無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉的效果觀察

李科 陳竹林 衛(wèi)艷紅

胃腸息肉作為常見的一種消化道疾病，對(duì)患者的生理和心理帶來了嚴(yán)重傷害，胃腸息肉多見于中年人群，不良的生活習(xí)慣、慢性刺激及遺傳因素是其主要致病因素[1]，嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，為確?；颊呱】?，需對(duì)該病患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療。為減輕患者在手術(shù)過程中的緊張和疼痛，目前主要利用芬太尼和丙泊酚聯(lián)合對(duì)息肉組織進(jìn)行麻醉以減少患者痛感，緩解患者緊張程度，提高手術(shù)的流暢性和安全性。近年來，隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃腸息肉的治療采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，科學(xué)有效地運(yùn)用聯(lián)合醫(yī)療手段已逐漸成為胃腸息肉治療的新的發(fā)展方向[3]。本研究旨在分析胃腸息肉在無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療的效果，為該病治療提供有效的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2017年5月收治的96例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于胃腸息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確診斷；知情并自愿簽署同意書；經(jīng)我院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有凝血功能障礙；有嚴(yán)重心臟病的患者；內(nèi)鏡治療禁忌證者；未簽署知情同意書者。根據(jù)不同治療方式將患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男26例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡為(44.38±2.27)歲；其中20例息肉位于十二指腸，19例位于胃部，7例位于左半結(jié)腸，2例位于直腸。觀察組男27例，女21例；年齡19～66歲，平均年齡為(45.11±3.21)歲；其中22例息肉位于十二指腸，16例位于胃部，6例位于左半結(jié)腸，4例位于直腸。兩組患者男女比例、年齡構(gòu)成和息肉位置等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組存在可比性。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)兩組患者完善凝血功能、心電圖、血常規(guī)、血型、篩查感染指標(biāo)等方面的檢查；為保證手術(shù)環(huán)境的清潔，治療前患者需保持至少10 h的空腹?fàn)顟B(tài)，其中下消化道息肉患者還要進(jìn)行治療前的清潔灌腸或硫酸鎂粉(60 g)口服治療。對(duì)照組患者采取普通的消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，選擇適當(dāng)?shù)娜μc(diǎn)將患者的息肉提起懸于腔中，在強(qiáng)力寧的輔助下，利用初始功率設(shè)為30 W的內(nèi)鏡自動(dòng)凝切分別進(jìn)行電凝和電切。

觀察組患者則采取無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，具體步驟為：術(shù)前3 min通過消化內(nèi)鏡將芬太尼0.6～0.9 μg/kg和丙泊酚0.9 mg/kg送達(dá)患者息肉部位進(jìn)行局部麻醉，再通過內(nèi)鏡活檢孔將金屬圈套導(dǎo)入選擇合適的圈套點(diǎn)，并將息肉提起懸于腔內(nèi)，對(duì)設(shè)置好的內(nèi)鏡自動(dòng)凝切(純電凝電流指數(shù)為3.5，初始功率為30 W)通電進(jìn)行電凝和電切。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行連續(xù)24 h的禁食，術(shù)后3 d內(nèi)僅給予流質(zhì)食物，3 d后可視患者恢復(fù)情況給予半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者進(jìn)行劇烈活動(dòng)，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予一定的抗生素預(yù)防感染或其他治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者治療后的息肉一次清除率、創(chuàng)面愈合率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件包處理，分析兩組患者的一次清除率、創(chuàng)面愈合率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著性采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 對(duì)照組和觀察組患者的息肉一次清除率均為100%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后的創(chuàng)面愈合率95.83%高于對(duì)照組89.58%，復(fù)發(fā)率6.25%低于對(duì)照組22.92%，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后疼痛率為4.17%，穿孔率為2.08%，胃腸脹氣率為6.25%，出血率為2.08%，均明顯低于對(duì)照組22.92%、16.67%、18.75%、8.33%(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胃腸息肉是較為常見、多發(fā)的一種消化道疾病，主要是由于患者消化道黏膜出現(xiàn)病變，引起胃腸黏膜上皮向胃腸腔內(nèi)隆起，引發(fā)的一種良性疾病，常會(huì)伴有息肉出血現(xiàn)象，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量[5-8]。如治療不及時(shí)，會(huì)使病情進(jìn)一步加重，癥狀進(jìn)一步明顯，可能會(huì)引起一些其他的并發(fā)癥甚至癌變，對(duì)患者生理和心理健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。所以說，對(duì)該病患者早期采取積極有效的治療方案非常有必要。

普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀一直是治療胃腸息肉患者首選方案，常見主要是射頻電流、熱探頭和微波，但由于患者在普通消化內(nèi)鏡下治療時(shí)精神容易高度緊張、胃腸蠕動(dòng)加劇等，使患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生劇烈疼痛，往往造成治療效果無法達(dá)到預(yù)期，并且患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥等情況也會(huì)給患者身心健康造成影響。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡介入治療方案不斷得到完善和發(fā)展，為胃腸息肉治療提供了更加完善和有效地治療方案[9]。無痛技術(shù)的產(chǎn)生，也在很大程度上提高了手術(shù)的成功率，減慢了患者的胃腸蠕動(dòng)，為消化內(nèi)鏡成像開闊了視野[10]。本研究對(duì)48例患者采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療，術(shù)前利用芬太尼和丙泊酚聯(lián)合對(duì)患者息肉組織進(jìn)行麻醉，提高手術(shù)過程中患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，降低患者精神緊張程度和減少腸胃蠕動(dòng)，保證手術(shù)的安全性，并在消化內(nèi)鏡輔助下去除患者病灶組織。結(jié)果顯示，治療后觀察組創(chuàng)面治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且在復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組要低于對(duì)照組。

綜上所述，采用無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉療效更好，并且復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率更低，可使患者得到更有效、安全的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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