延續(xù)護理對成人支氣管哮喘患者生命質量影響的Meta分析

賴嘉豪 高真 張高華 甘育鴻 李文

[摘要] 目的 評估延續(xù)護理對成人支氣管哮喘患者生命質量的影響。 方法 系統(tǒng)地檢索PubMed、Cochrane、Embase、萬方數據庫、中國知網數據庫、中國科技期刊數據庫、中國生物醫(yī)藥數據庫中延續(xù)護理干預成人支氣管哮喘患者的隨機對照試驗（從建庫至2017年1月31日，無語言限制），根據研究指標支氣管哮喘患者哮喘控制測試（ACT）和哮喘生命質量問卷（AQLQ）分為ACT組及AQLQ組，運用Revman 5.3使用隨機效應模型進行Meta分析。 結果 ACT組共納入12個隨機對照試驗，試驗組為684例，對照組為598例，試驗組的ACT得分高于對照組，采用隨機效應模型合并后效應量：WMD = 3.13，95%CI：2.26～4.00，P < 0.01。AQLQ組共納入13個隨機對照試驗，試驗組為641例，對照組為628例，試驗組的AQLQ得分高于對照組，采用隨機效應模型合并后效應量：WMD = 3.72，95%CI：3.98～6.46，P < 0.01。 結論 延續(xù)護理可以提高成人支氣管哮喘患者生命質量。

[關鍵詞] 延續(xù)護理；支氣管哮喘；生命質量；Meta分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0169-05

[Abstract] Objective To assess the effect of transitional care intervention on quality of life for adult patients with asthma. Methods PubMed， Cochrane， Embase， WanFang data， CNKI （China National Knowledge Infrastructure）， Chinese scientific journals full-text database， CBMdisc （China Biology Medicine disc） were searched for continuity of patient care with conventional treatment randomised controlled trials （RCT） （published from established the database to January 31 2017； no language restrictions）. They were divided into two groups named ACT group and AQLQ group according to research index that ACT and AQLQ. The data were analyzed by using Revman 5.2 software. Results ACT group involved 12 RCT， 684 cases in experiment group and 598 cases in control group. The scores of experiment group were higher than control group in ACT group， with combined effect of the amount of random effects mode： WMD = 3.13， 95%CI： 2.26-4.00， P < 0.01. AQLQ group involved 13 RCT， 641 cases in experiment group and 628 cases in control group. The scores of experiment group were higher than control group in AQLQ group， with combined effect of the amount of random effects mode： WMD = 3.72， 95%CI： 3.98-6.46， P < 0.01. Conclusion Transitional care can improve the quality of life of adult patients with asthma.

[Key words] Transitional care； Asthma； Quality of life； Meta analysis

延續(xù)護理是指為出院患者提供延續(xù)性、質量保證的治療性護理服務，旨在促進患者康復及減少再住院，是住院護理到社區(qū)、家庭護理的一種延伸[1]。支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，具有發(fā)病率高、受累人群廣及反復發(fā)作等特點[2]。根據高國貞等[3]研究提示延續(xù)護理可能提高支氣管哮喘患者的生命質量。因此，本文擬用Meta分析評價延續(xù)護理對成人支氣管哮喘患者生命質量的影響，為臨床醫(yī)護人員提供治療的循證依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

用檢索式（（（（（Asthma Quality-of-life Questionnaire[Title/Abstract]） OR AQLQ[Title/Abstract]） AND asthma control test）OR （ACT））） AND Asthma[Title/Abstract]檢索PubMed、Cochrane和Embase；用檢索式（（（（（（（"哮喘"[標題/摘要]） AND "生活質量"[標題/摘要]） NOT "患兒"[標題/摘要]） AND "延續(xù)護理"[標題/摘要]） OR "延伸性護理"[標題/摘要]） OR "連續(xù)護理"[標題/摘要/摘要]） OR "電話隨訪"[標題/摘要]） OR "家庭訪視"[標題/摘要]檢索萬方數據庫、中國知網數據庫、中國科技期刊數據庫、中國生物醫(yī)藥數據庫。檢索文獻發(fā)表時間皆為從建庫至2017年1月31日。

1.2 文獻納入及排除標準

納入標準：①文獻類型：關于延續(xù)護理干預成人支氣管哮喘患者的隨機對照試驗。②研究對象：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中，臨床緩解期哮喘診斷標準的出院后患者，年齡≥18歲，無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全；有正常的思維能力、語言和書面交流能力。③干預措施：對照組接受臨床常規(guī)護理干預，試驗組為延續(xù)護理干預，兩組均接受常規(guī)治療和出院指導，干預前兩組哮喘控制測試（ACT）及哮喘生命質量問卷（AQLQ）的得分無統(tǒng)計學差異。延續(xù)護理干預形式及內容主要包括電話隨訪、書信隨訪、家庭訪視、網絡隨訪、哮喘網絡自我管理、健康講座和社區(qū)管理、社區(qū)督查治療、藥物咨詢、藥物使用培訓等，干預時間≥1個月。④研究指標：生命質量，包括哮喘控制測試及哮喘生命質量問卷的得分。

排除標準：①綜述類研究等非隨機對照試驗。②重復發(fā)表、信息不全、數據不完整的文獻。③有其他影響干預效果的因素存在的試驗。

1.3 文獻篩選及資料提取

根據檢索式在各數據庫完成檢索，由2名研究者獨立閱讀文獻題目及摘要初步篩選符合納入標準的文獻，對難以商榷的文獻則聯(lián)合第3方討論是否納入。2名研究者采用統(tǒng)一的數據表提取文獻基本信息（包括文獻的作者、發(fā)表年限、國家、語言、延續(xù)護理的主要形式及內容、延續(xù)護理干預時間，延續(xù)護理干預組及對照組例數，失訪情況，ACT及AQLQ的得分等）。

