腦癱高危兒早期干預治療的臨床效果分析

甘明霞　林偉澤

【摘要】 目的：對小兒腦癱高危兒早期干預的療效進行臨床分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院康復醫(yī)學中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例，隨機將其分為觀察組與對照組，各24例，對照組實施常規(guī)治療與護理，觀察組在常規(guī)治療與護理的基礎上加用早期干預，對比兩組療效。結果：觀察組康復總有效率為91.67%，對照組為70.83%；觀察組平均治療天數(shù)為每個月（6.0±1.0）d，對照組為每個月（14.0±1.5）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腦癱高危兒實施早期干預治療，能有效提高康復效率，縮短治療天數(shù)，適合臨床推廣應用。

【關鍵詞】 早期干預； 腦癱高危兒； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0014-02

Clinical Analysis on Early Intervention Treatment of Children with Cerebral Palsy/GAN Mingxia，LIN Weize.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：14-15

【Abstract】 Objective：To study effect of early intervention on rehabilitation of children with cerebral palsy.Method：48 cases of cerebral palsy selected in the rehabilitation medical center in our hospital from May 2015 to December 2016，were randomly divided into observation and control group，24 cases of each，the control group received routine treatment and nursing，the observation group used early intervention based on routine treatment and nursing care.Compared effect two groups.Result：The total effective rate of the observation group was 91.67%，the control group was 70.83%，and the average number of days of treatment in the observation group was （6.0±1.0）days per month，and the control group was （14.0±1.5）days，the difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of early intervention treatment for children with cerebral palsy can effectively improve the rehabilitation efficiency，shorten the number of days of treatment，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Early intervention； High risk of cerebral palsy； Clinical analysis

First-authors address：Childrens Hospital of Xiamen City，Xiamen 361006，China

小兒腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題[1]。腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是兒童時期中常見的一種身體殘疾。近年來，由于圍產(chǎn)保健醫(yī)學和新生兒重癥監(jiān)護技術的迅速發(fā)展，高危兒存活率不斷提高，新生兒腦損傷的發(fā)生率有增無減，而新生兒腦損傷的主要后遺癥就是腦癱[2]。

腦性癱瘓的發(fā)病與母親妊娠、分娩過程及生后疾病等多個環(huán)節(jié)的高危因素有關。這些高危因素導致胎兒或新生兒腦損傷、腦發(fā)育異常，臨床可表現(xiàn)出運動障礙，其嚴重程度與腦部病變程度密切相關[3]。對于CP，仍然沒有治愈的方法，這意味著出現(xiàn)這種疾病的嬰兒將需要一生查訪、干預和配備。有關腦癱的治療，普遍認為腦癱治療關鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，起步越早，效果越好。全身運動（general movements，GMs）評估是由奧地利神經(jīng)發(fā)育學家Prechtl首先提出的，一種觀察胎兒至4～5個月齡嬰兒自發(fā)運動以預測其神經(jīng)發(fā)育結局的評估方法[4]。GMs評估的基本方法是拍攝一段適齡嬰兒的運動錄像，再由具有資質(zhì)的評估人員對錄像進行評估得出結論，作為一種無創(chuàng)的、觀察性的早期神經(jīng)發(fā)育檢查工具，其安全性和有效性已得到公認[5]。運用GMs評估在早期就可能在早期識別出特異性的神經(jīng)學癥候，并對于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有相當高的預測價值[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對小兒腦癱高危兒及時給予早期干預治療，并給予合理的臨床治療及護理措施，可有效提高患兒的生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院為研究早期干預治療對于小兒腦癱高危兒的臨床療效，選取了48例研究對象進行了臨床試驗觀察，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院康復醫(yī)學中心2015年5月-2016年12月診治的腦癱高危兒48例作為研究對象，入選標準：（1）存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常：如肌張力異常、姿勢異常、反射異常；（3）發(fā)育量表評測結果為邊緣或落后；（4）全身運動（GMs）評估為痙攣同步性或不安運動缺乏；（5）除外未按時隨訪及首次隨訪時年齡>6個月；（6）除外非靜止性疾病。隨機將其分為觀察組與對照組，各24例，觀察組小兒患者男15例，女9例，年齡1～6個月，平均（3.5±1.4）個月，其中痙攣同步8例，肌張力高的不安運動缺乏14例、肌張力低的不安運動缺乏10例。對照組小兒患者男13例，女11例，年齡1～6個月，平均（3.2±1.5）個月，其中肌張力高的不安運動缺乏15例、肌張力低的不安運動缺乏9例。兩組性別、年齡及患病比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患兒家庭指導，由康復治療師將一些簡單手法教給家長，回家后家長自行練習，并對患兒家屬實施健康教育，普及與康復相關的常規(guī)知識；觀察組在對照組的基礎上給予早期干預治療，治療方法具體包括：四肢推拿、吞咽訓練、拇指按摩、嬰兒撫觸、嬰兒被動操、嬰兒被單操、視聽刺激、粗大運動、精細運動、感覺統(tǒng)合功能訓練、認知語言和社交感覺統(tǒng)合、理療（經(jīng)顱磁電刺激療法）等。

