經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價值

李倩

肛周膿腫是因肛管周圍軟組織及周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而導(dǎo)致的，在肛腸外科比較常見，是一種多發(fā)疾病。雖然肛周膿腫具有較為良好的預(yù)后，并不會對重要臟器造成累及，但若診療失誤極有可能造成病情反復(fù)，遷延不愈，從而使得患者正常生活受到嚴(yán)重影響[1]。本文選取肛周膿腫患者42例，探討經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年2月肛周膿腫患者42例，其中男27例，女15例；年齡18～60歲，平均(41.04±3.62)歲?；颊呒毙园l(fā)作病程為2～16 d，平均(5.06±0.62)d。經(jīng)手術(shù)病理診斷可知，肛周皮下膿腫14例，肛旁括約肌膿腫13例，坐骨直腸間隙膿腫13例，肛管后間隙膿腫1例，直腸黏膜下膿腫1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)手術(shù)病理確診；患者臨床基礎(chǔ)資料完整；患者均無嚴(yán)重感染；均為非特發(fā)性肛周膿腫[2]。

1.3 方法 患者均采用超聲診斷儀進行檢查，采用雙平面寬頻直腸腔內(nèi)探頭，凸陣面發(fā)射頻率設(shè)定為5～9 MHz，其掃描角度為145°，將線陣面發(fā)射頻率設(shè)定為5～12 MHz，發(fā)射面長度為5.8 cm。對患者開始檢查前1 d，應(yīng)服用甘露醇＋生理鹽水緩瀉，在檢查前可應(yīng)用甲硝唑＋生理鹽水進行清潔灌腸。患者保持左側(cè)臥位，注意屈髖屈膝，先實施肛門指診，對肛周膿腫部位、深度等基礎(chǔ)資料予以探查，然后對探頭涂抹耦合劑，再套上橡膠套，在其外涂上石蠟油或局麻潤滑劑，緩慢放置到直腸內(nèi)進行旋轉(zhuǎn)式推進，注意此過程中探頭平面盡可能高于膿腫病灶上緣，通過雙平面超聲實施多切面掃查，對患者病灶部位、大小、回聲予以評估，通過彩色血流顯像對患者血流情況予以評估，如有必要可通過彈性成像進行評估，女性可于非月經(jīng)期采用陰道超聲進行聯(lián)合診斷，若指診無法探明病灶深度，可置入排氣水，提高圖像質(zhì)量?；颊呔?jīng)切開引流術(shù)治療，將其病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2驗證，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷與病理診斷情況比較 超聲確診、單發(fā)、淺部膿腫、深部膿腫的符合率均為100.00%，與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。超聲對合并肛瘺、有支管的診斷率低于病理結(jié)果，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 超聲診斷與病理診斷檢測外口距肛門距離、主管長度比較 超聲檢測外口距肛門距離、主管長度與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 超聲診斷與病理診斷情況比較(n)

表2 超聲診斷與病理診斷檢測外口距肛門距離、主管長度比較() 單位：cm

表2 超聲診斷與病理診斷檢測外口距肛門距離、主管長度比較() 單位：cm

方法 外口距肛門距離 主管長度病理 3.15±0.59 4.26±0.52超聲 3.12±0.46 4.16±0.30 t值 0.023 0.016 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 超聲聲像特征 早期膿腫患者23例，其中9例(39.13%)為不均勻低回聲，14例(60.87%)蜂窩狀低回聲，均無比較清晰的邊緣。中期膿腫患者15例，病灶中存在液性暗區(qū)，未出現(xiàn)回聲，具有較為清晰的邊界。后期膿腫患者4例，出現(xiàn)低回聲區(qū)，強回聲氣體。合并感染患者2例，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)者6例，均為強弱混雜的回聲，呈現(xiàn)不均勻性的鈣化情況，存在纖維組織增生情況。合并肛瘺患者20例，在圖像中觀察到顯著線狀或是條索狀的低回聲區(qū)，自外口延伸到深處，其瘺道呈現(xiàn)迂曲狀的有12例，數(shù)根的為8例，橫切面為圓形囊狀，縱切面為條索狀。

3 討論

肛周膿腫患者的病變程度會因病程增加而更為嚴(yán)重，所以，當(dāng)患者確診后，應(yīng)及時采用切開引流術(shù)對肛周膿腫進行治療，防止最佳治療時機延誤導(dǎo)致病情嚴(yán)重，甚至需要二次手術(shù)進行治療，增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近些年來，對肛周膿腫進行診斷時，可通過CT三維重建技術(shù)、磁共振完成，但上述方法需要較高費用，且因注射造影劑，導(dǎo)致難以在基層得到推廣應(yīng)用，因此尋求更為合理的檢查方案具有較高的臨床價值[3]。

超聲檢查時，可較為清晰地觀察到肌肉、軟組織情況，此方法操作比較簡單，而且價格低廉，不會對患者造成創(chuàng)傷，具有較高的安全性。通常對肛周膿腫周邊進行檢查時，超聲下可觀察到大量血流信號，所以超聲可有效顯現(xiàn)實性、液性腔隙交界，作用較為顯著[4]。彩色多普勒超聲可對肛周膿腫進行鑒別，明確顯示膿腫部位、深度、大小、數(shù)量等，可直觀性定位，利于確定內(nèi)口位置，判斷膿腫是否成膿，采用實時顯像能夠有效預(yù)防患者不適[5]，對于手術(shù)時機、方案制定具有顯著指導(dǎo)作用[6]。

經(jīng)研究可知，超聲診斷確診、單發(fā)、淺部膿腫、深部膿腫的符合率均為100.00%；超聲檢測外口距肛門距離、主管長度與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。早期膿腫均無比較清晰的邊緣；中期膿腫病灶中存在液性暗區(qū)，未出現(xiàn)回聲，具有較為清晰的邊界；后期膿腫出現(xiàn)低回聲區(qū)，強回聲氣體。彩色多普勒血流顯像對于肛周膿腫、直腸占位性病變能夠有效區(qū)分：影像無血流信號或是散在血流信號通常認(rèn)為是膿腫，而出現(xiàn)分枝狀血流信號通常認(rèn)為是占位病變；將探頭進行移動且緩慢擠壓病灶，可觀察到膿腫積液輪廓發(fā)生變化[7]。所以經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查可對術(shù)前膿腫情況進行全面評估，對于手術(shù)入路具有重要指導(dǎo)作用，可有效預(yù)防術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)；通過選取合理手術(shù)方法，可確定肛瘺內(nèi)口位置且予以有效處置，使得患者一次性手術(shù)成功率更高，有效緩解患者疼痛[8]。而且腔內(nèi)超聲在操作時比較簡單，醫(yī)師可經(jīng)短期培訓(xùn)后即可掌握腔內(nèi)超聲技術(shù)操作，且可參與閱片[9]。但在檢查過程中應(yīng)注意結(jié)合病灶部位、大小、形態(tài)對適當(dāng)探頭頻率、深度予以合理調(diào)整，盡可能減少病灶、探頭間距離，提高準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，經(jīng)直腸雙平面彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫能夠觀察到膿腫及周邊血運情況，對其臨床診斷準(zhǔn)確性高，對于手術(shù)治療具有明顯指導(dǎo)作用，值得推廣應(yīng)用。

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