，均P＜0.05；觀察組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶指標(biāo)分別為(11.9±1.3)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(6.9±0.5)μg/L、(2.9±0.8)U/mL，對(duì)照組分別為(15.5±1.9)mmHg、(9.1±0.9)μg/L、(4.1±1.5)U/mL，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶指標(biāo)改善情況()

表3 兩組患者治療前后腹內(nèi)高壓、D-乳酸、二胺氧化酶指標(biāo)改善情況()

注：治療后組間比較，P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa。

組別觀察組P值對(duì)照組P值例數(shù)40 40時(shí)間 腹內(nèi)高壓/mmHg D-乳酸/(μg·L-1) 二胺氧化酶/(U·mL-1)治療前 18.6±2.3 10.2±1.2 5.1±1.8治療后 11.9±1.3 6.9±0.5 2.9±0.8＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前 18.8±2.5 10.3±1.5 5.2±1.7治療后 15.5±1.9 9.1±0.9 4.1±1.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，雖然致病途徑不同，但其發(fā)病過(guò)程均為一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。發(fā)病后，炎性因子被大量釋放，導(dǎo)致胰腺組織水腫、出血和壞死，引起多器官功能失常，甚至死亡[3-4]。因此，針對(duì)重癥胰腺炎患者，治療的關(guān)鍵是抑制胰腺分泌功能，改善胰腺組織自身消化的情況，降低炎癥因子的釋放，改善胰腺微循環(huán)，促進(jìn)胰腺組織的修復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，防止腸道菌群易位。

治療重癥胰腺炎臨床多采用手術(shù)或藥物治療的方式，但本組研究對(duì)象年齡均＞50歲，身體機(jī)體功能逐漸退化，免疫力低下，有的老年人甚至身體虛弱，行動(dòng)不便，通常伴有多種慢性疾病。因此，手術(shù)并不適合這類人群[5-6]。

常規(guī)對(duì)癥治療主要包括禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胰腺外分泌及營(yíng)養(yǎng)支持，給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，給予呼吸機(jī)治療等，但多不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。生長(zhǎng)激素釋放抑制激素臨床床多用于急性胃潰瘍出血、糜爛和出血性胃炎所致的出血，嚴(yán)重的急性食道靜脈曲張出血，胰膽和胃腸婁及急性胰腺炎的治療中，是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素。臨床研究表明[7-8]，生長(zhǎng)激素釋放抑制激素能夠加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換率，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解，有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血管阻力，促進(jìn)動(dòng)物的生長(zhǎng)和參與機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)。由于生長(zhǎng)激素釋放抑制激素是腺垂體分泌的一種蛋白質(zhì)激素，因此，它可以提高體內(nèi)清蛋白水平，加速內(nèi)皮細(xì)胞愈合，緩解腸黏膜屏障損傷。

亞砜咪唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，能特異性地作用于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，抑制人體胃酸的分泌，同時(shí)還能有效的改善胃蛋白酶的分泌情況，完全抑止胃酸的分泌，而且作用持久，是迄今所知最強(qiáng)的抑制胃酸分泌的藥物[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組顯效24例，有效13例，總有效率92.5%，對(duì)照組顯效17例，有效9例，總有效率65.0%，組間比較，P＜0.05；觀察組各臨床指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。觀察組治療后腹內(nèi)高壓、D-乳酸與二胺氧化酶指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，生長(zhǎng)激素釋放抑制激素聯(lián)合亞砜咪唑可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，可有效改善腸道黏膜屏障功能。

[1]劉云峰，高詠梅，姚金鋒，等.血液灌流聯(lián)合超早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療中-重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38(13)：1976-1979.

[2]楊科，楊啟，秦長(zhǎng)嶺.急性重癥胰腺炎患者腹腔感染的臨床診斷及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(5)：1122-1124.

[3]蔡紅慧，鄧小梅.前列地爾注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效及對(duì)患者血清TNF-α、IL-6、IL-18、閉合蛋白水平的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(4)：323-325.

[4]陳靜，王奇，陳軍賢.雷貝拉唑與奧美拉唑治療慢性萎縮性胃炎的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(11)：1380-1381．

[5]童瑤娣，鐘萬(wàn)鄂.烏司他丁對(duì)老年重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(10)：92-94.

[6]余洪濤.腹腔灌洗術(shù)聯(lián)合高容量血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及免疫功能觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(4)：370-372.

[7]耿文茂，張倩，吳亞光，等.老年患者重癥胰腺炎的診斷和治療[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(3)：822-823.

[8]陳曦，孫霞，夏興洲，等.埃索美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(14)：1279-1282.

[9]劉曉政，郭一民.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)χ匕Y胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(6)：1479-1481.

[10]王琦，郭曉東，孟繁平，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(6)：1097-1100.