CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應(yīng)用體會(huì)

劉加強(qiáng)

【摘要】 目的：本次研究主要分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應(yīng)用效果。方法：本次研究范圍限定在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病變患者中，樣本需求量為80例，所有患者均采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，將患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準(zhǔn)確率、分型診斷準(zhǔn)確率等指標(biāo)作為檢驗(yàn)依據(jù)。結(jié)果：80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%；80例患者發(fā)生氣胸并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空氣栓塞1例（1.25%）。80例患者診斷準(zhǔn)確例數(shù)為75例，診斷不準(zhǔn)確例數(shù)5例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%；80例患者分型診斷準(zhǔn)確率顯示，肺鱗癌診斷率為95.00%，肺腺癌診斷率為96.00%，小細(xì)胞癌診斷率為86.70%，大細(xì)胞未分化癌診斷率為93.30%，良性病變?cè)\斷率為100%。結(jié)論：在肺部占位病變患者的臨床診斷中采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷，有利于提高患者診斷效率、診斷準(zhǔn)確率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高診斷質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)； 經(jīng)皮肺穿刺活檢； 肺部占位病變； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0122-02

肺部占位性病變的診斷當(dāng)中，一般可采用纖維支氣管鏡及CT等方式進(jìn)行診斷[1]，但是根據(jù)臨床診斷治療分析，其診斷準(zhǔn)確性有待提高[2]，而CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)從診斷準(zhǔn)確率與診斷效率上來(lái)看均較為優(yōu)異[3]。本次研究通過(guò)臨床實(shí)例分析CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取筆者所在醫(yī)院收治的80例肺部占位病變患者，樣本選取時(shí)間為2014年1月-2017年5月。所有患者均參照胸片、CT等多種診斷結(jié)果明確診斷為肺部占位病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)正規(guī)抗感染治療不吸收的肺部周?chē)筒∽儯唬?）支氣管鏡檢查難以到達(dá)，反復(fù)留痰進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查均陰性；（3）惡性腫瘤行放化療或手術(shù)前需明確病理類(lèi)型；（4）晚期肺部惡性腫瘤需動(dòng)態(tài)病理檢查調(diào)整治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有出血傾向；（2）患者具有嚴(yán)重心肺功能不全疾??；（3）患者病情過(guò)重、無(wú)法正常配合穿刺體位、患者發(fā)病時(shí)劇烈咳嗽、完全無(wú)法配合屏氣；（4）患者患有高度懷疑血管病變或病灶周?chē)醒苄圆∽?；?）肺包囊蟲(chóng)病；（6）患者屬于重度肺氣腫、肺大泡。80例患者中男52例，女28例，年齡45～85歲，平均（54.2±8.6）歲，平均病灶直徑為（3.0±0.8）cm；其中肺鱗癌20例，肺腺癌25例，小細(xì)胞癌15例，大細(xì)胞未分化癌15例，良性病變5例。

1.2 方法

80例患者均采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，結(jié)合患者術(shù)前CT檢查結(jié)果，確定穿刺體位與位置，將最大層面作為穿刺平面，將穿刺深度、角度、進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行確定，標(biāo)記好穿刺點(diǎn)后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，然后采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將 BioPince共軸套管針沿穿刺點(diǎn)按預(yù)定角度進(jìn)針，囑患者吸氣后屏氣，快速進(jìn)入到預(yù)定深度，囑患者正常呼吸，再次CT掃描以確定針尖進(jìn)入病灶理想位置。確定進(jìn)針部位，如果未進(jìn)入患者病灶當(dāng)中，則需要調(diào)整穿刺的方向與角度，確認(rèn)穿刺針進(jìn)入患者病灶中后，推進(jìn)針芯1.5 cm左右，關(guān)閉活檢鉗獲取患者病變組織，進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，病理檢查。拔出穿刺針后再次CT掃描了解有無(wú)氣胸、肺內(nèi)出血等。

1.3 觀察指標(biāo)

一次性定位成功率=一次性定位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；一次性活檢成功率=一次性活檢成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；分型診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%；分型包括肺鱗癌、肺腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞未分化癌、良性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性定位成功率、一次性活檢成功率

80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

80例患者發(fā)生氣胸并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空氣栓塞1例（1.25%）。

2.3 診斷準(zhǔn)確率

80例患者診斷準(zhǔn)確例數(shù)為75例，診斷不準(zhǔn)確例數(shù)5例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%。

2.4 分型診斷準(zhǔn)確率

80例患者分型診斷準(zhǔn)確率顯示，肺鱗癌診斷率為95.00%，肺腺癌診斷率為96.00%，小細(xì)胞癌診斷率為86.70%，大細(xì)胞未分化癌診斷率為93.30%，良性病變?cè)\斷率為100%，見(jiàn)表1。

