自體血回收在50例心臟瓣膜置換術(shù)患者的應(yīng)用觀察

林陪雙

【摘要】 目的：探索自體血回收對心臟瓣膜置換術(shù)患者的影響。方法：選取2015年9月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例心臟瓣膜置換術(shù)患者，將其抽簽化分組，各50例，對照組和觀察組分別采用直接回輸未經(jīng)處理剩余的庫血或機(jī)血和采用血液回收機(jī)實(shí)施自體血回收。結(jié)果：觀察組患者胸腔引流量、庫血用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)在術(shù)前、停CPB和術(shù)后24 h對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)畢兩組FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h的WBC、RBC、Hct、Hb高于對照低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自體血回收對心臟瓣膜置換術(shù)患者凝血功能具有較大影響性。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù)； 自體血回收； 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0128-02

心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期經(jīng)常需要輸血，異體輸血是常見的一種手段，其雖能夠維持機(jī)體血容量，但容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，且危險性較高[1-2]。為了避免不良事件的發(fā)生，部分學(xué)者提議使用自體血回收，其能夠在最大限度上解決異體輸血或血緣緊張的并發(fā)癥[3]。而本文旨在探索心臟瓣膜置換術(shù)中自體血回收的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為心臟瓣膜置換術(shù)患者，共有100例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），患者均在2015年9月-2017年2月收治。觀察組男23例，女27例，平均年齡為（51.18±3.45）歲；術(shù)種：單瓣置換術(shù)患者19例，雙瓣置換患者31例；體表面積（1.85±0.42）m2；術(shù)前Hct（37.48±1.74）%；CPB時間（134.28±5.32）min。對照組男22例，女28例，平均年齡為（49.52±3.79）歲；術(shù)種：單瓣置換術(shù)患者18例，雙瓣置換患者32例；體表面積（1.13±0.35）m2；術(shù)前Hct（37.51±1.92）%；CPB時間（134.47±5.69）min。兩組心臟瓣膜置換術(shù)患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)藥，術(shù)前選用維庫溴銨+咪唑安定+芬太尼，術(shù)中實(shí)施七氟醚+維庫溴銨+芬太尼維持麻醉。隨后便可建立CPB，實(shí)施無血預(yù)充，流量維持在2.0～2.6 L/（m2·min），心肌保護(hù)液采用4∶1的含鉀冷停跳液，橈動脈壓控制在60～80 mm Hg，30 min/次，術(shù)種根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整藥物劑量，維持體內(nèi)酸堿平衡和水解質(zhì)平衡，同時整個體外循環(huán)實(shí)施自然降溫處理，且將鼻內(nèi)溫度控制在30 ℃～32 ℃。

對照組不實(shí)施自體血回收，采用直接回輸未經(jīng)處理剩余的庫血或機(jī)血。

觀察組采用費(fèi)森尤斯C.A.T.S血液回收機(jī)進(jìn)行自體血回收，將手術(shù)開始切皮至停體外循環(huán)后、術(shù)中沖洗液的所有剩余機(jī)血均吸入儲血器內(nèi)，經(jīng)濃縮、離心、清洗后成為紅細(xì)胞懸液，且在體外循環(huán)后3 h，全部重新輸回患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后24 h胸腔引流量、庫血用量，停CPB、術(shù)畢、術(shù)后24 hFIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）及術(shù)畢、術(shù)后24 hWBC、RBC、Hb、Hct。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h胸腔引流量和庫血用量對比

觀察組患者術(shù)后24 h胸腔引流量、庫血用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)對比

兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)在術(shù)前、停CPB和術(shù)后24 h對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)畢FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血常規(guī)對比

兩組患者術(shù)畢WBC、Hb、RBC、Hct比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 h WBC、RBC、Hb、Hct比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)具有術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長、風(fēng)險性高等特點(diǎn)[4]，屬于心血管外科常見手術(shù)，目前常實(shí)施血液回收機(jī)維持患者血流量，其通過血液回收機(jī)處理至紅細(xì)胞懸液，能夠?qū)⑵浠剌斢诨颊唧w內(nèi)，此項(xiàng)操作不僅能夠緩解血源緊張性，還能夠降低異體輸血危害性，節(jié)省庫血的用量，減少血液的浪費(fèi)。同時體外循環(huán)的非生理性灌注，可隨著血液破壞轉(zhuǎn)流時間的延長而增加，而CPB對血小板聚集功能的損害、黏附、數(shù)量與患者體外循環(huán)的溫度、體重、年齡呈負(fù)相關(guān)，可加重功能器官的損害，造成血小板數(shù)量下降[5-6]。

兩組患者在完成體外循環(huán)后，均表現(xiàn)為血小板數(shù)量下降，凝血指標(biāo)延長，由此說明體外循環(huán)與凝血功能存在一定關(guān)聯(lián)性，主要因素包括：（1）觀察組患者停體外循環(huán)后輸入濃縮紅細(xì)胞懸液，能夠維持機(jī)體血循環(huán)，其主要是通過血液回收機(jī)對剩余機(jī)血進(jìn)行濃縮、洗滌、過濾、離心后把大部分抗凝劑、游離血紅蛋白、凝血因子、血小板、水分清除過濾后得到的[7]。再加上凝血因子和血小板在體外循環(huán)過程中，大部分均可造成破壞和消耗，在機(jī)血內(nèi)的因子大部分為受損的凝血因子和血小板，而經(jīng)血液回收機(jī)過濾，能夠?qū)⑵茐牡哪蜃雍脱“暹^濾掉[8-10]。（2）對照組患者實(shí)施體外循環(huán)后，未經(jīng)過任何處理，直接輸注庫血和機(jī)血，雖能夠補(bǔ)充機(jī)體血容量，但未經(jīng)過過濾的機(jī)血含有較多的肝素和水分，容易被機(jī)體內(nèi)血液稀釋，從而降低療效，且對復(fù)合物和肝素魚精蛋白造成損害，從而出現(xiàn)排斥反應(yīng)。因此對于體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者，需加強(qiáng)血液回收機(jī)的過濾，從而盡快恢復(fù)患者凝血功能，減少大量創(chuàng)面滲血，避免機(jī)體受到進(jìn)一步損害，及時補(bǔ)充新鮮凝血因子、血小板、血漿等[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)在術(shù)前、停CPB和術(shù)后24 h對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)畢FIB、TT、APTT、PT指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)畢WBC、Hb、RBC、Hct比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后24 hWBC、RBC、Hb、Hct比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，通過加強(qiáng)體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者的凝血功能檢測，能夠確保自體血回收操作的有效性、安全性、科學(xué)性，能夠減少庫血的用量，提高治療安全性，值得在臨床廣泛性推廣。

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（收稿日期：2017-09-12）