動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式對(duì)晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

胡岑 李書(shū)玲 袁柳

[摘要] 目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合信息知識(shí)信念行為（IKAP）模式對(duì)晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2015年5月～2017年6月解放軍第一六一醫(yī)院69例老年晚期胃癌癌性疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（34例）給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（35例）于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后觀察比較兩組癌性疼痛緩解情況、控制情況及遵醫(yī)行為，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總緩解率為91.43%（32/35），高于對(duì)照組（67.65%，23/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)后觀察組擔(dān)心麻醉止痛成癮、疼痛無(wú)法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組總依從率為88.57%（31/35），高于對(duì)照組（67.65%，23/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為85.71%（30/35），高于對(duì)照組（64.71%，22/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 IKAP模式配合動(dòng)機(jī)性訪談可提高老年晚期胃癌癌性疼痛患者遵醫(yī)行為，減輕其疼痛程度，有助于改善患者生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 晚期；胃癌癌性疼痛；動(dòng)機(jī)性訪談；IKAP模式；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R441.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）04（a）-0177-05

[Abstract] Objective To explore the effect of the motivational interview combined with the information knowledge attitude and practice （IKAP） model on the compliance behavior and the quality of life in elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer. Methods From May 2015 to May 2017， in 161st Hospital of PLA， 69 elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer were selected， according to random number table， they were divided into two groups， the control group （34 cases） was given routine nursing intervention， observation group （35 cases） was given motivational interview combined with IKAP model on the basis of routine nursing. After 3 months of intervention， the remission， control status of cancer pain and compliance behavior were observed and compared in the groups. The nursing satisfaction and quality of life （QOL） scores of two groups were recorded. Results The total remission rate of the observation group was 91.43% （32/35）， it was higher than that of the control group （67.65%， 23/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the degree of worrying about the addiction of anesthesia analgesia， out-of-control pain， drug resistance and side effects and the doctors' treatment score of the observation group were lower than those of the control group， and the QOL score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total compliance rate of the observation group was 88.57% （31/35）， it was higher than that of the control group （67.65%） （23/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 85.71% （30/35）， it was higher than that of the control group （64.71%， 22/34）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion IKAP model combined with motivational interview can improve the compliance behavior of elderly patients with advanced cancerous pain of gastric cancer， reduce the degree of pain， and it contributes to improve the quality of life， and it has high degree of nursing satisfaction.

[Key words] Advanced； Cancerous pain of gastric cancer； Motivational interview； IKAP model； Compliance behavior； Quality of life