1.3 評價標準

顯效：患兒6個月齡經(jīng)過Peabody評估，粗大、精細運動評分90～110分；有效：經(jīng)過Peabody評估，粗大、精細運動評分80～89分；無效：經(jīng)過Peabody評估，粗大、精細運動評分80以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的相關處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

兩組患兒經(jīng)過一段時間的治療，進行智力及肢體功能測試，結果顯示，觀察組顯效14例、有效8例，總有效率91.67%；對照組顯效7例、有效10例，總有效率70.83%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療天數(shù)比較

觀察組平均治療天數(shù)為每個月（6.0±1.0）d，對照組為每個月（14.0±1.5）d，兩組患兒在治療天數(shù)上比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

全身運動（GMs）評估為“痙攣-同步性”GMs（cramped-synchronised GMs，CS）是指早產(chǎn)階段即出現(xiàn)該異常模式。其表現(xiàn)為失去正常的流暢性，運動僵硬，所有肢體和軀干肌肉幾乎同時收縮和放松。若該模式在數(shù)周內(nèi)表現(xiàn)一致，其預測對于發(fā)展為痙攣型腦癱價值較高[7]?！安话策\動缺乏”（absence of fidget movements）是指若在足月后9～20周沒有觀察到不安運動，則稱為不安運動缺乏[8]。不安運動缺乏對于嬰兒后期中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，尤其是腦癱（痙攣型和運動障礙型）預測價值較高[9]。全身運動（GMs）評估為痙攣同步性或不安運動缺乏預測痙攣型腦癱具有一定的價值[10]。

3.1 早期干預的有效性

對高危兒的運動、智能發(fā)育有明顯的促進作用，并可減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，提高患兒的生活質(zhì)量。本研究中，觀察組總有效率是91.67%，對照組總有效率是70.83%。說明本研究實施的早期干預方法可極大改善腦癱高危兒的運動功能，降低功能受限的發(fā)生，進而改善孩子早期的生存質(zhì)量。

3.2 影響效果的可能因素

有相關研究表明，影響腦癱患兒早期康復的前三個主要因素就是知識的缺乏、性別和經(jīng)濟狀況[11]。知識的缺乏主要表現(xiàn)在家屬的知識缺乏，家屬缺少對腦癱相關知識的正確掌握，從而產(chǎn)生各種不良心態(tài)，會直接影響腦癱患兒的早期治療和康復；性別也是一個重要的影響因素，很多家屬因為患兒是女性而放棄治療，耽誤了最佳康復時機；另外一個重要影響因素就是經(jīng)濟狀況，因為腦癱患兒治療費用高、康復時間長，導致很多家屬會選擇放棄治療[12]。所以說，醫(yī)護人員一定要加強與家屬的溝通交流，及時疏解家屬的不良情緒，提高腦癱患兒的康復幾率。

本次研究顯示，觀察組的治療總有效率達到91.67%，顯著優(yōu)于對照組的70.83%，說明對患兒實施上述早期干預治療，有助于促進腦癱高危兒的運動功能的改善，提高腦癱患兒的生存質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-07）