二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者治療的用藥效果評估

肖 麗

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院藥學部，山東 臨沂 276400）

妊娠期糖尿病是臨床妊娠期女性較為常見的一種疾病，主要指患者妊娠前其糖代謝正?；蛘咛悄土看嬖跐撛跍p退，在妊娠期發(fā)生或得到確診。文獻報道，妊娠期糖尿病患者較易出現(xiàn)自然流產(chǎn)、高血壓綜合征以及早產(chǎn)等[1]。妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳者較易發(fā)生酮癥酸中毒，導致不良妊娠結局進一步增加，因此早期加強妊娠期孕產(chǎn)婦血糖控制十分重要。我院對2015年1月至2016年12月在產(chǎn)科就診治療的57例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取胰島素聯(lián)合二甲雙胍口服治療，并與單用胰島素治療者比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月在我院產(chǎn)科就診治療的114例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行分析，隨機分為兩組（對照組和研究組），各組57例，兩組孕產(chǎn)婦臨床診斷均與2010年國際妊娠與糖尿病研究協(xié)會指定的診斷標準相符合，均未見嚴重心肝肺腎功能障礙，對本文研究藥物過敏。研究組年齡范圍為19～37歲，平均年齡為（26.2±2.5）歲，初次分娩者31例、再次分娩者26例；對照組年齡范圍為20～39歲，平均年齡為（25.8±2.7）歲，初次分娩者28例、再次分娩者29例。兩組孕產(chǎn)婦年齡和分娩次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取諾和靈30R（諾和諾德制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20100040）治療，在早餐和晚餐前半小時皮下注射，每天劑量為10～30 U，具體劑量根據(jù)患者實際情況進行調(diào)整。研究組患者采取鹽酸二甲雙胍片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31022081）口服治療，在飯后口服，每次0.5 g，每天3次，1個療程為30 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖控制情況以及妊娠結局。血糖控制情況包括空腹狀態(tài)下血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平等。妊娠結局包括尿路感染、巨大兒、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對兩組孕產(chǎn)婦一般臨床資料、空腹狀態(tài)下血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及剖宮產(chǎn)率、尿路感染、巨大兒、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)和計量資料數(shù)據(jù)分別以百分比和（±s）表示，組間比較分別通過χ2和t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平等改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；研究組患者剖宮產(chǎn)、尿路感染、巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結局明顯優(yōu)于對照組，組間比較比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦治療前后血糖控制情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，*P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義

組別(例數(shù)) 空腹狀態(tài)下血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(57例) 10.9±3.4 5.8±1.8 12.5±2.4 6.3±2.0 10.5±3.3 6.6±2.5研究組(57例) 11.1±2.8# 4.2±2.0* 11.8±3.0# 5.1±2.3* 11.2±2.8# 5.0±1.5*t-0.3428 4.4894 1.3756 2.9724 -1.2211 3.8844 P 0.3662 0.0000 0.0859 0.0018 0.1123 0.0001

表2 兩組孕產(chǎn)婦治療后妊娠結局比較

3 討 論

近幾年來，隨著大眾生活水平的改善，妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦人數(shù)成比例增加，其發(fā)生率約占到妊娠女性的37.2%，妊娠期孕產(chǎn)婦血糖控制情況是否好壞對孕產(chǎn)婦和胎兒影響程度起決定作用，血糖控制較差者會引起胎兒窘迫，進而引起胎兒窒息死亡，因此早期加強妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制十分重要[2]。胰島素減少血糖藥理作用為通過與脂肪細胞和肌肉細胞胰島素受體相結合后，抑制肝臟葡萄糖釋放，加速葡萄糖吸收，進而起到降低血糖的作用，諾和靈30R是一種低精蛋白鋅胰島素，能有效降低血糖水平，然而使用期間較易出現(xiàn)低血糖、視覺異常和全身不適等不良反應。二甲雙胍是一種常見的降糖類藥物，能有效與胰島素受體結合，進而提升胰島素敏感性[3]。此外，二甲雙胍在減弱胰島素抵抗的情況下，不會誘導胰島β細胞刺激胰島素分泌，從而減少空腹狀態(tài)下或餐后2 h血糖。

劉洪艷[4]等在分析二甲雙胍治療妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦用藥效果時發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍治療患者其血糖控制情況優(yōu)于胰島素治療者，且前者妊娠結局顯著低于后者。本文研究結果顯示，治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較（P＞0.05），治療后組間比較比較（P＜0.05），該結果說明二甲雙胍能有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平；研究組患者剖宮產(chǎn)率、尿路感染、巨大兒、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較比較（P＜0.05），該研究結果說明二甲雙胍控制血糖穩(wěn)定后有助于減少或預防尿路感染、巨大兒、妊娠高血壓以及胎膜早破等不良妊娠結局的發(fā)生。綜上所述，胰島素聯(lián)合二甲雙胍有助于改善患者血糖水平以及減少妊娠不良結局的發(fā)生。

[1] 曾雅暢,李慕軍,陳悅.二甲雙胍對妊娠期糖尿病治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國婦幼保健,2013,28(35):5906-5909.

[2] 馮燁,楊慧霞.妊娠期糖尿病的治療:如何正確應用二甲雙胍和胰島素[J].中華糖尿病雜志,2016,8(5):261-263.

[3] 黃燕.二甲雙胍應用在妊娠期糖尿病治療中的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(8):92.

[4] 劉洪艷.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病用藥效果評估及報道分析[J].糖尿病新世界,2016,19(10):15-16.