無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)型腹股溝疝患者中的應(yīng)用效果

任天

疝是指人體組織或器官離開(kāi)正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，進(jìn)入另一部位，而腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出導(dǎo)致，臨床治療腹股溝疝多采取手術(shù)治療，也是目前治療腹股溝疝最有效的手段[1-2]。本文對(duì)我院采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(TFH)治療復(fù)發(fā)型腹股溝疝的效果進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)治療效果及患者術(shù)后疼痛的影響和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例復(fù)發(fā)型腹股溝疝患者，選取時(shí)間為2017年1月至12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療)和對(duì)照組(40例，疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)治療)。觀察組男32例，女8例，年齡55～65歲，平均(61.5±1.9)歲，病程0.5～3年，平均(1.9±0.3)年，患者均符合2004年《成人腹股溝疝、股疝治療方案(修訂稿)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為直疝，左側(cè)11例，右側(cè)29例；對(duì)照組男28例，女12例，年齡53～67歲，平均(62.2±2.5)歲，病程0.7～3.3年，平均(2.2±0.5)年，患者均符合2004年《成人腹股溝疝、股疝治療方案(修訂稿)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為直疝，左側(cè)10例，右側(cè)30例；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)?；颊哂谛g(shù)前常規(guī)查體，麻醉后，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上的2 cm處，與腹股溝韌帶平行至恥有結(jié)節(jié)，作長(zhǎng)約6 cm斜切口，分層切開(kāi)淺筋筋膜的淺層和深層，切口下段脂肪組織內(nèi)腹壁淺血血分支給予可吸收線結(jié)扎。顯露腹外斜股腱膜，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，解剖腹外斜肌腱膜下間隙(腹股溝盒)，銳性分離腹股溝韌帶-腹直股外側(cè)緣，將精索與恥骨之間分離出2 cm間隙，以便平片安放。頸肩技術(shù)尋找疝囊，疝囊底部環(huán)行切開(kāi)腹橫筋膜，利用內(nèi)環(huán)部位將小疝囊推回腹腔，如疝囊較大，則在距離疝囊約3 cm處橫斷。對(duì)充填物外瓣周圍組織及內(nèi)環(huán)周圍的橫膜筋膜進(jìn)行縫合，固定3～4針，最后將補(bǔ)片與腹內(nèi)斜肌、周圍的腹股溝韌帶縫合，確保補(bǔ)片平整，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.2.2 觀察組 觀察組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊哂谛g(shù)前常規(guī)查體，麻醉后，右下腹股溝循原切口進(jìn)入，逐層打開(kāi)皮膚，切開(kāi)腹外斜肌肌腱膜及外環(huán)，對(duì)精索進(jìn)行銳性分離，手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)。暴露腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)，顯露恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方2 cm以上，上方顯露腹橫肌弓狀下緣2～3 cm，疝囊游離應(yīng)達(dá)疝環(huán)遠(yuǎn)側(cè)3～4 cm。確定疝囊大小后，橫斷較大疝囊，中、小疝囊給予電凝游離，避免損傷精索結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血點(diǎn)電凝止血。將疝囊近端游離，不給予結(jié)扎處理，保持疝囊輕松內(nèi)翻回納。網(wǎng)塞尖端推入疝囊腔內(nèi)，并確認(rèn)放置適宜，將充填物與內(nèi)環(huán)或缺損邊緣縫合4～8針。將修剪后的加強(qiáng)補(bǔ)片置于腹股溝管后壁，最后將補(bǔ)片與腹內(nèi)斜肌、周圍的腹股溝韌帶縫合，術(shù)后并予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。1～3分為輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分劇痛。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間等計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組手術(shù)用時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)/min下床活動(dòng)時(shí)間/d術(shù)中出血量/mL觀察組 40 51.5±3.9 1.1±0.3 34.9±5.5對(duì)照組 40 62.9±12.3 5.3±2.2 37.3±3.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較() 單位：h

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較() 單位：h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù) 術(shù)后首次排氣 術(shù)后進(jìn)食觀察組 40 0.3±0.2 5.9±0.3 5.2±0.3對(duì)照組 40 1.3±0.5 11.9±0.7 12.1±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分以及疼痛時(shí)間比較觀察組術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分以及疼痛時(shí)間比較(

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分以及疼痛時(shí)間比較(

組別 例數(shù) VAS/分 疼痛時(shí)間/d觀察組 40 1.3±0.2 2.2±0.5對(duì)照組 40 2.7±0.2 4.9±1.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留、腸梗阻等并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，合理的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)選擇高位結(jié)扎疝囊，按照解剖層次進(jìn)行修補(bǔ)，治療的目的是最大程度的恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常生理解剖機(jī)能。術(shù)中腹橫筋膜是第一道防線，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于做好腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)的修復(fù)，修補(bǔ)薄弱或缺損的腹橫筋膜，恢復(fù)腹橫筋膜解剖上的完整性和連續(xù)性，糾正腹股溝區(qū)的解剖異常[3-5]。

3.1 復(fù)發(fā)原因

3.1.1 手術(shù)原因 傳統(tǒng)的各類疝修補(bǔ)術(shù)由于修補(bǔ)部位的張力問(wèn)題，把處于正常位置而又不是相同組織的腱膜和韌帶有張力的縫合，術(shù)后患者不適感強(qiáng)，局部組織撕裂，形成新的缺損，此外，傳統(tǒng)網(wǎng)塞修補(bǔ)固定不妥，術(shù)后隨疝囊脫出，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

3.1.2 非手術(shù)原因 隨著年齡的增長(zhǎng)，患者腱膜、肌肉發(fā)育不良或退化，術(shù)前咳嗽、便秘、排尿困難、前列腺增生等情況時(shí)，未進(jìn)行及時(shí)的處理，術(shù)后過(guò)早下床活動(dòng)，過(guò)早負(fù)重，這些都可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

3.2 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn) 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法，在絕大多數(shù)復(fù)發(fā)疝患者中，再次接受手術(shù)治療時(shí)，較難找到用于再次修補(bǔ)的組織，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以移植生物合成材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁，手術(shù)建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，修補(bǔ)是無(wú)張力修補(bǔ)，效果較滿意。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)無(wú)需禁食，無(wú)需導(dǎo)尿，局部麻醉，避免了全麻或連續(xù)硬膜外麻醉并發(fā)癥發(fā)生率高的情況，手術(shù)治療后，患者可在術(shù)后2 h下床活動(dòng)，復(fù)發(fā)率較低，并發(fā)癥少，修復(fù)后腹部呈平狀，患者術(shù)后疼痛、牽扯感、局部隆起等不適感較輕微，且患者不需限制活動(dòng)，可以很快恢復(fù)工作和勞動(dòng)[6-8]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中無(wú)需打開(kāi)疝囊，降低了誤傷內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需深部縫合，避免了對(duì)大血管的損傷，且手術(shù)不會(huì)增加周圍組織張力，合成材料不會(huì)發(fā)生移動(dòng)，且具有良好的組織相容性，具有一定的抗感染能力，可減少了對(duì)神經(jīng)的損傷，可避免對(duì)缺損組織周邊組織的拉攏縫合，符合人體解剖與疝生理結(jié)構(gòu)[9-10]。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，均P＜0.05。綜上所述，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)腹股溝疝可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，患者可在較短的時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，更適用于復(fù)發(fā)型腹股溝疝患者的治療。

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