行為分析療法治療兒童孤獨(dú)癥效果及對患兒社會功能的影響

閆慧慧

兒童孤獨(dú)癥為廣泛性發(fā)育障礙最為嚴(yán)重的類型，患兒可出現(xiàn)語言交流障礙、社會交往障礙等臨床表現(xiàn)，患兒家屬可在患兒3歲前察覺其發(fā)育落后，年齡較大患兒還可表現(xiàn)出恐懼、抑郁等情緒障礙癥狀[1]。因此，及時給予兒童孤獨(dú)癥患兒有效的治療非常重要。應(yīng)用行為分析法(ABA)分析患兒行為方式后為其制定相應(yīng)干預(yù)計劃的個性化康復(fù)療法，可根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，以達(dá)到提高康復(fù)效果的目的[2]?；诖?，本研究選取我院84例孤獨(dú)癥患兒為研究對象，以探討ABA對其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月我院收治的84例孤獨(dú)癥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》[3]中兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；年齡為2～8歲；初次接受治療患兒；患兒家屬配合度高并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦發(fā)育障礙患兒；中耳炎、中耳充血、聽力障礙患兒；癲癇或精神疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組(對照組，n＝42)和ABA治療組(觀察組，n＝42)。觀察組男29例(69.05%)，女13例(30.95%)；平均年齡(3.17±0.61)歲。對照組男31例(73.81%)，女11例(26.19%)；平均年齡(3.04±0.59)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法 對照組給予物理治療、聽覺及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上予以ABA治療：①評估患兒發(fā)育情況，并根據(jù)患兒情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案。②訓(xùn)練內(nèi)容包括言語訓(xùn)練(發(fā)音、詞語、短句、語調(diào)等)、理解訓(xùn)練(食物識別、圖片辨認(rèn)、語言理解等)、模仿訓(xùn)練(動作模仿、語言模仿等)、自我?guī)椭?穿衣、進(jìn)食、大小便等)、社交技能(相互交流、促進(jìn)互動等)、大運(yùn)動(滾筒、平衡木、跳床等)、精細(xì)動作(剪紙、繪畫、圖形匹配等)。③每次訓(xùn)練時由專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)師“一對一”指導(dǎo)患兒，并將訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合實(shí)際場景，使患兒易理解，嘗試變化場景，誘導(dǎo)分化性刺激，提高患兒目標(biāo)搜索能力；在訓(xùn)練患兒社交技能時，以一步到多步的形成促進(jìn)患兒彼此間交流，同時觀察患兒面部表情，以患兒可適應(yīng)的強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練。④每次訓(xùn)練前，分析患兒康復(fù)情況，并據(jù)此調(diào)整患兒訓(xùn)練難易度；引導(dǎo)患兒將掌握的行為單元串聯(lián)為復(fù)雜的行為，強(qiáng)化其行為能力。⑤訓(xùn)練時間為30～40 h/周，3個月為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 指標(biāo)評估方法

1.3.1 療效評估方法[4]在治療2個療程后，根據(jù)孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評分變化情況評估兩組療效，分為顯效(較治療前降低2個總分區(qū)間)、有效(較治療前降低1個總分區(qū)間)、無效(停留于治療前總分區(qū)間)共3個等級。區(qū)間分為32～64分(輕度)、65～77分(中度)、78～102分(重度)。

1.3.2 病情嚴(yán)重程度評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據(jù)孤獨(dú)癥治療評估量表(ATEC)[5]評估兩組病情嚴(yán)重程度，量表總分為179分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.3 心理障礙情況評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據(jù)中文版兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定量表(C-PEP)[6]評估兩組心理障礙情況，量表總分為95分，分?jǐn)?shù)越高，心理障礙越輕。

1.3.4 社會功能評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童社會技能評定量表(ASSS)[7]評估兩組社會功能，量表總分為285分，分?jǐn)?shù)越高，社會功能越好。