胃癌為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)惡性腫瘤疾患，發(fā)病率較高，居消化道惡性腫瘤首位，且每年新增2萬(wàn)胃癌患者，其早期癥狀無(wú)特異性，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期，只能以綜合性化療延長(zhǎng)其生存時(shí)間[1-3]。晚期胃癌患者周?chē)窠?jīng)組織在腫瘤壓迫下易引發(fā)不同程度的癌性疼痛，有資料顯示在癌癥患者中高達(dá)30%～50%存在癌性疼痛癥狀，晚期癌癥患者更是高至60%～90%，增加治療難度，提高病死率[4-5]。胃癌癌性疼痛不僅給患者機(jī)體帶來(lái)巨大痛苦，且其易引發(fā)一系列并發(fā)癥，誘發(fā)抑郁、焦慮等不良心理情緒，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。有學(xué)者指出護(hù)理干預(yù)可緩解患者疼痛程度，提高其機(jī)體免疫，改善患者負(fù)性心理情緒及整體狀態(tài)[6]。動(dòng)機(jī)性訪談可通過(guò)針對(duì)性指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者自身心理矛盾，糾正其不良行為習(xí)慣，促使其自覺(jué)進(jìn)行有利于康復(fù)的健康行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[7]。IKAP模式是一種層層深入的健康教育模式，其指出護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視護(hù)患之間的互動(dòng)與交流，提倡針對(duì)不同性格特征、不同病情的患者采取針對(duì)性的健康宣教，有效結(jié)合預(yù)防及治療，從而獲取最佳護(hù)理效果[8]。本研究選擇解放軍第一六一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）69例晚期胃癌癌性疼痛患者，通過(guò)分析研究，探討動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式對(duì)晚期胃癌癌性疼痛老年患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年6月我院收治老年晚期胃癌癌性疼痛患者的69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組34例，女15例，男19例，年齡60～80歲，平均（72.30±6.01）歲，體重48～75 kg，平均（61.32±5.59）kg，其中中度癌性疼痛20例，重度癌性疼痛14例；觀察組35例，女14例，男21例，年齡61～79歲，平均（71.52±6.05）歲，體重47～77 kg，平均（62.43±5.48）kg，其中中度癌性疼痛19例，重度癌性疼痛16例。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》第8版[9]中胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均伴有連痛性針刺痛及輕觸痛；②預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；③臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重傳染性疾患者；③心、肝、肺等重要臟器功能衰竭者；④合并心腦血管疾患或血液系統(tǒng)疾患；⑤伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；⑥存在酒精或藥物依賴(lài)史者；⑦合并嚴(yán)重精神疾患或心理疾患或視聽(tīng)障礙無(wú)法完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予健康宣教、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、止痛護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并預(yù)防處理惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.2 觀察組 于以上基礎(chǔ)上加用動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式護(hù)理干預(yù)：①組建動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式干預(yù)小組，組員包含醫(yī)師、康復(fù)師、消化科責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師等，對(duì)組員進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談及IKAP模式下的護(hù)理理論知識(shí)及相關(guān)技能培訓(xùn)，明確組員職責(zé)；建立交流群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與患者交流，并為其提供指導(dǎo)，及時(shí)了解患者病情及心理變化情況，依據(jù)其具體情況制定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，主要內(nèi)容包含糾正不良生活行為習(xí)慣、規(guī)律作息、遵醫(yī)服藥、情緒疏導(dǎo)、合理飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。②責(zé)任護(hù)士于心理咨詢師指導(dǎo)下對(duì)晚期胃癌癌性疼痛患者進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，建立信任友好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者了解自身病況。了解其是否認(rèn)知到行為改變的重要性，增強(qiáng)其改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；通過(guò)宣傳講座、座談會(huì)等形式為患者講解胃癌癌性疼痛發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、目前主要干預(yù)措施及治療過(guò)程中所需注意事項(xiàng)、積極治療的重要性，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知；督促患者科學(xué)合理飲食、用藥，糾正其不良飲食生活習(xí)慣，每次進(jìn)行30～40 min動(dòng)機(jī)訪談。若患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒則邀請(qǐng)心理咨詢師介入干預(yù)；叮囑家屬多陪伴、支持鼓勵(lì)患者，改善其負(fù)性心理情緒，扭轉(zhuǎn)其消極思想觀念，增強(qiáng)患者自信心，從思想上消除其擔(dān)憂、恐懼。③邀請(qǐng)鼓勵(lì)患者參與討論護(hù)理方案的制訂，提高其行動(dòng)力；再次對(duì)患者進(jìn)行癌痛健康知識(shí)講解，提高其對(duì)疾病認(rèn)知度及服藥依從性，按照健康計(jì)劃改變其行為，控制疼痛于理想范圍內(nèi)；出院后對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪訪談，了解其居家康復(fù)環(huán)境、胃癌危險(xiǎn)因素控制情況及并發(fā)癥處理預(yù)防掌握情況，再次強(qiáng)化健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)預(yù)后康復(fù)的信念；1個(gè)月1次家庭隨訪，評(píng)估患者疼痛控制情況、預(yù)后健康恢復(fù)情況，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較兩組癌性疼痛緩解情況。干預(yù)后患者疼痛度較干預(yù)前無(wú)改善，甚至加重為未緩解；疼痛有所緩解，但仍有明顯痛感，睡眠嚴(yán)重受干擾為輕度緩解；疼痛明顯減輕，基本不干擾睡眠，可正常進(jìn)行日常生活為部分緩解；干預(yù)后疼痛消失，未在出現(xiàn)爆發(fā)痛為完全緩解[10]。總緩解率=（輕度緩解+部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)×100%。②采用癌性疼痛控制障礙問(wèn)卷（BQ）評(píng)估比較兩組干預(yù)前后癌性疼痛控制情況，包含擔(dān)心麻醉止痛成癮、藥物耐藥、疼痛無(wú)法控制、副作用難以被控制等方面，評(píng)分越低則疼痛控制水平越好[11]。③觀察對(duì)比兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為。自嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、健康行為習(xí)慣、健康知識(shí)掌握情況及定期復(fù)查4方面評(píng)估遵醫(yī)行為，可遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，規(guī)律作息、合理飲食，定期復(fù)查，基本掌握晚期胃癌癌性疼痛相關(guān)知識(shí)為完全遵醫(yī)；可在護(hù)理人員督促下定時(shí)定量服藥，健康知識(shí)掌握情況、健康行為習(xí)慣及定期復(fù)查其中有一項(xiàng)或兩項(xiàng)難以遵醫(yī)為部分遵醫(yī)；無(wú)法遵醫(yī)囑服藥，飲食及作息不規(guī)律，健康知識(shí)掌握不佳，出院后難以遵醫(yī)囑定期復(fù)查為不遵醫(yī)[12]?？傄缽穆?（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。④采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理滿意度?？偡?00分，不滿意：<80分；一般滿意：80～90分；十分滿意：≥91分。滿意率=（一般滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。⑤以QOL量表評(píng)估對(duì)比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌性疼痛緩解情況比較

觀察組總緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后BQ評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組擔(dān)心麻醉止痛成癮、疼痛無(wú)法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較

