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    組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用

    2016-07-26 14:17王文煜張偉漢
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:骨科手術(shù)

    王文煜 張偉漢

    【摘要】 目的 探討組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析85例在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架進(jìn)行治療的患者臨床資料。結(jié)果 85例患者臨床總有效率為92.9%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%。結(jié)論 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有明顯療效, 并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用推廣。

    【關(guān)鍵詞】 組合式外固定支架;骨科手術(shù);四肢創(chuàng)傷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.025

    骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷, 大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起, 稱為創(chuàng)傷骨折, 臨床上尤以四肢創(chuàng)傷骨折最為多見(jiàn)。目前臨床常采用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定法治療, 存在治療時(shí)間長(zhǎng), 內(nèi)固定還需二次手術(shù)對(duì)患者損傷大、操作復(fù)雜、容易引起其他并發(fā)癥、穩(wěn)定性較差等弊端[1, 2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 組合式外固定支架技術(shù)發(fā)展迅速, 在治療創(chuàng)傷骨科手術(shù)中應(yīng)用廣泛, 并取得顯著療效[3]。本研究以本院2013年5月~2015年1月收治的85例

    行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象, 分析組合外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年1月本院收治的85例行四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者。其中男49例, 女36例;年齡12~63歲, 平均年齡(34.44±9.75)歲。85例患者中脛腓骨骨折27例, 脛骨骨折17例, 橈骨骨折16例, 肱骨干骨折13例, 股骨骨折12例。所有患者檢查后均無(wú)凝血功能障礙以及嚴(yán)重的心、腦、腎疾病。

    1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前先進(jìn)行影像學(xué)檢查, 明確骨折發(fā)生部位和骨折情況。術(shù)前患者肢體腫脹明顯者先進(jìn)行藥物治療, 牽引固定患肢, 待消腫后再手術(shù)治療。根據(jù)患者骨折情況和嚴(yán)重程度選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉。若為開(kāi)放性創(chuàng)面, 應(yīng)徹底清創(chuàng), 手術(shù)前后應(yīng)用抗生素抗感染;閉合損傷根據(jù)損傷部位作小切口, 顯露骨折處。在X線透視輔助下于垂直骨縱軸方向在骨斷裂的近端以及遠(yuǎn)端穿入外固定螺釘。穩(wěn)定型骨折采用單平面, 骨折端加壓固定;不穩(wěn)定型骨折行雙平面雙側(cè), 外固定器原位固定。手術(shù)完成后, 適當(dāng)調(diào)節(jié)外固定支架螺絲、加壓桿至合適位置, 觀察患者有無(wú)異常反應(yīng), 若發(fā)生異常情況立即通知醫(yī)生處理。本研究所有患者手術(shù)以及組合式外固定支架的安裝均是由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且手術(shù)技術(shù)精湛的創(chuàng)傷性骨科醫(yī)生完成?;颊呤中g(shù)完成后根據(jù)病情程度轉(zhuǎn)入普通病房或重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit, ICU), 保持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡, 術(shù)后常規(guī)給予止痛治療, 使用抗生素預(yù)防傷口感染。術(shù)后7 d進(jìn)行行動(dòng)鍛煉, 對(duì)關(guān)節(jié)固定者待骨折愈合、周圍軟組織修復(fù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)早期活動(dòng)。

    1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患者恢復(fù)正?;顒?dòng)能力, 骨折處功能無(wú)損或者恢復(fù)至傷前狀態(tài);有效:在拐杖支持下患者能獨(dú)立活動(dòng), 骨折處功能恢復(fù)較好, 恢復(fù)生活自理能力;無(wú)效:患者行走困難或無(wú)法行走, 骨折處功能未恢復(fù)或出現(xiàn)移位、畸形??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2. 1 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中的臨床療效

    在接受組合式外固定支架進(jìn)行治療的85例四肢創(chuàng)傷骨折的患者中, 脛腓骨骨折患者27例, 總有效率92.6%;脛骨骨折患者17例, 總有效率94.1%;橈骨骨折患者16例, 總有效率93.8%;肱骨干骨折患者13例, 總有效率92.3%;股骨骨折患者12例, 總有效率91.7%;85例患者總有效率為92.9%。見(jiàn)表1。