1.4 文獻研究質量評價

采用Cochrane協(xié)作網2011年更新的Cochrane手冊5.1.0版[5]的7個方面對隨機對照試驗進行質量評價，包括：①隨機順序的產生；②對隨機方案的分配隱藏；③對研究對象及干預實施者采取盲法檢出/測量偏倚；④對結果測評者采取盲法失訪偏倚；⑤結局指標數據的完整性報告偏倚；⑥選擇性報告研究結果可能性其他偏倚；⑦其他方面的偏倚來源。2名研究者獨立評價研究后交叉核對，評價不一致聯(lián)合第3方討論商榷。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，異質性檢驗結果I2≤50%時，采用固定效應模型進行合并效應量檢驗，當I2 >50%時，則采用隨機效應模型。連續(xù)性數據提取平均值和標準差，采用加權平均差（WMD）和95%可信區(qū)間（95%CI）進行分析；Z檢驗結果P < 0.05，則合并效應量有統(tǒng)計學意義，如P > 0.05，則合并的效應量沒有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

中文數據庫共檢索文獻1048篇，外文數據庫共檢索文獻793篇。閱讀文獻題目、摘要及去重復后排除文獻1816篇；閱讀全文排除不符合標準文獻8篇，最終納入符合標準文獻17篇。文獻篩選流程圖詳見圖1。

2.2 納入文獻研究的基本特征

納入中文文獻10篇，外文文獻7篇，共納入研究24項，患者1808例，干預時間為1～12個月。納入研究基本資料詳見表1。

2.3 納入文獻研究的質量

在納入研究中所有隨機對照試驗中，有6篇[13-15，17，19，24]未對隨機序列產生的方法進行詳細描述，2篇[16，20]描述了可能錯誤隨機序列產生方法；5篇[3，13，14，17，18]的研究結局可能受盲法缺失的影響；9篇[7-12，19-21]結局的測量可能受盲法缺失的影響；7篇[11，13-15，17，20，21]隨訪或排除的信息不足以判定風險等級；全部文章因延續(xù)護理的內容對受試者及實驗者而言都是公開的，所以無法分配隱藏。文獻研究質量評估詳見圖2，納入文獻發(fā)表偏倚漏斗圖詳見圖3。

2.4 延續(xù)護理對成人哮喘患者生命質量影響的Meta分析結果

根據研究指標（ACT、AQLQ）將所納入的研究分為兩組。

2.4.1 ACT組 共納入12個隨機對照試驗，試驗組為684例，對照組為598例，試驗組的ACT得分高于對照組。異質性分析結果顯示存在異質性（P≤0.01且I2 > 50%），采用隨機效應模型合并后效應量：WMD = 3.13，95%CI：2.26～4.00，P < 0.01。見圖4。

2.4.2 AQLQ組 共納入13個隨機對照試驗，試驗組為641例，對照組為628例，試驗組的AQLQ得分高于對照組。異質性分析結果顯示存在異質性（P≤0.01且I2 > 50%），采用隨機效應模型合并后效應量：WMD = 5.17，95%CI：3.98～6.46，P < 0.01。見圖5。

3 討論

3.1 納入文獻研究的質量

根據圖4、5延續(xù)護理對成人支氣管哮喘ACT及AQLQ得分的影響，森林圖提示有較高異質性：ACT組（Tau2 = 1.94，Chi2 = 287.50，df = 11，I2 = 96%）；AQLQ組（Tau2 = 3.32，Chi2=378.10，df = 12；I2 = 97%）。有較高異質性其可能原因如下：①因延續(xù)護理干預形式及內容主要包括電話隨訪、家庭訪視、網絡隨訪、哮喘網絡自我管理、健康講座和社區(qū)管理、社區(qū)督查治療、藥物咨詢等，其形式其內容具有多樣性，且實施時間從1個月至12個月不等，未能保證患者受到同等程度的延續(xù)護理。其形式其內容具有公開性，無法對患者或醫(yī)護人員實施成功盲法[22]。②納入研究的患者哮喘嚴重程度不等、年齡差別大、發(fā)病年限不一致、是否使用激素治療及隨機序列產生方式未闡明等情況都會產生較高的異質性，也是本研究的局限性。

3.2 延續(xù)護理對ACT及AQLQ得分的影響。

尚少梅[1]指出延續(xù)護理的最終目標是提高患者生存質量的同時，降低再入院率，從而節(jié)省整體的衛(wèi)生費用，合理利用衛(wèi)生資源。而在支氣管哮喘患者中，ACT及AQLQ是評價其生命質量的常用量表[23]。ACT包括哮喘癥狀、急救藥物的使用、哮喘對日常生活的影響等方面，可以反映目前哮喘管理的重點，是一種有效的哮喘評估方法，分數越高，表明哮喘管理越好。AQLQ有33個條目，包括6個領域：活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應和對疾病的擔心，得分越高，表明哮喘生活質量越好。本研究顯示，延續(xù)護理組成人支氣管哮喘患者ACT、AQLQ得分高于對照組，表示延續(xù)護理有利于成人支氣管哮喘患者自我管理，提高成人支氣管哮喘患者生命質量。目前我國延續(xù)護理存在以下問題[24-25]：服務形式的多樣化與單一性并存、延續(xù)護理服務供給與患者需求之間存在不平衡、延續(xù)護理服務缺乏相應的支撐性政策。綜上所述，延續(xù)護理可以通過醫(yī)護人員-患者互動形式，加強成人支氣管哮喘患者出院后自我管理，提高患者生活質量；但目前我國延續(xù)護理存在各種問題限制其發(fā)展，促進延續(xù)護理發(fā)展亦是醫(yī)護人員努力的方向。

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