干預(yù)后兩組QOL評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表5。

3 討論

癌性疼痛為晚期胃癌患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，由腫瘤壓迫周?chē)M織器官、腫瘤轉(zhuǎn)移釋放炎性刺激因子、腫瘤侵犯胃壁、腫瘤增長(zhǎng)過(guò)快及胃癌治療等多種因素引起[14]。疼痛若未得到及時(shí)控制可誘發(fā)一系列生理病理改變，部分患者甚至產(chǎn)生抵觸情緒中斷或終止治療，直接影響治療效果及預(yù)后恢復(fù)[15]。故采取科學(xué)、有效護(hù)理措施對(duì)晚期胃癌癌性疼痛患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)緩解其負(fù)性情緒、強(qiáng)化治療效果、改善預(yù)后至為重要。既往臨床所采用的護(hù)理人員單方面灌輸、患者單方面聽(tīng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏護(hù)患交流互動(dòng)，造成灌輸多、反饋少局面，難以滿足其健康需求，無(wú)法調(diào)動(dòng)患者抗癌積極性，本研究部分患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后其中依從率僅為67.65%，較低，不利于后續(xù)治療，存在一定局限性，亟待尋求新的護(hù)理干預(yù)措施，以改善該局面，提高患者治護(hù)依從性[16-17]。

IKAP模式健康教育為結(jié)合信息、知識(shí)、信念、行為的新型護(hù)理干預(yù)模式，其以知識(shí)為基礎(chǔ)，以信念為動(dòng)力，以行為產(chǎn)生改變?yōu)槟繕?biāo)，強(qiáng)調(diào)因患施護(hù)，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)其更注重于患者、醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會(huì)四者之間的交流，通過(guò)適當(dāng)、全面的護(hù)理方法給予患者針對(duì)性的健康教育，使其理性了解、看待所患疾病，接受現(xiàn)實(shí)，激發(fā)其與疾病斗爭(zhēng)的信心[18-19]。葉建英[20]研究指出動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于臨床疼痛管理中效果顯著，可改善患者睡眠質(zhì)量，提高其自護(hù)能力及化療依從性，疼痛控制效果較佳。動(dòng)機(jī)性訪談是一種相對(duì)中立的經(jīng)驗(yàn)交流方式，是一種建設(shè)性指導(dǎo)，其提倡護(hù)理人員與胃癌癌性疼痛患者一對(duì)一、面對(duì)面進(jìn)行交流，設(shè)身處地為患者著想，從而促使其敞開(kāi)心扉表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)想法，并思考分析自身所存在的問(wèn)題，最終采取積極行為[21]。二者聯(lián)合通過(guò)與患者溝通交流，搜集其基本信息，充分了解患者病情概況及心理、性格特征，依據(jù)其具體情況制訂專(zhuān)業(yè)化、人性化、個(gè)性化的護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)不同患者給予針對(duì)性晚期胃癌癌性疼痛相關(guān)知識(shí)講解，提高其對(duì)疾病診治知識(shí)的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到化療的必要性及重要性，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組擔(dān)心麻醉止痛成癮、疼痛無(wú)法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明動(dòng)機(jī)性訪談配合IKAP模式干預(yù)，可消除患者擔(dān)心麻醉止痛成癮、疼痛無(wú)法控制、藥物耐藥、副作用及醫(yī)生治療等疼痛控制障礙，提高治護(hù)積極性，從而促使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治護(hù)工作，保障整個(gè)治療及護(hù)理工作的順利實(shí)施，自覺(jué)采取預(yù)防治療后相關(guān)不良反應(yīng)的措施，強(qiáng)化其癌性疼痛自我控制水平，減輕疼痛程度，改善預(yù)后；胃癌癌性疼痛患者尤其是晚期患者多存在焦慮、抑郁、厭世等悲觀情緒，動(dòng)機(jī)性訪談結(jié)合IKAP模式的護(hù)理干預(yù)通過(guò)邀請(qǐng)心理咨詢師對(duì)其給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，改善其負(fù)性心理情緒，樹(shù)立患者堅(jiān)定的抗癌信念，自覺(jué)參與到抗癌計(jì)劃中；通過(guò)叮囑家屬多支持鼓勵(lì)患者，使其感到來(lái)自社會(huì)及家庭的溫暖、支持，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極信念、良好心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成治護(hù)工作，從而強(qiáng)化治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組疼痛總緩解率及總依從率高于對(duì)照組，提示對(duì)老年晚期胃癌癌性疼痛患者給予動(dòng)機(jī)性訪談配合IKAP模式護(hù)理干預(yù)，可有效控制晚期胃癌癌性疼痛，提高其遵醫(yī)行為；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度及QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），旨在說(shuō)明IKAP模式聯(lián)合動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)可提高老年晚期胃癌癌性疼痛患者生活質(zhì)量，有助于促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。此外本研究亦存在一定不足之處：隨機(jī)分組時(shí)未結(jié)合使用盲法，存在一定的分配及評(píng)估偏倚，且樣本量小，有待臨床擴(kuò)大樣本量，完善研究方案，進(jìn)行進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上可知，動(dòng)機(jī)性訪談聯(lián)合IKAP模式應(yīng)用于晚期胃癌癌性疼痛老年患者，效果顯著，可提高患者遵醫(yī)行為，緩解癌性疼痛，改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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