食管癌根治術的圍手術期護理

王玉琳

【摘要】 目的：觀察食管癌根治術圍手術期護理（護理）的臨床療效。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術患者為本次試驗研究對象，按照圍手術期護理模式不同將所有患者分為試驗組與對照組，每組39例。對照組患者在圍手術期給予常規(guī)護理，試驗組患者在圍手術期常規(guī)護理基礎上給予有針對性護理，比較兩組患者臨床療效。結果：圍手術護理中，試驗組出現4例并發(fā)癥，少于對照組的10例，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.326，P<0.05）。兩組患者護理后QLQ-52評分與護理前比較均有一定程度的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且試驗組患者護理后（51.1±2.7）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=1.483，P<0.05），明顯高于護理前，以及對照組的（49.9±2.1）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.O5）。結論：食管癌根治術患者圍手術治療過程中給予有針對性護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者生活質量具有重要的意義。

【關鍵詞】 食管癌根治術； 圍手術期護理； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0087-02

食管癌是食管黏膜上皮細胞惡性增生性疾病，食管中段、食管下段是食管癌多發(fā)部位，食管癌在所有惡性腫瘤中占2%～5%，臨床研究認為食管癌的發(fā)生與個體飲食具有緊密的聯(lián)系，長期食用硝酸鹽類食物、食物中缺乏微量元素及無機鹽均可在一定程度上增加食管癌發(fā)病率[1-2]。手術治療是食管癌臨床治療主要手段，本次試驗對筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術患者分別給予常規(guī)護理，以及常規(guī)護理基礎上給予有針對性護理，通過比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量評估（QLQ-52）得分變化情況，論證食管癌根治術患者圍手術期護理的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治術患者，所有患者均符合食管癌的臨床診斷標準：（1）癥狀。患者均出現間歇性吞咽困難、食管反流、胸骨后肩胛區(qū)持續(xù)性疼痛[3-4]。（2）試驗室檢查。細胞組織學陽性，血清腫瘤標記物陽性。（3）影像學檢查。X線鋇餐檢查顯示患者食管黏膜皺襞、管腔改變，腫塊邊界清晰，表面不整，有小龕影。食管胃鏡檢查顯示患者食管黏膜出現鋸齒狀或乳頭狀充盈性缺損[5]。將其隨機分為兩組，每組39例。試驗組中，男35例，女4例；患者年齡35～65歲，平均（48.6±2.3）歲；病理分期：21例Ⅱa期、10例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。對照組中，男34例，女5例；患者年齡36～67歲，平均（49.6±2.4）歲；病理分期：22例Ⅱa期、9例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。兩組患者的性別、年齡、病理分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍手術期給予常規(guī)護理，術前護理人員遵循醫(yī)囑協(xié)助患者進行術前準備，術中監(jiān)測并記錄患者血壓、心率、出血量等相關手術數據，保證患者生命指證平穩(wěn)，術后遵循醫(yī)囑給予患者術后換藥護理。

1.2.2 試驗組 圍手術期在常規(guī)護理基礎上給予有針對性護理，具體如下：（1）術前。為患者提供潔凈、舒適的病房環(huán)境，了解患者既往史、生活習慣、營養(yǎng)狀況，完善各項檢查，檢測患者血壓、心率等生命指征，針對患者各項檢查情況對患者進行入院評估，向患者講解院內環(huán)境，規(guī)定責任護士。對患者進行術前心理護理，通過介紹食管癌治療成功案例的方式，減輕患者手術壓力，詢問患者睡眠情況，囑患者術前進行充足的休息，協(xié)助患者進行皮膚準備及胃腸準備。指導患者進行呼吸道準備，對于有呼吸道炎癥的患者應先控制炎癥，同時指導患者采用腹式呼吸進行呼吸功能訓練。囑患者戒煙，指導患者深吸氣后緊閉聲門，通過增加胸內壓以進行有效咳嗽。（2）術中。采用語言溝通、肢體撫摸等形式緩解患者術中應激反應，保證手術的順利進行。（3）術后。給予患者心電監(jiān)護、呼吸道護理，每隔2小時對管道情況進行檢查，保證胸管、胃管及鼻飼管或空腸造瘺管的固定、通暢情況。防止管道出現阻塞、扭曲及脫落。對進行全身麻醉的患者進行體位護理，將患者頭偏向身體一側，防止食管分泌物反流入呼吸道，誘發(fā)患者窒息?；颊咔逍押?，囑患者采用斜坡臥位或半臥位。食管癌患者術后應禁食3～4 d，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管、停止胃腸減壓24 h后，若無呼吸困難，胸內劇痛等癥狀，方可進食，以流食，半流食等循序漸進地添加。認真做好口腔護理。定期通過拍背體療，促進患者排痰，并預防性給予抗生素和霧化吸入，達到預防感染的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者圍手術期護理治療過程中嘔血、食管-氣管瘺、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀察比較兩組患者圍手術期護理前后QLQ-52評分，主要對患者疾病癥狀、睡眠情況、精神情緒、日常生活活動功能等項目進行評估，滿分100分，得分越高說明患者生活質量越高[5]

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術期護理前后生活質量評估

兩組患者護理后QLQ-52評分與護理前比較均有一定程度的提高，且試驗組護理后QLQ-52評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌患者早期癥狀并不明顯，食管癌患者早期多見反復性胸骨后燒灼、疼痛，吞咽食物有阻滯感，隨著腫瘤細胞對周圍組織的浸潤，食管黏膜充血、糜爛進一步加重，最終導致患者出現明顯吞咽困難，胸骨后肩胛區(qū)持續(xù)疼痛、反流、吐酸等癥狀[6-7]。手術治療是目前常用手術治療方式，食管癌患者術中護理對降低術后嘔血、食管-氣管瘺、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用[8-9]。常規(guī)圍手術期護理過程中缺乏對患者細節(jié)處理，圍手術期針對性護理術前側重于心理護理，并結合患者臨床癥狀進行術前評估，術后多側重于對患者呼吸道、胃腸減壓及胸腔閉式引流護理[10]。除此之外對患者進行術后飲食護理也十分重要，對于食管癌患者應指導患者建立少食多餐的飲食習慣，避免食用生冷、辛辣、油膩的食物，并指導患者積極進行早期床上活動，避免患者出現肢體活動障礙[11-12]。本次試驗圍手術給予針對性護理的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者術后生活質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，食管癌根治術患者圍手術期給予有針對性護理具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2017-06-12）