火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究

王琛琛 聞霞

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見退行性膝關(guān)節(jié)病變，常見于中老年人群，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨變形、關(guān)節(jié)活動障礙等為主[1]?，F(xiàn)階段尚無針對KOA的確切有效療法，西醫(yī)學(xué)多采用藥物治療以暫時緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能，但治療效果并不理想。火針、刺絡(luò)放血療法等均屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，為探討兩種療法聯(lián)合應(yīng)用治療KOA的臨床療效，評價其對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善作用，選擇2016年7月至2017年8月我院收治的64例KOA患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年8月我院收治的64例KOA患者，按照治療方法不同將患者分為觀察組與對照組，每組各32例。觀察組男性患者17例，女性患者15例；年齡45～79歲，平均年齡(64.53±6.32)歲；病程2～11年，平均病程(8.79±2.14)年。對照組男性患者16例，女性患者16例，年齡47～80歲，平均年齡(66.21±5.38)歲；病程1.5～13年，平均病程(7.96±2.55)年。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 診斷與選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨痹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸痛、晨僵，次癥：耳鳴目眩、四肢乏力，舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)澀；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)常規(guī)X線片、CT掃描，并結(jié)合病史、臨床癥狀等符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＜15年；對本研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書；依從性良好，能夠正確理解和配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙或血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤；既往有精神疾病史或因意識障礙無法配合治療；有局部皮膚感染、潰瘍或其他火針及刺絡(luò)放血禁忌證者。

1.3 方法 對照組給予塞來昔布膠囊(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120063，藥品規(guī)格：0.2 g×6 s)，用法用量：口服，0.2 g/次，1次/d。觀察組則給予火針配合刺絡(luò)放血治療。①火針治療：取陽陵泉、梁丘、內(nèi)外膝眼等穴位，采用75%乙醇或碘伏消毒上述穴位，助手固定被刺局部，操作者手持26號火針在酒精燈上燒紅后在穴位處迅速進(jìn)針，進(jìn)針深度為1～3 cm，之后立即拔出，每個穴位針刺1次，2次/周，連續(xù)治療4周。②刺絡(luò)放血治療：患者取俯臥位，對膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行消毒處理，采用8號針輕刺患側(cè)瘀絡(luò)，點刺部位出血后將較粗的靜脈血管管壁輕輕刺破，避免穿透血管，血液自然流出直至血液顏色轉(zhuǎn)為紅色，如果放血量不足可輔以拔火罐刺激放血，5～10 min后不再出血即可拔除火罐。1次/周，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：癥狀和疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀和疼痛明顯減輕，輕微壓痛，膝關(guān)節(jié)活動改善；無效：癥狀、疼痛及膝關(guān)節(jié)活動改善不明顯。治療總有效率＝[(痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)]×100.0%。膝關(guān)節(jié)功能評定：采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)評價膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，關(guān)節(jié)功能評分采用()表示，行t檢驗；療效采用(%)表示，行χ2檢驗。統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.076，P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后JOA膝關(guān)節(jié)功能評分比較治療前，觀察組患者JOA膝關(guān)節(jié)功能評分和對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的JOA膝關(guān)節(jié)功能評分均有所提高，且觀察組JOA膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后JOA膝關(guān)節(jié)功能評分比較()單位：分

表2 兩組患者治療前后JOA膝關(guān)節(jié)功能評分比較()單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32治療前 治療后44.39±5.28 64.16±7.51 45.02±6.17 54.26±6.79 0.065 7.428＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，KOA發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，已成為膝痛患者就醫(yī)的主要原因之一[4]，對中老年人生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。雖然臨床上治療KOA的技術(shù)手段較多，但是缺少能夠真正發(fā)揮預(yù)期療效的手段，手術(shù)、藥物治療等不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，并不適用于臨床推廣[5]。中醫(yī)學(xué)中并無KOA的確切病名，根據(jù)其病因及發(fā)病機制當(dāng)歸于“痹證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為中老年人往往肝腎虧虛，易受外界風(fēng)寒濕邪的影響，邪氣滯留在膝關(guān)節(jié)就會導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，從而引起疼痛，治療的關(guān)鍵在于行氣化瘀[6-8]。

火針具有針、熱的雙重作用，能夠通經(jīng)活絡(luò)、散寒祛濕，加速針刺部位的血液循環(huán)，達(dá)到消炎止痛的目的[9]。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)治療“痹證”的常用手段，能夠增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)的血液供應(yīng)，刺激關(guān)節(jié)潤滑液分泌，改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；疳樑浜洗探j(luò)放血治療共奏溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)氣活血、消腫止痛之功效，在減輕疼痛，改善患者臨床癥狀的同時，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的[10]。

本次研究收集64例KOA患者的臨床資料，觀察了火針配合刺絡(luò)放血治療的臨床效果及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果顯示該療法不僅治療效果理想，而且能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，是一種理想的治療手段。但本次研究受收集樣本數(shù)量少、時間有限等因素影響，并未對該療法的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價，后續(xù)研究中需擴(kuò)大樣本量，延長隨訪觀察時間以作進(jìn)一步探討。

綜上所述，火針配合刺絡(luò)放血治療KOA效果理想，是一種可靠的治療手段，值得推廣。

[1]凌耀權(quán)，曾祥毅，關(guān)銘坤，等.火針配合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12(5)：1134-1137.

[2]吳春生.針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(4)：27-28.

[3]趙東風(fēng)，羅發(fā)軍，王貴成，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(18)：68-70.

[4]張志強，白偉杰，鄭利群.劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33(5)：52-54.

[5]毛雪文，王世廣.王世廣主任醫(yī)師運用賀氏三通法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9(4)：60-61.

[6]羅燕君.刺絡(luò)放血配合溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(5)：67-68.

[7]何采輝，梁蔚莉.毫火針治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2017，33(4)：26-28.

[8]周麗艷，何天峰，邴興紅，等.火針和電針治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效對比研究[J].上海針灸雜志，2017，36(5)：513-518.

[9]黃毅平，曾紅文.董氏三金穴放血加火針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35(2)：182-184.

[10]張洪艷.針?biāo)幗Y(jié)合治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的體會[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(2)：469-470.