    2. 2 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況 85例接受組合式外固定支架進(jìn)行治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%, 其中外固定支架松動(dòng)3例(3.5%), 針道感染1例(1.2%), 關(guān)節(jié)障礙1例(1.2%), 骨折延遲愈合或不愈合2例(2.4%)。

    3 討論

    創(chuàng)傷骨折是由于外界直接或間接暴力以及積累性損傷對(duì)骨造成創(chuàng)傷, 創(chuàng)傷骨折尤以四肢骨折較為多發(fā)。目前臨床常用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定法, 但是治療時(shí)間長(zhǎng), 內(nèi)固定需二次手術(shù)對(duì)患者損傷大、操作復(fù)雜、容易引起其他并發(fā)癥、穩(wěn)定性較差。近年來(lái)隨著醫(yī)療器械水平的不斷提高, 組合式外固定支架技術(shù)發(fā)展迅速, 臨床應(yīng)用廣泛。

    目前有研究報(bào)道, 組合式外固定支架對(duì)于治療開(kāi)放性骨折以及多發(fā)骨折等某些特殊類型骨折有顯著作用, 外固定支架可以起到維持骨折對(duì)位對(duì)線以及損傷控制的作用[4]。組合式外固定支架臨床應(yīng)用有較高的實(shí)用性, 且應(yīng)用簡(jiǎn)便, 應(yīng)用范圍廣。與傳統(tǒng)的石膏、夾板固定方法以及傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比, 組合式外固定支架允許患者關(guān)節(jié)早期功能鍛煉和負(fù)重[5, 6];可根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整支架位置和壓力減少骨折端位移;組合式外固定架技術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小, 對(duì)患處周圍的軟組織損傷小, 骨膜剝離少, 出血少, 手術(shù)耗時(shí)短, 骨折愈合速度快;術(shù)后無(wú)需牽引和其他固定物, 便于傷口和創(chuàng)面的護(hù)理;外固定架拆解方便, 患者無(wú)需二次手術(shù), 減少患者痛苦[7]。組合式外固定治療伴有多發(fā)傷的開(kāi)放性骨折或多發(fā)骨折, 骨外固定可迅速將骨折制動(dòng), 減輕疼痛和減少進(jìn)一步失血的危險(xiǎn), 有利于抗休克和爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)威脅患者生命的損傷施行手術(shù)[8]。治療重度燒傷伴有骨折, 外固定器治療既可為骨折提供牢穩(wěn)固定, 也便于觀察治療創(chuàng)面, 防止植皮區(qū)受壓和關(guān)節(jié)瘢痕攣縮, 且火器性骨折由于軟組織失活變化很大, 需多次清創(chuàng), 骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運(yùn)患者。對(duì)于有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折, 不適應(yīng)作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定, 使用經(jīng)皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術(shù)加重軟組織損傷。感染性骨折和感染性骨不連, 使用外固定器有利于傷口治療, 同時(shí)將骨折牢固固定, 能有效地兼顧兩者的治療, 骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長(zhǎng)度, 以便日后修復(fù)骨缺損。本研究回顧性分析本院收治的85例在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中應(yīng)用組合式外固定支架進(jìn)行治療的患者臨床資料, 治療總有效率為92.9%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%, 臨床效果顯著。

    綜上所述, 組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中有明顯療效, 并發(fā)癥少, 值得臨床應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [5] 趙忠民, 段顯亮.鋼板及組合式外固定架治療跟骨骨折的比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(6):549-551.

    [6] 漆海如, 曾憲明, 卓春芳, 等.組合式外固定支架治療嚴(yán)重脛骨開(kāi)放性骨折.骨科, 2012, 3(3):130-132.

    [7] 夏和桃, 張曉林.組合式外固定器的研制與臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 1992, 8(5):263-265.

    [8] 高建偉.組合式外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床體會(huì). 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11):2523-2524.

    [收稿日期:2015-12-23]

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