聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、IL—27、T—SPOT TB對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值

唐冠軍　張艷麗

[摘要] 目的 評價胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）白介素-27（IL-27）、T-SPOT TB對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。 方法 方便選取2016年10月—2017年5月收治的40例結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察組，35例惡性胸腔積液患者作為對照組，兩組患者均予抽取胸腔積液，檢測兩組胸腔積液中ADA、IL-27水平及T-SPOT TB陰性、陽性結(jié)果。 結(jié)果 結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明顯高于惡性胸腔積液組ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.78、1.92，P<0.05），T-SPOT TB陽性率明顯高于惡性胸腔積液患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.28，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB對結(jié)核性胸膜炎的診斷具有重要價值

[關鍵詞] 胸腔積液；結(jié)核性胸膜炎；惡性胸腔積

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0028-03

Diagnostic Value of Combined Detection of Pleural Effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB in Tuberculous Pleurisy

TANG Guan-jun1， ZHANG Yan-li2

1.Respiratory Medicine Department， Xushui Peoples Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China； 2.Hebei Province Infectious Diseases Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the diagnostic value of pleural effusion adenosine deaminase （ADA） interleukin-27 （IL-27） and T-SPOT TB in tuberculous pleurisy. Methods 40 patients with tuberculous pleurisy admitted from October 2016 to May 2017 were enrolled as observation group and 35 patients with malignant pleural effusion as control group. Pleural effusion was extracted from both groups， and pleural effusion ADA， IL-27 levels and T-SPOT TB negative， positive results. Results The levels of ADA（67.83±20.31）U/L and IL-27（420.15±65.27）ng/L in patients with tuberculous pleurisy were significantly higher than those in patients with malignant pleural effusion ADA（27.52±12.47）U/L， IL-27 （136.78±34.19）ng/L. The difference was statistically significant（t=1.78，1.92，P<0.05）. The positive rate of T-SPOT TB in patients with malignant pleural effusion was significantly higher than that in patients with malignant pleural effusion. The difference was statistically significant （χ2=43.28， P<0.05）. Conclusion Combined detection of pleural effusion ADA， IL-27 and T-SPOT TB is of great value in the diagnosis of tuberculous pleurisy.

[Key words] Pleural effusion； Tuberculous pleurisy； Malignant pleural effusion

胸腔積液常見于呼吸科疾病，結(jié)核、惡性腫瘤、心力衰竭、肝硬化等疾病均可引起胸腔積液，其中結(jié)核、惡性腫瘤是引起胸腔積液的重要原因[1]。結(jié)核性胸膜炎由結(jié)核菌素引起的一種伴有滲出性炎癥的呼吸系統(tǒng)疾病，是常見的肺外結(jié)核疾病，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀[2]，目前檢測結(jié)核菌的方法有結(jié)核抗體、痰中找抗酸桿菌等，但這些傳統(tǒng)檢查方法陰性結(jié)果較多，對結(jié)核病的早期診斷具有局限性[3]，纖維支氣管鏡是目前臨床常用的肺部疾病檢查方法，尤其在診斷肺惡性腫瘤具有重要的意義，但技術要求較高，機器的日常保養(yǎng)費用也較高，臨床應用受到一定的限制[4]，相比之下，胸腔穿刺抽液技術，簡便易行，能大大降低患者治療費用，抽取胸水后能監(jiān)測生化、腫瘤標志物等，此次研究方便選取2016年10月—2017年5月保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的35例惡性胸腔積液患者，保定市傳染病醫(yī)院收治的40結(jié)核性胸膜炎患者，檢測胸腔積液中ADA、IL-27水平及T-SPOT陰性、陽性結(jié)果，比較其差異，探討聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的35例惡性胸腔積液患者，所有患者均已經(jīng)明確為惡性腫瘤，作為對照組，其中男性20例，女性15例，年齡41～70歲，平均（55.19±7.08）歲，身高150～178 cm，平均（156.20±5.47）cm，體質(zhì)量60～80 kg，平均（72.31±5.97）kg，其中患冠心病5例，高脂血癥12例，2型糖尿病7例，高血壓13例；保定市傳染病醫(yī)院收治的40結(jié)核性胸膜炎患者，所有患者均已經(jīng)明確為結(jié)核性胸膜炎，其中男性25例，女性15例，年齡40～68 kg，平均（55.60±7.27）歲，身高152～181 cm，平均（160.20±6.33）cm，體質(zhì)量60～81 kg，平均（73.29±6.32）kg，其中患冠心病74例，高脂血癥10例，2型糖尿病8例，高血壓12例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過了該院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書，志愿參加。

1.2 監(jiān)測指標

入院后所有患者確診后盡快行胸部穿刺抽取胸水并作為檢測標本，具體操作：患者取平臥位，選右側(cè)腋中線超聲定位點為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用利多卡因（國藥準字H14023559）10 mL局麻，垂直于皮膚進針，回抽胸腔積液引流，放置于肝素試管內(nèi)搖勻備用，以3 000 r/min離心20 min，收集上清液采用速率法檢測ADA水平，采用ELISA法檢測IL-27水平，中間淋巴細胞層采用南京德鐵實驗設備有限公司HBS-1096A酶標分析儀檢測T-SPOT TB結(jié)果，試劑盒均購自廣東虹業(yè)抗體科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA、IL-27水平比較

