尿激酶治療多房性胸腔積液32例臨床觀察

王衛(wèi)華

【摘 要】 目的：觀察尿激酶治療多房性胸腔積液患者的臨床療效。方法：選取64例結(jié)核性胸膜炎多房性胸腔積液患者，根據(jù)治療方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核及胸腔穿刺抽液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔注射尿激酶治療，比較兩組積液消失時(shí)間、肺功能、治療總有效率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.1%，觀察組肺功能、積液吸收時(shí)間等治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多房性胸腔積液；尿激酶；結(jié)核性胸膜炎；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0066-01

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液是一種臨床常見的良性胸腔積液，一般由于早期發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、治療不徹底，易出現(xiàn)胸膜粘連，形成多房性胸腔積液，限制肺的通氣功能，因此正確的治療及徹底清除胸腔積液是治療的關(guān)鍵所在。有研究表明應(yīng)用胸腔注射尿激酶能較好的治療多房性胸腔積液[1]。本研究對(duì)應(yīng)用尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2015年7月呼吸內(nèi)科收治的64例結(jié)核性胸膜炎多房性胸腔積液患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中男性15例，女性17例，年齡16～59歲，平均年齡（40.5±14.6）歲，病程20～44d，平均病程（28.7±8.2）d。觀察組中男性25例，女性7例，年齡16～64歲，平均年齡（44.6±11.9）歲，病程20～44d，平均病程（31.2±5.8）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部彩超提示：可見胸腔積液形成，纖維索條狀物，呈多房性分布，胸膜厚度均大于2mm；③身體無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎及出血性疾病，身體可耐受胸腔穿刺；④排除神經(jīng)、精神疾病患者；⑤排除胸腔穿刺禁忌癥、尿激酶使用禁忌癥。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，異煙肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇1.0g，均1次/d。對(duì)照組在此治療基礎(chǔ)上進(jìn)行胸腔穿刺抽液治療，通過(guò)彩超進(jìn)行積液定位，盡量抽盡液體，觀察組在抽凈胸腔積液后，用20ml生理鹽水稀釋尿激酶10萬(wàn)U，然后注入胸腔內(nèi)，保留24h，24h后超聲定位下行胸腔積液穿刺術(shù)，放慢抽液速度，防止不良反應(yīng)發(fā)生。三周后復(fù)查胸部彩超，觀察兩組積液消失時(shí)間、肺功能、治療總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者結(jié)核臨床癥狀消失，多房腔消失，胸水吸收；有效：患者結(jié)核臨床癥狀改善，多房腔吸收大于2/3；無(wú)效：患者結(jié)核臨床癥狀基本無(wú)改善，多房腔吸收小于1/3?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組積液消失時(shí)間及肺功能比較 觀察組胸腔積液吸收時(shí)間、FEV1（1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）等情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎早期胸膜細(xì)胞充血水腫，纖維素性滲出，可形成胸腔積液，纖維素沉積于胸膜上，阻塞淋巴導(dǎo)管口，影響胸腔積液重吸收，長(zhǎng)期持續(xù)導(dǎo)致臟層及壁層胸膜增厚粘連，形成多房性胸腔積液，不利于胸腔積液的穿刺抽吸，注射尿激酶可增強(qiáng)纖溶酶活性，增加纖溶酶原降解，促進(jìn)多房分隔降解，便于胸腔積液引流[3]。

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)[4]，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，可明顯促進(jìn)多房性胸腔積液分隔，降低胸腔積液粘度，促進(jìn)積液吸收。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.1%；觀察組肺功能、積液吸收時(shí)間等治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李振，趙將勇，齊俊霞.尿激酶治療多房性胸腔積液24例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：139-140.

[2]姜波，邱爽，邵永富.胸膜腔注入尿激酶治療結(jié)核性多房性胸腔積液價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1457-1458.

[3]金峰，馬希濤.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療化膿性胸膜炎并胸腔積液[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（5）：32-33.

[4]疏楠.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療多房性包裹性胸腔積液或胸腔內(nèi)血凝塊[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1633-1634.

（收稿日期：2015.10.15）