關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施探究

何芳 黃孝貞

[摘要] 目的 研究對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施的效果。方法 樣本為隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年1月間收治的100例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃動(dòng)素含量、胃泌素含量、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組較為優(yōu)異（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）低于對(duì)照組患者（30.0%）（P<0.05）。觀察組患者滿意率為98.0%。而對(duì)照組患者滿意率為72.0%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該次研究證明，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者胃腸功能，可作為臨床首選治療方法推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌；腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)；手術(shù)室整體護(hù)理；配合措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0153-03

Comprehensive Nursing and Coordination Measures in the Operation Room for Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer

HE Fang， HUANG Xiao-zhen

Department of Anesthesiology， Fuzhou General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of overall nursing and coordination measures in the operation room for colorectal cancer patients undergoing radical resection of colorectal cancer. Methods 100 cases of colorectal cancer treated in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group， compared with the nursing effect of the two groups. Results Observation group of patients and the control group patients with operation time， length of hospital stay， duration of abdominal distension， anal exhaust time， gastric dynamic content， gastric secrete element content， complication rates， intraoperative blood loss， nursing satisfaction rate differences between groups was statistically significant， which the more excellent observation group（P<0.05）， the complication rate of observation group of patients （4.0%） is lower than the control group patients （30.0%）（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 98.0%. The satisfaction rate of patients in the control group was 72.0%， and the difference of satisfaction between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic colorectal cancer radical resection for colorectal cancer is helpful for improving the quality of operation and improving gastrointestinal function. It can be used as a preferred treatment in clinical practice.

[Key words] Colorectal cancer； Laparoscopic radical resection of colorectal cancer； Holistic nursing in operation room； Coordination measures

結(jié)直腸癌屬于一種惡性腫瘤，在我國(guó)醫(yī)學(xué)病例上十分常見，在傳統(tǒng)的治療方法當(dāng)中一般使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療[1]，但其治療效果以及后期的恢復(fù)效果不太理想，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，如今對(duì)于結(jié)直腸癌患者的常用治療方法改變?yōu)楦骨荤R結(jié)直腸癌根治術(shù)兩種，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，預(yù)后效果好。根據(jù)臨床文獻(xiàn)表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的預(yù)后效果預(yù)期護(hù)理措施有著緊密的聯(lián)系。該次研究對(duì)該院2016年1月—2017年1月收治的100例結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后采用不同護(hù)理方案，探究手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自該院100例結(jié)直腸癌患者，分組方式：隨機(jī)將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方案，觀察組患者采用手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施方案?；举Y料：對(duì)照組患者當(dāng)中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在24～81歲之間，平均年齡為（55.1±4.5）歲，觀察組患者當(dāng)中男性患者為20例，女性患者30例?；颊吣挲g在29～85歲之間，平均年齡為（51.2±4.1）歲。100例患者均符合手術(shù)條件，并且所選病歷都符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者與家屬均同意該次研究并簽署知情同意書。兩組患者從基本資料上分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢员容^。

1.2 方法

治療方案：患者在進(jìn)行手術(shù)之前，分別進(jìn)行鹽水灌腸、口服瀉劑以及腸道滅菌等措施，做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備。采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，采取全面麻醉，腹腔壓力大約在13～16 mmHg之間，將Trocar，將患者的右下腹作為操作孔。對(duì)于女性患者需要做懸吊子宮措施，保證操作孔的手術(shù)視野，手術(shù)的過程當(dāng)中需要沿著右側(cè)腹膜切開直到直腸部位，然后返回到右側(cè)腹膜。將腸系膜下動(dòng)脈露出，用血管夾將其夾閉，清理結(jié)締組織，后進(jìn)行腸管阻斷分離，整個(gè)手術(shù)過程一定要保證直腸系膜的完整，整個(gè)手術(shù)過程必須在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。

護(hù)理方案：（1）對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方案：主要為常規(guī)術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中針對(duì)性護(hù)理。

