105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

毛春暉

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)105例骨科術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素對(duì)術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間>3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時(shí)間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)從做好滅菌消毒、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預(yù)防

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救的主要場(chǎng)所，也是骨科手術(shù)的主要場(chǎng)所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復(fù)和重建，臨床上為了加快患者恢復(fù)速度和實(shí)際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導(dǎo)致患者傷口無法及時(shí)的愈合，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間長、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對(duì)其中術(shù)后切口感染的105例患者進(jìn)行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手術(shù)261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)1152例患者的病例進(jìn)行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過Excel軟件進(jìn)行錄入，量化后采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時(shí)間以及是否為接臺(tái)手術(shù)等因素對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見的并發(fā)癥，對(duì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究與國內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現(xiàn)代手段進(jìn)行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過合理的手段進(jìn)行控制就不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學(xué)的進(jìn)步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺(tái)手術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防和手術(shù)時(shí)間對(duì)骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，進(jìn)而使手術(shù)過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達(dá)到要求，無法起到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計(jì)量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者傷口和手術(shù)器械被細(xì)菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長時(shí)間的牽拉，使其局部和機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對(duì)于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。一次性手術(shù)用品應(yīng)采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好以及溫濕度適宜，并定期對(duì)保存柜進(jìn)行消毒；并有專人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴(yán)禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對(duì)于較為復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺(tái)次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，并在接臺(tái)間隙進(jìn)行通風(fēng)，降低室內(nèi)空氣中細(xì)菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)工作

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，一定要準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需要的所有東西，所有動(dòng)作要溫和，為確保手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)無細(xì)菌，在進(jìn)入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細(xì)菌，同時(shí)盡可能避免有無關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻(xiàn)

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