超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的價(jià)值

孫征 唐克

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是臨床常見(jiàn)疾病，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊，好發(fā)于下肢，四肢靜脈發(fā)病率是動(dòng)脈發(fā)病率的10倍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的不斷提高，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。研究表明[1]，下肢深靜脈血栓急性發(fā)病期患者可能危及生命，且疾病晚期患者也會(huì)遺留后遺癥，因此，針對(duì)下肢深靜脈血栓需要早期診斷，以便為疾病的治療提供臨床依據(jù)。小腿肌間靜脈叢位于小腿背側(cè)及腹側(cè)肌群中，是下肢深靜脈血栓的好發(fā)部位，被稱為是髂股靜脈及靜脈血栓的延伸，一旦發(fā)病，僅表現(xiàn)為小腿脹痛和腫脹，癥狀不顯著，因此，針對(duì)該部位的血栓給予及時(shí)的診斷具有重要意義，避免治療不及時(shí)導(dǎo)致血栓向大腿擴(kuò)展，引起肺栓塞，危及生命。隨著靜脈造影、超聲等輔助檢查的發(fā)展，下肢深靜脈血栓的診治也取得了巨大的進(jìn)展。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，可提供四肢靜脈的解剖及其功能情況信息。本文對(duì)我院采用超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的小腿肌間靜脈叢血栓患者60例，設(shè)為觀察組，所有患者均因小腿脹痛，腓腸肌壓痛就診，患者身體其他部位未見(jiàn)血栓。男11例，女49例，年齡25～65歲，平均39.5歲。另選擇我院同期接收的健康體檢人員60例，設(shè)為對(duì)照組，男15例，女45例，年齡21～69歲，平均41.9歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均行超聲診斷，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果所得信息進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組60例患者均行彩色多普勒血流顯像(CDFI)和靜脈造影檢查，觀察兩種診斷方法診斷小腿肌間靜脈叢血栓的價(jià)值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性；下肢劇烈疼痛，無(wú)法耐受造影不適感；不同意造影檢查的；不適合做造影檢查者。

1.3 檢測(cè)儀器 PHILIPS 7500彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率7～12 MHz。TOSH IBA Itlfitlx-vs DSA機(jī)。

1.4 檢測(cè)方法 超聲檢查：患者取仰臥位，囑患者保持身心放松，檢查前處于空腹?fàn)顟B(tài)。下肢充分暴露，膝關(guān)節(jié)輕微彎曲，逐項(xiàng)檢查患者股總靜脈、股淺靜脈、靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、頸周圍靜脈，主要觀察靜脈管腔內(nèi)徑有無(wú)血栓，瓣膜有無(wú)回流現(xiàn)象，關(guān)注聲束與血流的夾角，觀察靜脈管徑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分析靜脈環(huán)境的結(jié)構(gòu)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。檢查過(guò)程中須調(diào)整好速度刻度和濾波刻度。造影檢查：患者檢查前常規(guī)給予苯海拉明20 mg避免過(guò)敏反應(yīng)?；颊咂脚PDSA床上，患肢松弛，踝關(guān)節(jié)上方結(jié)扎止血帶，對(duì)造影劑經(jīng)淺靜脈回流形成阻斷，壓力5.3～6.7 kPa，留置針向遠(yuǎn)心端穿刺足背淺靜脈，2 min后手推注入60 mL 40%泛影胺，監(jiān)視下攝取小腿正位片、側(cè)位片、膝部攝片、大腿攝片。指導(dǎo)患者采用Valsalva吸氣法，促進(jìn)造影劑集聚于髂靜脈處，再行髂靜脈造影。松開止血帶，靜脈滴注60 mL肝素鹽水，避免因造影劑刺激而形成的血栓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)徑值比較 觀察組股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、頸周圍靜脈內(nèi)徑值均明顯高于對(duì)照組，且觀察組所有患者均出現(xiàn)管腔內(nèi)低回聲，靜脈管腔加壓不能被壓癟情況，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者內(nèi)徑值比較()

表1 兩組患者內(nèi)徑值比較()

