高密度毛發(fā)移植技術(shù)用于治療瘢痕性脫發(fā)的療效分析

孫乘林

[摘要] 目的 探討高密度毛發(fā)移植技術(shù)用于治療瘢痕性脫發(fā)的療效。方法 方便選擇2014年2月—2015年6月期間收治的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對(duì)象，均實(shí)施高密度毛發(fā)移植技術(shù)治療，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，觀察臨床療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療優(yōu)良率為94.74%（72/76）；患者滿意度為97.37%（74/76）；并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%（1/76）。結(jié)論 應(yīng)用高密度毛發(fā)移植技術(shù)治療瘢痕性脫發(fā)療效確切，患者滿意度與安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高密度毛發(fā)移植；瘢痕性脫發(fā)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0063-03

Efficacy of High Density Hair Transplantation in Treatment of Cicatricial Alopecia

SUN Cheng-lin

Department of Hair， Chongqing Huafu Hospital of Dermatology， Chongqing， 400039 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the efficacy of high density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia. Methods 76 patients with cicatricial alopecia admitted into this hospital from February 2014 to June 2015 were convenient selected， and they were treated with high density hair transplantation. During postoperative follow-up with 6～24 months， the clinical efficacy， satisfaction and complications were observed. Results The curative effective rate was 94.74% （72/76）； the satisfaction of patients was 97.37% （74/76） and the incidence of complications was 1.32% （1/76）. Conclusion High density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia is effective， and it has high satisfaction of patients and safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High density hair transplantation； Cicatricial alopecia； Clinical efficacy

瘢痕性脫發(fā)屬于一種臨床常見疾病，指的是身體上某毛發(fā)部位的毛囊上皮被結(jié)締組織所取代，進(jìn)而發(fā)生的永久性禿發(fā)癥狀，其導(dǎo)致的外觀畸形給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與社交障礙[1]。以往，臨床常采用分次切除瘢痕法或以軟組織擴(kuò)張法對(duì)其實(shí)施修復(fù)，但術(shù)后易遺留一些無法掩蓋的瘢痕區(qū)域，影響美觀[1]。因此，尋找一種更全面、高效的術(shù)式臨床意義重大。該研究方便選取2014年2月—2015年6月期間收治的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對(duì)象，均實(shí)施高密度毛發(fā)移植技術(shù)治療，觀察高密度毛發(fā)移植技術(shù)用于治療瘢痕性脫發(fā)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行高密度毛發(fā)移植術(shù)的76例瘢痕性脫發(fā)患者作為該次研究對(duì)象，其中男32例，女44例；年齡14～58歲，平均年齡（38.12±8.24）歲；脫發(fā)面積4～176 cm2，平均面積（82.36±20.28）cm2；脫發(fā)原因：斑禿后期2例，軟組織擴(kuò)張器埋置術(shù)后5例，外傷、頭皮撕脫傷14例，局部感染后18例，燒傷創(chuàng)面愈合后37例，該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料全面；②患者擁有足夠可移植的健康毛發(fā)；③瘢痕性脫發(fā)時(shí)間超過6個(gè)月；④治療依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤性疾?。虎诤喜?yán)重心、肝及凝血功能障礙；③合并結(jié)締組織型疾??；④瘢痕體質(zhì)；⑤頭皮部合并急性炎癥。

