醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院績效管理

劉娜 段玉平 韓靖 徐磊

[摘 要]伴隨衛(wèi)生機制變革的逐漸落實以及醫(yī)療服務市場競爭的日漸強烈，我國醫(yī)院面臨前所未有的挑戰(zhàn)和契機。目前，醫(yī)院往往缺乏合理的績效管理系統(tǒng)，致使醫(yī)院監(jiān)管質(zhì)量下降、服務資源使用率下滑、人才缺失等問題出現(xiàn)。文章將主要圍繞新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院造成的影響以及績效管理現(xiàn)狀展開分析，并提出具體改善措施。

[關鍵詞]醫(yī)改；公立醫(yī)院；績效管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.16.098

1 新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響

（1）注重公益性。在醫(yī)改不斷深入的過程中，公立醫(yī)院對遵守公益性以及社會利益的準則更加重視，始終堅持以患者為本的思想，改善服務環(huán)節(jié)，標準用藥，監(jiān)督以及審查醫(yī)療活動，將基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務當作公共產(chǎn)品向廣大群眾供應。

（2）取消藥品加成。伴隨醫(yī)改政策的逐漸落實，醫(yī)藥分開是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路。取消藥品加成之后，利用設置藥事服務費Pharmaceutical Care（PC）、加強政府支持、變革付款形式等策略改善公立醫(yī)院補償體系。撤銷藥品加成能在諸多方面上緩解大眾支付醫(yī)藥費用的壓力。然而，我國的補償政策有時會比較落后，無法全部補償藥品收益的消耗。針對無法獲得彌補的一些資本來說，醫(yī)院僅能依靠提升運營管理能力來進行自我調(diào)節(jié)。[1]

（3）積極促進全民醫(yī)保政策。伴隨醫(yī)保吸收的群眾占比逐漸增加、醫(yī)保支付規(guī)范的變革，醫(yī)保機構針對醫(yī)院的監(jiān)督和管理程度也漸漸加深。若醫(yī)院忽視對醫(yī)保有關參數(shù)的審核，便會導致其在改善環(huán)節(jié)、處理缺陷、優(yōu)化醫(yī)療行為時，遭受醫(yī)保監(jiān)管機構的拒付以及扣款等，這必然會大大降低醫(yī)院資本的流通率，阻礙其順利運作以及長足發(fā)展。所以，醫(yī)院一定更要合理掌控次均費用、藥比例、盡可能減少患者時間，強化服務水平的審核，加強成本監(jiān)管及核算步驟。

2 當前公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀研究

（1）績效考核形式和手段較為滯后，易于發(fā)生趨利現(xiàn)象。現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院的鼓勵性績效運算利用的還是收入減去支出，再乘以相應的加成占比。此種陳舊的績效考核形式，因其運算比較方便，被大部分醫(yī)院所利用，僅從運算公式外表來看，醫(yī)院不但關心創(chuàng)收，并且還在乎開銷，貌似非常合理。

（2）信息化滯后讓績效管理的困難增加。有大量醫(yī)院信息化水平較低，HIS（信息管理系統(tǒng)）、物資等體系都是單獨操控，彼此之間的數(shù)據(jù)訊息無法一同享用，進而為績效考核徒增困難。因為數(shù)據(jù)信息搜集整合包含諸多部門，相互間的調(diào)節(jié)難度提高，十分易于發(fā)生互相推卸責任、信息集中延誤等狀況，大大降低了績效考核的實時性以及精準性。[2]

（3）績效管理進程中缺乏高效的交流，員工參加積極性較低。有些醫(yī)院在編制績效考核規(guī)范過程中，通常缺乏實時高效的交流。建設審核參數(shù)時，往往僅需要醫(yī)院上級領導干部一起研究和決定，基層的醫(yī)療工作人員根本不能掌握和參加到參數(shù)設置的過程中。績效考核的評審方式和結(jié)果也未進行公開處理，導致較多員工對其沒有正確認識，以為績效考核就是克扣工資，無法真正理解其實施的最終目的。與此同時，因為還沒有反饋這一過程，讓很多工作人員對此形成沖突和誤解，大大削弱了其在工作中的主動性，喪失熱情，為績效管理的有效落實造成不良影響。

3 醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強績效管理的有效措施

（1）不斷強化績效管理體系的可靠性。在公立醫(yī)院績效管理進程中，要對其監(jiān)管體系強化構造，在構造進程中要確保和其余行業(yè)中的所有主體對象保持一樣。在現(xiàn)階段公立醫(yī)院進步進程中，為有效促進所有環(huán)節(jié)的活動能正常進行，高效提高醫(yī)院在人們心中的印象，而且讓其總體利益均能得到穩(wěn)定提高，必須要對績效管理體系進行深入改善，進而讓監(jiān)管作業(yè)質(zhì)量能上升一個臺階。與此同時，針對存在的績效管理有關要素，公立醫(yī)院要對其展開合理重組，把聚集型績效管理體系創(chuàng)建起來，使用監(jiān)管分支將所有績效步驟串聯(lián)整合在一起，讓其統(tǒng)一集中，進而在醫(yī)院績效管理進程中能高效掌控作業(yè)效率和質(zhì)量還有相應范疇。[3]