（2）觀察組患者采用手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施方案：①術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，告知患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)疾病。在患者手術(shù)前3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者僅服用流質(zhì)食物，在患者手術(shù)前12 h內(nèi)給予患者口服甘露醇，指導(dǎo)患者多飲水，指導(dǎo)排除清水樣大便。保證患者排除液體無(wú)糞便殘?jiān)３Ｒ?guī)手術(shù)備皮。②術(shù)中護(hù)理：首先協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行麻醉措施，包括靜脈穿刺等麻醉工作。其次指導(dǎo)患者手術(shù)過程中的正確體位，在醫(yī)師的要求下保證患者的體位舒適度?；颊咔谐糠秩绻怯曳桨虢Y(jié)腸則需要采取斜臥位，而如果是左房半結(jié)腸則需要采用截石位。在手術(shù)開始前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備后手術(shù)過程中需要的所有手術(shù)器械，并且按照使用頻率科學(xué)的擺放，在醫(yī)師需要時(shí)準(zhǔn)確的遞出。在手術(shù)過程中需要密切觀察患者生命體征，其中包括血壓、脈搏以及心率。手術(shù)完成后對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，采用溫鹽水將患者身體患處的血跡清洗、消毒、擦拭。為患者蓋上被單，送回病房。③術(shù)后護(hù)理：在患者清醒后密切觀察生命體征的變化，患者的血氧飽和度應(yīng)當(dāng)保持在95%以上，在術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，對(duì)患者各種并發(fā)癥狀進(jìn)行預(yù)防如靜脈炎、血栓、肺部并發(fā)癥等，當(dāng)患者清醒后可以嘗試改變患者體位為半臥位，有利于患者血流以及呼吸。④飲食護(hù)理：患者術(shù)后飲食應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)食物為主，觀察患者臨床癥狀，如果未發(fā)生嘔吐現(xiàn)象則可以嘗試正常飲食，嚴(yán)禁患者進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物。⑤心理護(hù)理：患者由于疾病的折磨心理負(fù)擔(dān)不斷增加，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者以正面積極的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量；②腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；③胃動(dòng)素含量、胃泌素含量；④并發(fā)癥發(fā)生率；⑤護(hù)理滿意率；⑥護(hù)理滿意率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組較為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃動(dòng)素含量、胃泌素含量

觀察組患者與對(duì)照組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃動(dòng)素含量、胃泌素含量組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組較為優(yōu)異（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為0.0%、其他并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為10.0%、其他并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為12.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=15.969 8，P<0.05）。

2.4 患者滿意率

觀察組50名患者當(dāng)中有45人特別滿意、4人比較滿意、1人不滿意，滿意率為98.0%。而對(duì)照組30名患者當(dāng)中有14人不滿意，只有26人特別滿意，比較滿意的有10人，滿意率為72.0%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.673 2，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)分析得知[2]，在采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)后，患者預(yù)后效果與護(hù)理措施有著緊密的聯(lián)系，在手術(shù)室整體護(hù)理與配合措施當(dāng)中，針對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中分別采取護(hù)理[3]，術(shù)前護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康知識(shí)教育，另外對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)并且甘露醇的應(yīng)用，另外術(shù)前備皮[4]。而術(shù)中護(hù)理則包括麻醉護(hù)理、手術(shù)體位護(hù)理、手術(shù)器械的擺放、患者生命體征的觀察以及手術(shù)結(jié)束后護(hù)理[5]。而術(shù)后護(hù)理則包括患者術(shù)后生命體征的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防、患者術(shù)后體位的改變、術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理[6]。初次之外還需要對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理以及心理護(hù)理，保證患者的治療心態(tài)[7]。

在該次研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、胃動(dòng)素含量、胃泌素含量、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意率組間差異顯著，其中觀察組較為優(yōu)異（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為0.0%、其他并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為10.0%、其他并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率為12.0%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組50例患者當(dāng)中有45例特別滿意、4例比較滿意、1例不滿意，滿意率為98.0%。而對(duì)照組30例患者當(dāng)中有14例不滿意，只有26例特別滿意，比較滿意的有10例，滿意率為72.0%，兩組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在李建榮等[8]研究中，對(duì)60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采用不同護(hù)理方案，其中觀察組采用手術(shù)室整體護(hù)理方案，觀察組患者與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均優(yōu)異于對(duì)照組患者。

綜上所述，該次研究證明，對(duì)結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療有利于提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者胃腸功能，可作為臨床首選治療方法推廣。

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[3] Snoeren Nikol，Voest Emile E，Bergman，et al.A randomized two arm phase III study in patients post radical resection of liver metastases of colorectal cancer to investigate bevacizumab in combination with capecitabine plus oxaliplatin （CAPOX） vs CAPOX alone as adjuvant treatment[J].BMC Cancer，2010，10（1）：545.

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[8] 李建榮.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（18）：171-172.

（收稿日期：2017-12-07）