1.2 方法

選取毛發(fā)密度較高、直徑較大且頭皮彈性較好部位作為毛囊供區(qū)。首先對(duì)瘢痕脫發(fā)面積進(jìn)行測定，之后依據(jù)患者的正常毛發(fā)區(qū)和瘢痕性脫發(fā)區(qū)的比例進(jìn)行設(shè)計(jì)移植瘢痕范圍與密度，之后選取較合適區(qū)域，比如兩根正常毛發(fā)間的最窄距離，或靠近一邊正常毛發(fā)邊緣距離，進(jìn)行移植密度標(biāo)記，再仔細(xì)計(jì)算術(shù)中所需的毛囊單位移植體數(shù)量。將供區(qū)毛發(fā)進(jìn)行剃除，長度短于1 cm，應(yīng)用LeadM&FUE; PK-7000毛囊單位提取機(jī)分散提取毛囊，提取后對(duì)獲取的毛囊依據(jù)毛發(fā)方向與粗細(xì)程度進(jìn)行分組放置，同時(shí)以10個(gè)為單位進(jìn)行對(duì)稱排列與計(jì)算，并將其浸于4℃左右的生理鹽水紗布中以保持毛囊濕潤性。之后采用FUE植發(fā)針對(duì)瘢痕性脫發(fā)區(qū)域進(jìn)行合理規(guī)劃后以每平方米有35～40個(gè)毛囊單位移植，手術(shù)完成后，為患者清洗頭發(fā)，消毒傷口，并遵醫(yī)囑服用抗生素等藥物以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪（16.26±5.15）個(gè)月，觀察所有患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)：脫發(fā)區(qū)域被完全覆蓋，覆蓋率為80%～100%；良：脫發(fā)區(qū)域基本被覆蓋，覆蓋率為60%～79%；可：脫發(fā)區(qū)域有部分外露，覆蓋率為40%～59%；差：頭皮部位瘢痕外露且較清晰，覆蓋率低于39%。計(jì)算所有患者治療優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表對(duì)76例患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。③并發(fā)癥：觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

76例患者中，優(yōu)41例，良31例，可2例，差2例，治療優(yōu)良率為94.74%（72/76）。

2.2 滿意度

76例患者對(duì)治療的滿意度為97.37%（74/76）。

2.3 并發(fā)癥

76例患者中術(shù)后1例患者出現(xiàn)表皮樣囊腫，在及時(shí)接受清創(chuàng)后逐漸痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%（1/76）。

2.4 典型病例

患者1：女性，23例，因頭頂部被開水燙傷導(dǎo)致頭皮出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，接受了高密度毛發(fā)移植1 200個(gè)FU，在術(shù)后12個(gè)月接受隨訪時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后良好，且患者較為滿意；患者2：男性，28歲，因頭枕部被開水燙傷導(dǎo)致此區(qū)域出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，接受了高密度毛發(fā)移植1 000個(gè)FU，在術(shù)后14個(gè)月接受隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后良好，且患者較為滿意。

3 討論

近年來，瘢痕性脫發(fā)癥狀在臨床上較為常見，其以永久毛發(fā)脫落的同時(shí)伴有毛囊破壞為主要特征，屬于一種不可逆性脫發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，瘢痕性頭皮的局部彈性較差、張力較高且血供不佳，傳統(tǒng)治療方法主要有分次切除瘢痕法與軟組織擴(kuò)張法，其中分次切除瘢痕法主要適用于脫發(fā)面積小而細(xì)長的頭發(fā)瘢痕，可一次性切除或分次切除，主要優(yōu)點(diǎn)為操作簡單，可縮短瘢痕寬度，但因頭皮張力因素，術(shù)后很可能會(huì)遺留瘢痕，且周圍毛發(fā)生長方向不太一致，無法覆蓋到外露的瘢痕[3]；軟組織擴(kuò)張法現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于瘢痕性脫發(fā)的治療工作中，該治療方法局限性較小，只要正常毛發(fā)區(qū)域頭皮可足夠被擴(kuò)張，則脫發(fā)區(qū)域的頭皮瘢痕都可在1次或多次治療后獲得理想療效，但其也具有一定不足之處：①治療時(shí)間長，1個(gè)療程需超過3個(gè)月，而在此期間還需行至少2次手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢；②即便在擴(kuò)張后頭皮面積足夠，但因頭皮回縮易造成縫合部位出現(xiàn)較寬瘢痕，同時(shí)無法被相鄰的毛發(fā)完全覆蓋；③毛發(fā)的生長方向比較紊亂，外觀與正常毛發(fā)不一致[4-5]。

