重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)激性高血糖控制的護(hù)理效果觀察

陳艷紅 田立平 劉紅巖 劉欣佳 楚 麒 胡丹丹

（雙鴨山雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100）

重癥監(jiān)護(hù)病房患者并發(fā)出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖情況比較常見(jiàn)，而且，明顯增高的高血糖水平還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的搶救成功情況具有一定的不良影響[1-2]。本文針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)激性高血糖控制護(hù)理效果給予一定的探討與研究，相關(guān)研究的結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年10月至2016年10月本院所收治的50例重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有25例患者。對(duì)照組中，男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡為37～86歲，中位年齡為（68.34±1.89）歲，患者的ICU住院時(shí)間為13～62 d，平均ICU住院時(shí)間為（20.64±2.63）d，其中，伴存急性肺部感染的患者有7例，伴存急性呼吸衰竭的患者有8例，伴存慢性腎功能衰竭的患者有4例，伴存急性心肌梗死的患者有3例，伴存重癥胰腺炎的患者有1例，存在其他基礎(chǔ)疾病的患者有2例；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者14例，女性患者11例，患者的年齡為39～85歲，中位年齡為（68.21±1.97）歲，患者的ICU住院時(shí)間為12～63 d，平均ICU住院時(shí)間為（20.68±2.65）d，其中，伴存急性肺部感染的患者有8例，伴存急性呼吸衰竭的患者有7例，伴存慢性腎功能衰竭的患者有4例，伴存急性心肌梗死的患者有2例，伴存重癥胰腺炎的患者有2例，存在其他基礎(chǔ)疾病的患者有2例。所納入的50例重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者與其家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿的參與本研究，均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。兩組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類(lèi)型與病情的程度等資料差異性并不大，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），可以對(duì)其進(jìn)行對(duì)比以及分析。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加血糖控制護(hù)理，首先，注意密切觀察患者的病情及生命體征的改變，并加強(qiáng)對(duì)患者的高血糖的臨床相關(guān)表現(xiàn)癥狀的觀察，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，以便及時(shí)和及早發(fā)現(xiàn)患者的胰島素使用后的不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行及時(shí)處理；而且，需要增強(qiáng)對(duì)患者的用藥護(hù)理，一般多對(duì)患者實(shí)施微量泵推注適宜的胰島素進(jìn)行靜脈補(bǔ)給，可按照不同患者的血糖水平對(duì)胰島素的補(bǔ)給速度進(jìn)行適宜的調(diào)整，但需要注意在對(duì)患者進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整的時(shí)候，不可以太大幅度的調(diào)整，需保持小劑量的緩慢調(diào)整，避免患者的血糖水平發(fā)生比較大的波動(dòng)；另外，對(duì)患者血糖變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，每次對(duì)患者進(jìn)行血糖的測(cè)量時(shí)需定位血糖儀，一般需將患者的血糖水平維持為低于8 mmol/L，部分患者的血糖水平出現(xiàn)持續(xù)的上升時(shí)需使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，應(yīng)控制患者的血糖水平為4.4～6.1 mmol/L，并注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，避免降血糖過(guò)度而出現(xiàn)低血糖的情況等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 19.0）對(duì)本研究選取的50例重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者數(shù)據(jù)給予研究處理，涉及到的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，數(shù)據(jù)的比較則使用t檢驗(yàn)的方法，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法，若P＜0.05時(shí)，則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

兩組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理滿意度與對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者相比，兩組之間的差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的患者中，有可能會(huì)發(fā)生應(yīng)激性的高血糖情況，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的機(jī)體內(nèi)的相關(guān)組織和器官具有多個(gè)方面的不良影響[3]，而且，高血糖水平還會(huì)導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者體內(nèi)的液體失衡，致使重癥監(jiān)護(hù)病房患者的免疫功能下降，增加了發(fā)生感染的概率，具有嚴(yán)重的不良影響和危害[4]。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制十分重要，可明顯改善重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)危重患者的預(yù)后情況，有效縮短患者的重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生病死的情況，通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者實(shí)施積極有效的護(hù)理，可以對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和了解，以便盡早對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，盡快的將重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，以明顯提高患者的救治率等[5]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的72.00%，具有明顯的組間差異（P＜0.05），可以看出，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者給予血糖控制護(hù)理的臨床效果較好，可明顯改善重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平，并提高重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的滿意度，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值以及意義，可進(jìn)一步推廣使用。

表1 比較兩組重癥監(jiān)護(hù)病房并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理滿意度

[1] 伍艷春,丁贊,張慶英,等.應(yīng)激性高血糖與急性新發(fā)腦出血患者預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(6):819-822.

[2] 石曉卉,王璐,肖東,等.胰島素強(qiáng)化治療急危重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)激性高血糖療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(34):81-82.

[3] 陳曉杰.ICU內(nèi)應(yīng)激性高血糖患者胰島素治療及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):23-26.

[4] 任曉紅,劉虹.血糖控制對(duì)危重癥應(yīng)激性高血糖患者炎性介質(zhì)表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):390-392.

[5] 楊中良,楊秀云,黃飛華,等.強(qiáng)化胰島素治療對(duì)急性腦卒中伴發(fā)應(yīng)激性高血糖的調(diào)控效果及低血糖風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(1):46-49.