骨科手術(shù)高齡患者并發(fā)癥及相關(guān)護理措施

趙丹

【摘要】目的：探討老年骨科手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率及針對性護理措施。方法：以我院骨科2016年3月-2017年3月收治的424例患者，隨機分成觀察組與對照組，每組各212例。觀察組行針對性護理方法、對照組行常規(guī)護理方法。分析觀察組與對照組患者出現(xiàn)的切口感染情況，同時對比相關(guān)體征變化。結(jié)果：兩組患者切口感染與諸多因素存在關(guān)系，如手術(shù)時間、手術(shù)環(huán)境、切口部分、住院時間等；兩組患者手術(shù)前后生命體征變化差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者行針對性的護理措施，可以大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，尤其是術(shù)后切口感染的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；老年患者；切口感染；護理措施

隨著我國老齡化程度加劇，臨床治療中高齡患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的特點，特別是骨科治療中高齡患者持續(xù)增加。高齡患者身體機能下降，術(shù)中及術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此做好并發(fā)癥處理及預(yù)防工作具有現(xiàn)實意義。本研究中選取術(shù)后切口感染這一常見并發(fā)癥進行論述。骨科手術(shù)高齡患者出現(xiàn)切口感染，既給自身造成巨大痛苦，又要承受巨大的經(jīng)濟壓力，尤其是高齡患者機體功能下降，本身存在其他基礎(chǔ)疾病，情況嚴重時直接誘發(fā)死亡。本文現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院骨科2016年3月.2017年3月收治的424例患者，隨機分成觀察組與對照組，每組各212例。觀察組行針對性護理方法、對照組行常規(guī)護理方法。對照組共有45例患者出現(xiàn)切口感染，其中26例男性、19例女性，年齡62-81歲、平均年齡（72.31±2.45）歲，18例股骨骨折手術(shù)、16例骨軟組織感染手術(shù)、11例其他手術(shù)；觀察組共有28例患者出現(xiàn)切口感染，其中18例男性、10例女性，年齡64-82歲、平均年齡（74.31±2.87）歲，12例股骨骨折手術(shù)、8例骨軟組織感染手術(shù)、8例其他手術(shù)。

兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：行常規(guī)護理措施。包括定期檢查、根據(jù)醫(yī)囑用藥等。

觀察組：行針對性護理方法。（1）控制手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室空氣質(zhì)量一定程度上會影響切口感染，因此有必要做好手術(shù)室的消毒、清潔工作。護理人員從病房區(qū)轉(zhuǎn)入手術(shù)區(qū)及時更換衣物并消毒清潔，避免發(fā)生交叉感染的情況?？刂瓶諝庵械牟≡⑸?，避免手術(shù)切口被多重耐藥菌的菌株侵染；（2）切口原因分析。切口感染直接受到切口位置的影響，骨科手術(shù)中大多為創(chuàng)傷性外科手術(shù)。如腰髖部以下部位存在發(fā)達的肌肉組織與較厚的脂肪層，同時具有豐富的血液循環(huán)，切口愈合所需時間較短，因此感染的可能性較小。但頸肩部以上肌肉層稀薄，存在發(fā)達的神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)過程中風險系數(shù)較大，且切口長時間暴露且較深，造成感染概率增加。因此上肢與頸頭部手術(shù)時要做好針對性護理，合理搭配使用抗生素與激素，縮短傷口愈合所需時間；（3）手術(shù)所需時間。細菌侵染數(shù)量直接決定切口感染的嚴重程度，若手術(shù)切口長時間暴露在空氣中，并未及時縫合窗口面，直接造成切口感染概率增加。這就需要主刀醫(yī)生具備精湛的技術(shù)，手術(shù)過程中嚴格遵循操作流程，同時保證手術(shù)質(zhì)量將所需時間控制在規(guī)定時間內(nèi)；（4）做好人員控制。手術(shù)室制定完善的人員進出制度，過于頻繁的人員走動會造成病原微生物數(shù)量增加，造成手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量下降，提高切口感染的概率。因此臨床治療中要嚴格控制人員數(shù)量，進出時及時清潔、消毒雙手，避免形成菌落群造成切口感染概率增加。

1.3 觀察指標

分析觀察組與對照組患者的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)切口位置、住院時間、手術(shù)所需時間、抗生素與激素使用、手術(shù)切口情況、探視人員等因素。感染標準體溫≥38℃、細菌培養(yǎng)形態(tài)學鑒定為陽性菌株，其他并發(fā)癥包括身體顫抖、低血糖、切口長時間未愈合等。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用n/%表示，用x2檢驗，計量資料用x+s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者感染因素對比

如表1所示。

2.2 觀察組與對照組患者手術(shù)前后生命體征對比

如表2所示。

3 討論

骨科手術(shù)侵入性操作不當或護理不到位都會造成高齡患者抵抗力下降進而發(fā)生切口感染，無菌操作過程中一旦出現(xiàn)切口感染應(yīng)該及時檢測病原菌，選擇合適的抗生素。醫(yī)院健全護理干預(yù)制度，做好患者基礎(chǔ)護理、心理護理等，做好營養(yǎng)支持，縮短患者康復(fù)所需時間，提高治療質(zhì)量。同時做好常見并發(fā)癥護理。

3.1 心律失常護理

術(shù)前正確評估高齡患者的心功能，基于心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)加強心肌營養(yǎng)支持，提高患者心肌供血能力。通過糾正心律失常達成改善心肌能的目的。同時控制患者血壓，等生命體征穩(wěn)定后方能進行手術(shù)。手術(shù)過程中監(jiān)測患者血氧飽和度、脈搏及血壓等指標。

3.2 寒戰(zhàn)護理

患者行硬膜外聯(lián)合麻醉后，患者阻滯區(qū)皮膚溫度明顯上升，進而出現(xiàn)寒戰(zhàn)與低體溫的癥狀。低溫是造成患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的主要原因，其他因素還包括室溫偏低、大量輸入低體溫劑量。低體溫造成患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此術(shù)中要做好患者體溫保護工作，可以采用電熱毯、棉被、輸液加溫等，這樣可以減少患者大量熱量丟失，有效降低寒戰(zhàn)的發(fā)生概率。

此外，骨科高齡手術(shù)患者常見的并發(fā)癥還包括肺水腫、呼吸衰竭、肺栓塞及低血壓等。因此術(shù)前術(shù)后護理人員應(yīng)該測定患者肺功能、科學合理地評估肺功能，如果患者肺功能不全或存在異常，積極查詢原因并進行治療，達成肺功能改善，確保手術(shù)順利進行。

總之，老年骨科手術(shù)患者行針對性的護理措施，可以大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，尤其是術(shù)后切口感染的發(fā)生，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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