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)60 60股總靜脈/mm 股淺靜脈/mm 內(nèi)側(cè)腓腸靜脈/mm 頸周圍靜脈/mm 管腔內(nèi)回聲例數(shù) 加壓法陽(yáng)性例數(shù)12.5±1.5 8.2±1.5 4.9±0.2 4.9±0.3 60 60 8.7±1.1 5.1±0.3 3.3±0.9 3.5±1.1 0 0＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者CDFI值比較 觀察組股總靜脈、股淺靜脈、靜脈血流顯像值均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者CDFI值比較() 單位mm

表2 兩組患者CDFI值比較() 單位mm

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)60 60股總靜脈 股淺靜脈 靜脈8.6±1.1 5.1±1.2 6.9±0.9 25.2±3.8 14.9±2.5 9.5±1.5＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩種診斷方法結(jié)果比較 超聲血流顯像診斷率93.3%，靜脈造影診斷率96.7%，兩種診斷方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩種診斷方法結(jié)果比較(n)

3 討論

靜脈血栓形成后會(huì)引起不同程度的全身反應(yīng)，體溫升高，通常會(huì)超過(guò)38℃，且患者心率加快，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，急性發(fā)病患者，數(shù)小時(shí)內(nèi)，整個(gè)患肢就會(huì)出現(xiàn)腫脹，足背動(dòng)脈波動(dòng)下降，嚴(yán)重者甚至消失，腫脹部位導(dǎo)致有效循環(huán)血量丟失，甚至導(dǎo)致休克，危及生命[2-3]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組股總靜脈、股淺靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈、頸周圍靜脈內(nèi)徑值均明顯高于對(duì)照組，且觀察組所有患者均出現(xiàn)管腔內(nèi)低回聲，靜脈管腔加壓不能被壓癟情況，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組股總靜脈、股淺靜脈靜脈血流顯像值均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；超聲血流顯像診斷率93.3%，靜脈造影診斷率96.7%，兩種診斷方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，超聲檢測(cè)對(duì)小腿肌間靜脈叢血栓有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

靜脈造影是診斷深靜脈血的金標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)靜脈直接顯像，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓，確定血栓位置。但靜脈造影是有創(chuàng)檢查，價(jià)格較高，不易被患者接受，而且可能引起靜脈炎、感染、出血、血栓等不良反應(yīng)[4-5]。

小腿肌間靜脈叢是血栓的高發(fā)部位，小腿肌間靜脈叢管徑纖細(xì)，分支多，肌肉內(nèi)靜脈瓣數(shù)量多，形成靜脈網(wǎng)周圍無(wú)深筋膜等堅(jiān)硬組織，導(dǎo)致該部位血流速度慢，靜脈壓力高，管腔更容易擴(kuò)張[6-7]。該部位正常聲像圖為靜脈管腔光滑，結(jié)構(gòu)清晰，管腔內(nèi)無(wú)回聲，而形成血栓后，靜脈易壓癟，管腔內(nèi)異?；芈?，腔內(nèi)可見(jiàn)弱-無(wú)回聲團(tuán)塊附著在管壁上，呈條索樣，彩色血流成像后，靜脈叢內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。

超聲診斷主干靜脈內(nèi)血栓簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)，對(duì)血栓的檢測(cè)有較高的敏感性和特異性，在一定程度上可代替靜脈造影檢查。彩色多普勒超聲診斷能快速直觀顯示血栓的分布狀態(tài)和血流的運(yùn)動(dòng)方向以及充盈程度，對(duì)辨別血栓部位非常有利。此外，超聲的實(shí)時(shí)成像的功能提供動(dòng)態(tài)觀察，且可反復(fù)操作，并進(jìn)行血栓脫落情況分析。臨床研究表明[8-10]，患者在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者形成輻射，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床診斷過(guò)程中，超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓既可以確保檢測(cè)的安全性，又能滿足基本的醫(yī)療需求。

綜上所述，超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，且與靜脈造影比較，無(wú)明顯差異，臨床可將超聲診斷小腿肌間靜脈叢檢查納入下肢深靜脈常規(guī)檢查。

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