（2）轉(zhuǎn)變對醫(yī)院績效管理工作的認知。在醫(yī)院實施績效管理作業(yè)的進程中，相關績效監(jiān)管人員位于主體地位，在監(jiān)管工作中是一種領軍人物的存在，因此必須要在執(zhí)行進程中充分體現(xiàn)其帶頭作用和指引作用。在實際績效管理的工作中，有關管理者要首當其沖地對相應理論知識展開學習，接著把一定的管理知識對醫(yī)院所有工作人員進行普及，進而輔助其把關于績效考核中產(chǎn)生的困惑正確解答，把現(xiàn)實工作進程中出現(xiàn)的問題合理解決，掃清所有問題故障，提高對績效管理作業(yè)必要性的全面認知，而且要對此工作中本身要執(zhí)行的職能展開及時的思考，合理為自己定位。

（3）創(chuàng)建并完善績效激勵體制。在醫(yī)院績效管理進程中，要想收到良好的成果，一定要創(chuàng)建科學的績效激勵體制，而且要對其進行深入完善。在創(chuàng)建、完善績效激勵體制過程中，要重視把大量的人文關懷納入其中，進而充分調(diào)動工作人員在現(xiàn)實作業(yè)流程中能產(chǎn)生更多激情。在對公立醫(yī)院有關作業(yè)人員實行績效管理、績效激勵時，在選用員工過程中要確保別具一格，而且要甄選合適的時期對有關醫(yī)療人員在專業(yè)知識、業(yè)務技能方面展開測驗和評判。與此同時，在創(chuàng)建和完善激勵體制過程中，要把工作人員的自身效益作為基本切入口，針對所有個人主體作用的發(fā)揮要予以高度關注，績效參數(shù)以及效益二者間加強互動，此種績效考核形式能最大化地提升工作人員主觀能動性，讓其在現(xiàn)實作業(yè)進程中最大限度地體現(xiàn)自身價值。

（4）逐漸提升監(jiān)管質(zhì)量。針對公立醫(yī)院來說，其平常作業(yè)所涵蓋的范疇比較廣，在實際運作進程中，各個部門都要緊密展開聯(lián)系，把本身作業(yè)進程中要實現(xiàn)的目標努力完成，進而讓醫(yī)院總體工作效率均能獲得高效提升。在績效管理執(zhí)行進程中，要把績效規(guī)劃、績效測評、績效反饋三大環(huán)節(jié)視為突破口，在績效管理進程中把健全的規(guī)劃流程編制出來，讓所有醫(yī)療人員一定要把規(guī)劃工作任務達成，而且要以工作效率、質(zhì)量、水平、態(tài)度、工作手段等為著手點，對員工進行績效測評，而且讓測評結(jié)果與現(xiàn)實工資掛鉤，進而讓其工作主動性能得到大幅度的提升。針對績效反饋來說，要強化工作人員對監(jiān)管形式的反應關注，進行互相有效的交流，切實地解決員工在現(xiàn)實工作中出現(xiàn)的難題，同時對其展開合理調(diào)節(jié)，關心其生活和心理動態(tài)，予以激勵，進而進一步提升績效監(jiān)管質(zhì)量。

（5）加強醫(yī)院績效管理信息化水平。針對現(xiàn)階段醫(yī)改政策執(zhí)行的狀況來看，在加上我國已步入信息時代，信息系統(tǒng)的利用范疇逐漸開闊，其現(xiàn)已存在于醫(yī)療、財務以及企業(yè)監(jiān)管等領域作業(yè)中，占據(jù)舉足輕重的地位。縱觀全局，伴隨醫(yī)改的落實和不斷優(yōu)化，公立醫(yī)院要建設內(nèi)部切實可行的績效管理以及評判方案，讓績效考核賦有平等性、公平性，實現(xiàn)考核結(jié)果透明公開，輔助醫(yī)院加強其公益性的彰顯，推動變革的正常運行。

4 結(jié) 論

綜上所述，在醫(yī)改背景下，加強公立醫(yī)院績效管理水平是時代發(fā)展的必然趨勢，相關人員一定要對此加以重視，積極轉(zhuǎn)變錯誤觀念，在實踐中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，以此全面推動醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

參考文獻：

[1]王東梅，李玉民，范穎飛，等.新醫(yī)改背景下大型公立醫(yī)院績效管理模式的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（14）：137-139.

[2]黃梅娜.分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理存在的問題及措施[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2017（11）：184.

[3]董音茵.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理模式的創(chuàng)新研究[J].中國市場，2016（38）：28-29.