3 討論

“占位性病變”是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專(zhuān)用名詞[4]，通常出現(xiàn)在X線、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（數(shù)字減影動(dòng)脈造影）等檢查結(jié)果中[5]。它的意思是被檢查的部位有一個(gè)“多出來(lái)的東西”。這個(gè)“多出來(lái)的東西”可使周?chē)M織受壓、移位[6]，通常指腫瘤、結(jié)石等[7]，而肺部占位性病變則考慮為肺部良性、惡性腫瘤等，具體病理需要進(jìn)一步診斷明確[8]。臨床診斷方法有CT、B超等，本次對(duì)所有患者均采用經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)[9]，分別進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)兩種[10]。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)最早使用是美國(guó)學(xué)者M(jìn)enetrier在1886年進(jìn)行首次試用，我國(guó)對(duì)于該疾病的發(fā)展較晚，直到20世紀(jì)80年代才逐漸開(kāi)始應(yīng)用，并且獲得推廣，CT診斷是目前臨床檢驗(yàn)當(dāng)中最為普遍的定位方法，根據(jù)有關(guān)資料研究得知，CT診斷的診斷陽(yáng)性率在80%以上。隨著穿刺針的不斷改進(jìn)和穿刺技術(shù)的不斷提高，這一微創(chuàng)診斷方法也日漸成熟，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的不斷發(fā)展[11-14]，對(duì)于肺部疾病的診斷準(zhǔn)確率越來(lái)越高，而CT診斷正是其中一項(xiàng)較為優(yōu)異的診斷方法，CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的開(kāi)展時(shí)間比較長(zhǎng)，其中各項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)略顯成熟，由于臨床診斷過(guò)程當(dāng)中的痰檢、纖維支氣管鏡檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率難以滿足要求，而CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)則是從其檢驗(yàn)的敏感度與特異度出發(fā)，準(zhǔn)確檢查患者病灶組織以及病變程度。本次研究當(dāng)中的80例患者中，80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%。從80例患者并發(fā)癥發(fā)生率上來(lái)看，80例患者氣胸并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為3.75%，出血發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%；感染發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%，空氣栓塞發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%。從80例患者臨床診斷準(zhǔn)確率上分析，80例患者診斷準(zhǔn)確例數(shù)為75例，不準(zhǔn)確例數(shù)為5例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%。80例患者當(dāng)中，肺鱗癌20例，診斷準(zhǔn)確例數(shù)19例，不準(zhǔn)確例數(shù)1例，診斷準(zhǔn)確率為95.0%；肺腺癌25例，診斷準(zhǔn)確例數(shù)24例，不準(zhǔn)確例數(shù)1例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%；小細(xì)胞癌15例，診斷準(zhǔn)確例數(shù)13例，不準(zhǔn)確例數(shù)2例，診斷準(zhǔn)確率為86.70%；大細(xì)胞未分化癌15例，診斷準(zhǔn)確例數(shù)14例，不準(zhǔn)確例數(shù)1例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%、良性病變5例，診斷準(zhǔn)確例數(shù)為5例，不準(zhǔn)確例數(shù)0例，診斷準(zhǔn)確率為100%。

綜上，根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析可以得出，在肺部占位病變患者的臨床診斷中采用CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷，有利于提高患者診斷效率、診斷準(zhǔn)確率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高診斷質(zhì)量。但是本次研究存在著一定的局限性，研究采用資料回顧性分析，部分研究結(jié)果具有一定的偶然性，如良性病變患者的診斷準(zhǔn)確率為100%，考慮由于研究患者數(shù)量有限，數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確性有待考驗(yàn)，在安虎杰等[12]研究當(dāng)中，良性病變患者診斷仍然存在著3.5%的不準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建中.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部占位性病變的診斷價(jià)值探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：19-19.

[2]鄒良能，柯明耀.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2006，11（5）：625-626.

[3]葉永青，趙祥玲，林承奎，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：233-235.

[4]孫楨.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：73-75.

[5]楊?lèi)?ài)東，周雪峰.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周?chē)嘉恍圆∽冎性\斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（10）：76-77.

[6]王志敏，梅同華，魏東山，等.負(fù)壓墊固定CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3218-3219，3222.

[7]陳相猛，王國(guó)杰，陳曉君，等.多層螺旋CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：32-33.

[8]黃水北，簡(jiǎn)繼紅，伍竟，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺部外周占位性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：62-63.

[9]郭麗景.淺談CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，36（35）：182-184.

[10]柳德靈，賴國(guó)祥，陳學(xué)香，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)肺占位病變的診斷價(jià)值及其并發(fā)癥[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，4（4）：22-23.

[11]劉元明，何正平，張勇，等.縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷肺周?chē)阅[塊的實(shí)用價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（6）：118-119，120.

[12]安虎杰，馮梅.螺旋CT掃描聯(lián)合數(shù)控穿刺引導(dǎo)儀進(jìn)行立體模擬精確定位穿刺[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（30）：5840-5844.

[13]辛紅梅，仇紅.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：104-106.

[14]朱玉秋，許晶晶.超聲（CT）引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在肺腫瘤定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：197-198.

（收稿日期：2017-08-03）