近年來，隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，高密度毛發(fā)移植技術(shù)現(xiàn)已逐漸被應(yīng)用到瘢痕性脫發(fā)的治療中，并取得了滿意療效。對(duì)于此移植術(shù)而言，主要理論基礎(chǔ)有以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者自身理想部位毛囊進(jìn)行提取，之后均勻地移植至患者脫發(fā)區(qū)域，在移植成功后，受區(qū)新生毛發(fā)的性質(zhì)（色澤、粗細(xì)及方向等）與周圍正常毛發(fā)基本一致。②亞洲人毛發(fā)密度一般為每平方米有70～90個(gè)毛囊單位，毛發(fā)數(shù)量一般為每平方米有127～190根，而對(duì)于雄激素造成的男性瘢痕性脫發(fā)移植密度只需達(dá)到每平方米有28～35個(gè)毛囊單位就可將脫發(fā)區(qū)域有效覆蓋，同時(shí)保持美觀效果[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，瘢痕性脫發(fā)具有血供差、彈性差、張力高及皮層薄等特點(diǎn)，因此在術(shù)中應(yīng)注意以下幾大要素：①移植密度：因瘢痕性脫發(fā)區(qū)域血供較差，所以研究將植發(fā)密度控制在每平方米有28～35個(gè)毛囊單位，防止局部毛發(fā)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，此密度為毛發(fā)移植最理想密度，可有效防止血供不理想現(xiàn)象，從而確保移植后毛發(fā)的正常生長，還可有效防止因頭皮彈性不佳等因素造成的移植體“蹦出”現(xiàn)象[8]；②移植深度：由于瘢痕性脫發(fā)區(qū)域頭皮相對(duì)較薄，所以在移植時(shí)嚴(yán)格把握好移植深度，通常為4.2 mm左右，此舉可有效防止移植體皮膚發(fā)生內(nèi)陷從而引發(fā)毛囊炎[9]；③移植方向：在移植時(shí)要將移植方向與原毛發(fā)的自然生長方向保持一致，尤其是前發(fā)際線部位，要與對(duì)側(cè)發(fā)際線確保高度對(duì)稱，同時(shí)對(duì)發(fā)際線連接位置也要求自然過渡，進(jìn)而獲得良好的術(shù)后效果[10]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)瘢痕性脫發(fā)覆蓋率的影響因素包括：①移植密度與直徑：若將移植密度增加1倍，則移植后總體積也會(huì)增加1倍，但若移植直徑增加1倍，則移植總體積會(huì)增加至4倍。因此，毛發(fā)直徑對(duì)移植后的外觀影響更大。對(duì)于瘢痕性脫發(fā)患者而言，毛發(fā)直徑不會(huì)受到雄激素受體的影響，通常為0.06～0.14 mm，而男性雄激素性脫發(fā)患者毛發(fā)直徑通常為0.063～0.079 mm，因此，在移植時(shí)即便未達(dá)到35～40 FU/cm2的密度，只需達(dá)到25～30 FU/cm2的密度在術(shù)后就可長出足以覆蓋脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)。②移植面積：若脫發(fā)面積低于10 cm×10 cm，則以25～30 FU/cm2的移植密度，同時(shí)一次性移植2 500個(gè)左右FU則在術(shù)后即可長出足以覆蓋脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)，并可確保滿意的外觀效果；若移植面積超過10 cm×10 cm，則可在第一次植發(fā)后的1年內(nèi)進(jìn)行第二次植發(fā)，讓移植區(qū)域達(dá)到25～30 FU/cm2的毛發(fā)密度，進(jìn)而達(dá)到滿意的效果。在這兩次移植手術(shù)中，要將每次移植毛發(fā)的數(shù)量保持在2 500個(gè)FU內(nèi)，并將手術(shù)時(shí)間保持在4～6 h內(nèi)，以確保毛發(fā)成活率不會(huì)因離體時(shí)間過長而下降。

該研究結(jié)果顯示，治療優(yōu)良率為94.74%；患者滿意度為97.37%；并發(fā)癥發(fā)生率為1.32%。這一研究結(jié)果與李桂海等[11]研究結(jié)果（1 000例1580個(gè)瘢痕脫發(fā)區(qū)在高密度毛發(fā)移植后總優(yōu)良率為90%～95%）基本一致。提示應(yīng)用高密度毛發(fā)移植技術(shù)治療瘢痕性脫發(fā)療效確切，患者滿意度與安全性高，值得臨床推廣。但值得提出的是，由于該研究選取病例數(shù)量較少，所得研究結(jié)果可能存在一定偏倚，還需臨床擴(kuò)大研究規(guī)模進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2017-11-24）