1.3.5 生存質(zhì)量評估方法 在治療前及治療2個療程后，根據(jù)兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQLTM4.0)[8]評估兩組生存質(zhì)量，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床療效差異，并比較兩組治療前及治療2個療程后病情嚴(yán)重程度(ATEC評分)、心理障礙情況(C-PEP評分)、社會功能(ASSS評分)、生存質(zhì)量(PedsQLTM4.0評分)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較治療2個療程后，兩組ATEC評分較治療前降低(P＜0.05)，C-PEP評分則較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組變化幅度大于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較 治療2個療程后，兩組ASSS、PedsQLTM4.0評分均較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較() 單位：分

表2 兩組患兒治療前后ATEC、C-PEP評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) ATEC t值 P值 C-PEP t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 84.65±9.37 70.38±8.11 7.463 0.000 31.59±5.28 51.31±6.94 14.656 0.000對照組 42 82.97±9.84 74.29±8.31 4.368 0.000 32.41±5.12 45.25±6.97 9.622 0.000 t值 0.801 2.182 0.723 3.993 P值 0.425 0.032 0.472 0.000

表3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較() 單位：分

表3 兩組患兒治療前后ASSS、PedsQLTM4.0評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) ASSS t值 P值 PedsQLTM4.0 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 157.32±12.64 181.05±11.34 9.056 0.000 58.62±8.14 68.83±7.11 6.122 0.000對照組 42 159.58±12.76 174.21±11.16 5.593 0.000 59.27±8.36 65.21±7.26 3.477 0.001 t值 0.815 2.786 0.361 2.309 P值 0.417 0.007 0.719 0.024

3 討論

近年來，兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率呈升高趨勢，且該疾病無特效藥物療法，常采用教育、訓(xùn)練等方式緩解患兒臨床癥狀，使患兒身體素質(zhì)及語言等能力均得到提升[9]。孤獨(dú)癥患兒在社交技能方面的癥狀尤為突出，故改善問題行為效果較好的ABA療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[10]。本研究將ABA療法應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療中亦取得較好效果。

本研究結(jié)果顯示，給予常規(guī)治療的兩組治療后病情嚴(yán)重程度(ATEC評分)均較治療前降低，但給予ABA療法的觀察組降低幅度大于僅予以常規(guī)治療的對照組。說明物理治療等常規(guī)療法可緩解患兒臨床癥狀，但ABA療法可通過個性化的康復(fù)方案進(jìn)一步促進(jìn)患兒語言等能力提高，利于患兒盡早恢復(fù)正常發(fā)育水平。另外，觀察組治療后心理障礙情況(C-PEP評分)緩解程度也較對照組大。分析其原因可能與ABA療法使用“一對一”模式訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師可更好評估并控制患兒相關(guān)行為，益于糾正患兒動作不協(xié)調(diào)、小動作多等行為習(xí)慣，提高患兒自我行為管理能力，進(jìn)而改善其感知覺障礙狀況，于患兒情緒調(diào)控有利有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后社會功能(ASSS評分)明顯高于治療前?？紤]此結(jié)果與ABA療法中的理解訓(xùn)練可提高患兒理解水平，并強(qiáng)化模仿訓(xùn)練以增加患兒觀察他人的能力，從而建立同理心，使患兒交流行為增多，利于提高社交能力有關(guān)。此外，觀察組治療后生存質(zhì)量(PedsQLTM4.0評分)升高幅度也高于對照組，提示ABA療法可通過改善患兒身體素質(zhì)、提高患兒社交能力等方式提升患兒生存質(zhì)量，利于兒童孤獨(dú)癥的治療。不僅如此，觀察組療效也明顯優(yōu)于對照組。這也進(jìn)一步說明，ABA療法可改善患兒語言認(rèn)知、感知覺、行為等異常發(fā)育狀態(tài)，并利用行為分析理念為患兒制定適宜的訓(xùn)練方案，還使用情景模式加強(qiáng)患兒對真實(shí)環(huán)境的適應(yīng)能力，均能促使患兒臨床癥狀緩解。

綜上所述，ABA療法可有效緩解孤獨(dú)癥患兒病情，并改善其心理障礙狀態(tài)，也能提高患兒社會功能及生存質(zhì)量，對兒童孤獨(dú)癥治療有積極意義。

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