觀察組患者胸腔積液ADA、IL-27水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 T-SPOT TB陽性率比較

兩組T-SPOT TB陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組陽性率明顯高于對照組。見表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤都能引起胸腔積液，但二者臨床鑒別較為困難，目前尚無有效的特異性檢查區(qū)分積液性質(zhì)，單側(cè)胸腔積液常見于結(jié)核性胸膜炎[5]，中國流行病學調(diào)查報告顯示，結(jié)核性胸膜炎占滲出性胸膜炎的50%以上，并且呈逐年增長趨勢，因此早期診斷、早期治療成為治療結(jié)核病的當務之急[6]。結(jié)核性胸膜炎是肺外結(jié)核，胸腔積液是主要特點，患者常常發(fā)熱、咳嗽、咳痰及胸痛，還有不同程度盜汗、消瘦等臨床癥狀，確診結(jié)核病目前臨床常結(jié)合患者理化檢查、臨床癥狀確診，具有一定難度，尤其是臨床癥狀不典型和理化檢查正常示無法確診結(jié)核病，延誤治療，給患者增加痛苦[7]。

腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）是一種參與嘌呤核苷水解的重要蛋白酶，通過對腺苷催化誘導機體生成內(nèi)毒素，破壞細胞膜，在淋巴細胞及肺組織中表達豐富[8]，結(jié)核性胸膜炎是機體感染結(jié)核桿菌后發(fā)生的機體遲發(fā)性超敏反應，胸膜進一步發(fā)生遲發(fā)性炎癥反應，影響機體免疫反應，使T淋巴細胞產(chǎn)生大量的ADA，與惡性腫瘤相比，其活力明顯增高，是目前診斷結(jié)核性胸膜炎是公認的一種理想指標，其靈敏度可達80%[9]。該研究中也發(fā)現(xiàn)ADA水平明顯高于惡性胸腔積液組，這與先前研究結(jié)果相一致[10]。大量研究發(fā)現(xiàn)，IL-27與結(jié)核桿菌感染密切相關，直接參與Th1細胞分化，促進CD4+細胞的增殖，從而參與機體免疫反應，促進T淋巴細胞、肥大細胞等產(chǎn)生大量的白介素及腫瘤壞死因子，促進及擴大炎癥反應[11]。該研究中結(jié)核性胸膜炎患者IL-27表達水平明顯高于惡性胸腔積液組，IL-27可能不同程度的參與了結(jié)核性胸膜炎的炎癥反應。結(jié)核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT TB）通過檢測干擾素的含量判斷陰性、陽性結(jié)果，因為具有高敏感度和高特異性的特點，目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達國家檢測結(jié)核病的常規(guī)方法，可以輔助早期診斷及鑒別診斷，方法簡單易行[12]，但部分非結(jié)核桿菌感染或結(jié)核病自愈等方面均可導致檢查結(jié)果存在偏差，臨床當根據(jù)實際情況綜合分析，避免出現(xiàn)錯誤結(jié)果，出現(xiàn)誤診、誤治[13]。

該研究中結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液ADA（67.83±20.31）U/L、IL-27（420.15±65.27）ng/L水平明顯高于惡性胸腔積液組ADA（27.52±12.47）U/L、IL-27（136.78±34.19）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)核性胸膜炎T-SPOT TB陽性率明顯高于惡性胸腔積液組。李敬萍等[12]在2011年12月—2012年9月收治的88例胸腔積液患者，采用ELISA法檢測38例結(jié)核性胸腔積液，30例惡性胸腔積液患者胸水中IL-27及ADA水平，結(jié)核性胸膜炎患者胸水中IL-27（428.29±61.9）ng/L、ADA（57.98±14.86）U/L，水平顯著高于對照組IL-27（119.38±30.88）ng/L、ADA（10.68±5.21）U/L。IL-27 含量升高和ADA升高存在相關性，二者聯(lián)合檢測可作為臨床診斷結(jié)核性胸腔積液的有效炎性標記物。研究結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)惡性胸腔積液組有4例患者T-SPOT TB陽性，但ADA、IL-27水平正常，結(jié)合患者病史、癥狀我們排除結(jié)核病診斷，相比較而言，惡性胸腔積液組胸水中ADA、IL-27表達水平明顯低于結(jié)核性胸膜炎組，但檢查結(jié)果中我們也發(fā)現(xiàn)有2例ADA水平明顯偏高，1例IL-27水平明顯偏高，但T-SPOT TB結(jié)果均為陰性，所以臨床工作中我們不能完全依靠胸水中ADA、IL-27表達水平來診斷結(jié)核性胸膜炎，需要結(jié)合患者病史、癥狀及影像學檢查做出最后診斷。

綜上所述，對于診斷及鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎，聯(lián)合檢測胸腔積液ADA、IL-27、T-SPOT TB較為合適。

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（收稿日期：2017-11-30）