切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效探析

李宏偉

脛骨平臺(tái)骨折(FTP)屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果沒(méi)有予以及時(shí)有效的治療則嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，甚至后期可能出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，影響腿部活動(dòng)，無(wú)法正常行走[1]。為了探究切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療FTP的臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改善作用，對(duì)我院2016年2月至2017年3月收治的60例FTP患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選自我院2016年2月至2017年3月收治60例FTP患者，其中男35例，女25例，年齡23～62歲，平均年齡(41.88±6.97)歲；病程2～11 d，平均病程(6.57±1.53)d；骨折位置：32例左側(cè)，28例右側(cè)；骨折程度：28例Ⅳ型，19例Ⅴ型，13Ⅵ型。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法：取臥位，予以全麻。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適切口和固定方式，經(jīng)切口充分顯露關(guān)節(jié)面，直接進(jìn)行骨折復(fù)位，采用股骨鉗進(jìn)行臨床固定。如果關(guān)節(jié)面存在塌陷，則采用游離自體骨和人工骨填充關(guān)節(jié)面。若存在交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折則予以鋼絲環(huán)扎固定。手術(shù)結(jié)束后留置引流管，予以負(fù)壓引流24～48 h，常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄和統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、石膏制動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折復(fù)位滿(mǎn)意率、手術(shù)前后HSS評(píng)分、臨床療效優(yōu)良率等指標(biāo)，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

手術(shù)后第3天對(duì)患者實(shí)施CT及核磁共振成像等影像學(xué)檢查，以此評(píng)價(jià)手術(shù)復(fù)位效果，測(cè)量關(guān)節(jié)基線(xiàn)最大塌陷點(diǎn)之間的垂直距離L，復(fù)位效果優(yōu)：L＜1 mm，復(fù)位效果良：1 mm＜L≤2 mm，復(fù)位效果滿(mǎn)意：L＜3 mm，復(fù)位效果不滿(mǎn)意：L≥3 mm。骨折復(fù)位滿(mǎn)意率：骨折復(fù)位滿(mǎn)意率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

HSS評(píng)分：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(30分)、功能(22分)、肌力(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、活動(dòng)范圍(18分)、屈曲畸形(10分)等6個(gè)維度，總分100分。分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越良好。

采用膝關(guān)節(jié)功能(HSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效，優(yōu)：HSS評(píng)分≥85，良：70≤HSS評(píng)分≤84，可：60≤HSS評(píng)分＜69，差：HSS評(píng)分≤59。臨床療效優(yōu)良率：臨床療效優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、石膏制動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、HSS評(píng)分為計(jì)量資料，采用()表示；并發(fā)癥發(fā)生率、骨折復(fù)位滿(mǎn)意率、臨床療效優(yōu)良率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本研究中60例患者的切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)均成功完成，經(jīng)統(tǒng)計(jì)平均手術(shù)時(shí)間為(102.15±15.58)min，術(shù)中出血量為(290.78±35.13)mL。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及復(fù)位效果 本研究中60例患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)平均術(shù)后石膏制動(dòng)為(20.28±3.70)d，骨折愈合時(shí)間為(88.02±2.40)d，住院時(shí)間為(7.01±1.05)d；術(shù)后骨折復(fù)位情況：49例骨折復(fù)位優(yōu)，9例骨折復(fù)位良，1例骨折復(fù)位滿(mǎn)意，1例骨折復(fù)位不滿(mǎn)意，骨折復(fù)位滿(mǎn)意率為98.33%(59/60)。

2.3 患者手術(shù)前后HSS評(píng)分比較(表1) 患者術(shù)后HSS評(píng)分顯著高于術(shù)前HSS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 臨床療效及并發(fā)癥情況(表2) 經(jīng)術(shù)后隨訪(fǎng)，60例FTP患者臨床療效優(yōu)良率為85.00%(51/60)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(5/60)，但均及時(shí)予對(duì)癥治療，并痊愈，未影響骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

表1 患者手術(shù)前后HSS評(píng)分比較() 單位：分

表1 患者手術(shù)前后HSS評(píng)分比較() 單位：分

時(shí)間 疼痛 功能 活動(dòng)范圍 肌力 屈曲畸形 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性術(shù)前 11.95±3.71 9.41±1.97 7.03±1.71 4.21±2.15 5.03±1.01 5.41±1.70術(shù)后 23.89±5.58 17.25±3.31 16.63±2.62 8.83±2.01 9.23±0.91 8.75±1.62 t值 12.850 0 14.794 4 22.157 9 10.896 8 21.383 4 9.888 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 臨床療效及并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)不僅是人體負(fù)重的關(guān)鍵部位，還是人體運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。FTP屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]，因?yàn)楦吣芰繐p傷而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不同程度的移位或壓縮，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、半月板損傷、交叉韌帶損傷或撕裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及其功能，形成肢體功能障礙，降低生活質(zhì)量。

關(guān)于FTP治療臨床上主要有保守治療和手術(shù)治療兩類(lèi)[3-5]。保守治療主要是藥物治療和功能鍛煉治療，但是經(jīng)保守治療的患者容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[6]，所以臨床上一般采用手術(shù)治療為主[7]。手術(shù)治療FTP的基本原則為改善膝關(guān)節(jié)功能和維持其穩(wěn)定性、保證關(guān)節(jié)面平整和韌帶完整、防治骨性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，以達(dá)改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和人們對(duì)FTP的深刻認(rèn)識(shí)，治療FTP的醫(yī)學(xué)理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，由常規(guī)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定改為生物學(xué)固定[8-9]。新的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以增強(qiáng)對(duì)半月板、韌帶等軟組織損傷程度的修復(fù)效果，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能。經(jīng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)不僅可以重建和恢復(fù)脛骨近端關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)，還可以恢復(fù)患肢軸線(xiàn)與膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[10]，從而方便患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療FTP的效果明顯，為了確保手術(shù)成功率，要求外科手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格掌握以下手術(shù)技巧：脛骨平臺(tái)區(qū)域需要予以“L”型和“T”型鋼板等內(nèi)固定物以對(duì)抗負(fù)重及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的較大壓力；因?yàn)榛謴?fù)關(guān)節(jié)面及平臺(tái)高度可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和避免術(shù)后發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎，所以手術(shù)過(guò)程中對(duì)于關(guān)節(jié)面存在嚴(yán)重塌陷者，予以游離自體骨和人工骨進(jìn)行填充，以抬高關(guān)節(jié)面，避免二次塌陷影響術(shù)后恢復(fù)；暴露外髁?xí)r為了避免不必要的損傷，要求注意保護(hù)脛前動(dòng)脈和腓總神經(jīng)深支；術(shù)中采用細(xì)針定位關(guān)節(jié)面，并盡量使其與發(fā)揮固定作用的克氏針或螺釘靠近，從而增強(qiáng)穩(wěn)固性。

本研究中，60例患者經(jīng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療成功，骨折復(fù)位滿(mǎn)意率98.33%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%、臨床療效優(yōu)良率85.00%，術(shù)后HSS評(píng)分顯著高于術(shù)前HSS評(píng)分，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折復(fù)位情況良好。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療FTP的臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單、安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折復(fù)位情況良好，且對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有良好的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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