右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用

景建闖?張志軍

【摘要】 目的 探討右美托咪定對(duì)于接受心臟瓣膜置換術(shù)患者的心肌保護(hù)作用。方法 60例心臟瓣膜置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者在手術(shù)麻醉前給予右美托咪定進(jìn)行靜脈注射， 并且注射的時(shí)間長(zhǎng)短控制在15 min之內(nèi)， 隨后再開始進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者給予生理鹽水進(jìn)行靜脈注射。記錄并比較兩組患者在用藥前、用藥后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓以及血液流變學(xué)的情況。結(jié)果 用藥后， 兩組患者平均動(dòng)脈壓均高于用藥前， 且觀察組患者在血液流變學(xué)情況明顯減慢， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)， 兩組患者的血液流變學(xué)情況均明顯加快， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜置換術(shù)患者在麻醉后給予定量的右美托咪定， 能夠維持體外循環(huán)前血壓的穩(wěn)定， 并且減輕術(shù)后心肌損傷的情況， 值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；心臟瓣膜置換術(shù)；心肌保護(hù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.142

右美托咪定為高度選擇性受體激動(dòng)藥， 其主要是通過(guò)刺激中樞神經(jīng)突觸前以及突觸后腎上腺能受體而發(fā)揮藥理作用， 使用藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激后， 能夠起到鎮(zhèn)靜的作用。據(jù)調(diào)查顯示右美托咪定藥物在心臟置換手術(shù)中能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 減少麻醉過(guò)程中引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。本文針對(duì)這一藥物在心臟瓣膜置換術(shù)中起到的作用進(jìn)行對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2012年11月～2014年11月收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者60例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男19例， 女11例， 年齡35～62歲， 平均年齡（46.3±5.1）歲， 體重55～78 kg；對(duì)照組男16例， 女14例， 年齡32～70歲， 平均年齡（43.2±4.3）歲， 體重50～80 kg。所有患者手術(shù)前肝腎等功能均未見異常情況， 并且在1個(gè)月之內(nèi)沒有出現(xiàn)心肌梗死的現(xiàn)象， 均未接受過(guò)心臟手術(shù)。兩組患者性別、年齡、體重、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者在進(jìn)入手術(shù)室之后給予面罩吸氧， 并且使用監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控， 還需要使用儀器進(jìn)行麻醉深度的監(jiān)護(hù)。在患者麻醉之后進(jìn)行右頸內(nèi)靜脈穿刺， 并放入三腔7F中心靜脈導(dǎo)管用于輸液， 深度為14～16 cm[1]。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)之后靜脈注射右美托咪定0.5 μg/kg作為負(fù)荷的計(jì)量， 注射的時(shí)間需>10 min， 隨后靜脈輸注0.5 μg/（kg·h）直到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組則給予同等劑量同等速度的生理鹽水進(jìn)行靜脈注射[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者在用藥前、用藥后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓以及血液流變學(xué)的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥后， 兩組患者平均動(dòng)脈壓均高于用藥前， 且觀察組患者在血液流變學(xué)情況明顯減慢， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)， 兩組患者的血液流變學(xué)情況均明顯加快， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 小結(jié)

近年來(lái)， 隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高， 心臟類疾病也逐漸蔓延開來(lái)， 并且已經(jīng)成為心腦血管科中比較重要的一類疾病， 心臟瓣膜置換術(shù)就是其中非常普遍的一類， 現(xiàn)階段臨床上都采用手術(shù)治療， 患者的康復(fù)幾率比較大， 受到很多好評(píng)。但是， 這種手術(shù)中依然存在一定的弊端， 就是患者在接受手術(shù)后， 如果沒有對(duì)心肌進(jìn)行良好的保護(hù)， 很容易引發(fā)并發(fā)癥， 給患者帶來(lái)雙重痛苦。因此我國(guó)醫(yī)療界提倡使用右美托咪定在心臟膜瓣置換術(shù)中對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)[3]。

綜上所述， 在麻醉誘導(dǎo)之后給予右美托咪定0.5 μg/kg， 并且持續(xù)靜脈注射0.5 μg/（kg·h）到手術(shù)結(jié)束， 能夠維持患者體外循環(huán)前血壓的穩(wěn)定情況， 減輕心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血的情況以及心肌缺血-再灌注損傷， 值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡笑明， 黃德輝， 劉襯云.右美托咪定對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者炎性反應(yīng)的影響.實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（7）：829-833.

[2] 符煒， 顧爾偉， 王宏， 等.不同劑量右美托咪定對(duì)心肺轉(zhuǎn)流風(fēng)心瓣膜置換術(shù)患者心肌損傷的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（4）： 492-494.

[3] 何江， 張斌， 李恒， 等.右美托咪定預(yù)處理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ和心肌酶學(xué)的影響.嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2015， 15（2）：131-134.

[收稿日期：2015-12-01]