全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果

王凱 亢旭明 倪坤強(qiáng)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，而中老年人群則是接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要人群，該手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷比較輕微，而且術(shù)后并發(fā)癥少[1]。但是對于中老年患者來講，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等，而且患者的生理儲備功能較差，因此在對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時，選擇科學(xué)的麻醉方法就顯得非常關(guān)鍵[2]。本研究主要分析了全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選擇本院2014年3月至2017年1月收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒、ASS分級為Ⅰ～Ⅱ級；經(jīng)X線片檢查和CT檢查確診；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全患者、嚴(yán)重并發(fā)癥患者。根據(jù)麻醉方式不同將80例患者分成兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組均為40例。對照組中，23例男性，17例女性；年齡62～82歲，平均年齡為(72.2±4.4)歲。實(shí)驗(yàn)組中，22例男性，18例女性；年齡61～83歲，平均年齡為(72.7±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min均給予東莨菪堿0.3 mg，咪達(dá)唑侖3 mg常規(guī)注射。入室后對患者的血氧飽和度、心率、脈搏、血壓以及心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察患者的反應(yīng)，為患者構(gòu)建靜脈通路。依次給予0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.3 mg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg維庫溴銨靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對照組患者選擇氣管插管全身麻醉：給予濃度為1.0%的異氟醚吸入，并間斷追加舒芬太尼1.0 μg/kg、維庫溴銨0.06～0.08 mg/kg，選擇微泵給予丙泊酚持續(xù)靜脈注射，2.0～3.0 mg/(kg·h)，以維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將L3～4間隙選擇為穿刺點(diǎn)，選擇AS-E/S型16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針，通過腰硬聯(lián)合阻滯方法對患者實(shí)施穿刺。完成穿刺后，在患者蛛網(wǎng)膜下間隙注入1 mL質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液和2 mL濃度為0.75%的布比卡因，注射速度為0.2 mL/s，完成輸注后應(yīng)給予硬膜外導(dǎo)管留置。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予硬膜外局麻藥；當(dāng)患者基礎(chǔ)血壓降低幅度超過20%時則應(yīng)給予15 mg麻黃堿，同時對輸液速度進(jìn)行調(diào)整；當(dāng)患者心率＜60次/min時，則應(yīng)給予0.5 mg阿托品。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①對患者不同時段的血壓水平和心率變化情況進(jìn)行觀察，具體為麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮時(T3)、拔管時(T4)。②觀察分析患者的感覺阻滯起效時間、阻滯完全時間、麻醉用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 19.00軟件來分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液動力學(xué)比較(表1) 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的血壓水平和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時、拔管時的血壓水平和心率均顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者麻醉效果比較(表2) 實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時間、阻滯完全時間、麻醉用藥量均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血液動力學(xué)比較()

表1 兩組患者血液動力學(xué)比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4對照組 40 心率/(次·min-1) 74.3±3.8 77.4±3.7 83.6±2.1 85.4±4.6 89.4±4.4收縮壓/mmHg 120.1±17.6 117.2±12.3 112.4±15.3 109.4±13.1 103.1±14.6舒張壓/mmHg 75.6±12.3 72.6±9.1 68.7±13.4 65.1±11.4 68.2±13.3實(shí)驗(yàn)組 40 心率/(次·min-1) 72.8±3.6 72.3±3.2* 74.7±6.1* 77.6±5.4* 78.6±5.1*收縮壓/mmHg 125.1±19.1 111.3±10.4* 106.2±12.1* 97.1±15.1* 94.6±16.2*舒張壓/mmHg 78.3±7.4 67.3±6.2* 65.5±10.6* 62.2±13.4* 65.6±12.5*

表2 兩組患者麻醉效果比較()

表2 兩組患者麻醉效果比較()

麻醉用藥量/mg實(shí)驗(yàn)組 40 46.7±14.6 13.7±2.6 15.3±3.7對照組 40 244.1±34.3 22.3±5.7 138.6±21.5 t值 33.490 7 8.681 8 35.745 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時間/s阻滯完全時間/min

3 討論

中老年人是接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要人群，中老年患者常常伴各種合并癥，如冠心病、高血壓等，進(jìn)而對手術(shù)的開展造成一定影響，特別是術(shù)前麻醉[3]；除此之外中老年人群的手術(shù)耐受性也較差，所以在對患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時，選擇科學(xué)的麻醉方法就顯得非常重要。

現(xiàn)階段氣管內(nèi)全麻在臨床中的應(yīng)用非常廣泛，但是患者蘇醒時間和麻醉時間較長，進(jìn)而對術(shù)后恢復(fù)造成影響[4]。除此之外氣管插管會在一定程度上刺激患者氣管和喉頭，導(dǎo)致患者血液動力學(xué)發(fā)生較大波動。椎管內(nèi)麻醉能讓并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，如肺栓塞、深靜脈血栓、低氧血癥、肺部感染、術(shù)后肺不張以及心肌缺血等[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種椎管內(nèi)阻滯技術(shù)，同時具有硬膜外麻醉和脊麻的優(yōu)點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉的起效速度快速，臨床應(yīng)用也比較靈活，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用非常廣泛[6]。而且在對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時，所需的麻醉藥用量較低，所以能有效降低患者機(jī)體內(nèi)的麻醉藥濃度，進(jìn)而讓中毒事件和過敏事件的發(fā)生率降低，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[7-8]。

腰硬聯(lián)合麻醉同時具有腰麻作用完善、起效快速以及連續(xù)硬膜外麻醉方便術(shù)后鎮(zhèn)痛、作用時間靈活等優(yōu)點(diǎn)[8]，腰硬聯(lián)合麻醉的藥物作用時間比較長、過敏發(fā)生率低、毒性輕微、麻醉藥用量少，局部麻醉藥經(jīng)腦脊液和脊神經(jīng)根直接作用，能完全阻滯骶神經(jīng)，有效減輕內(nèi)臟的牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果理想，讓手術(shù)操作更加方便[9-10]。本研究中，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的血壓水平和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在麻醉誘導(dǎo)后、插管后即刻、切皮時以及拔管時，實(shí)驗(yàn)組的血壓水平和心率均顯著低于對照組(P＜0.05)；研究結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉能讓患者的血液動力學(xué)保持穩(wěn)定，減少心血管反應(yīng)。另外實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時間、阻滯完全時間、麻醉用藥量均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉能有效減少麻醉藥用量，而且起效速度快，麻醉效果理想。

總之，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉能讓患者的血液動力學(xué)保持穩(wěn)定，而且麻醉效果理想，具有臨床應(yīng)用價值。

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