2006—2013年某市學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率的綜合評價

崔淑云 孫愛峰

[摘要] 目的 評價某市2006—2013年學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率，為制定學(xué)生群體肺結(jié)核預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法分析不同年度和不同階段學(xué)生活動性肺結(jié)核發(fā)病率變化趨勢。結(jié)果 該市2006—2008年學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，2010年和2012年處于次高水平，2009年和2011年處于偏低水平，2013年處于較低水平；大學(xué)和高中學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，研究生、初中和初中處于偏低水平，小學(xué)處于最低水平。結(jié)論 該市活動性肺結(jié)核疫情基本呈下降趨勢，大學(xué)和高中學(xué)生為該市活動性肺結(jié)核防控的重點人群。

[關(guān)鍵詞] 活動性肺結(jié)核；報告發(fā)病率；綜合評價

[中圖分類號] R181.3；R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0158-02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性呼吸道傳染病。罹患肺結(jié)核將終身帶菌，約10%～15%感染者可能成為活動性肺結(jié)核。研究顯示，每個肺結(jié)核患者一生可以傳染10～15人[1]。學(xué)校是人群高度集中的場所，處于生長發(fā)育期的學(xué)生群體免疫力相對較低，具有較差的自我保護意識和能力，人群中具有傳染源時可能造成結(jié)核病疫情爆發(fā)流行，不僅影響學(xué)生的生長發(fā)育和身心健康，同時嚴重影響學(xué)校教學(xué)秩序，可見學(xué)校是結(jié)核病防治工作的重中之重。為此，該研究以2006—2013年某市學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率為基本資料，運用秩和比法闡明不同年度和不同階段學(xué)生活動性肺結(jié)核變化趨勢，為制定學(xué)生群體肺結(jié)核預(yù)防控制策略提供客觀參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某市2006—2013年結(jié)核病控制管理信息系統(tǒng)登記的肺結(jié)核病例信息為依據(jù)，分別計算各年度小學(xué)、初中、高中、中專、大學(xué)和研究生群體的活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率（1/10萬），見表1[2]。資料來自文獻，真實可靠。

1.2 統(tǒng)計方法

應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法分析不同年度和不同階段學(xué)生活動性肺結(jié)核發(fā)病率變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計算

按照從小到大的順序?qū)Ρ?中的活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率進行編秩（數(shù)值相同者編以平均秩次觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字），見表1。之后按照公式RSRr=ΣR/（mn2）計算反映該市不同年度學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率水平的秩和比（表2），按照公式RSRc=ΣR/（m2n）計算反映該市不同學(xué)生群體活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率水平的秩和比。

2.2 不同年度學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率水平的綜合評價

將RSRr進行平方根反正弦代換，計算其代換值yr的95%CI，見表2。

比較各年度yr的95%CI可知，除2013年與2006—2008年、2008年與2006年和2008—2013年兩兩之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）外，其他年度兩兩之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見該市2006—2008年學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，2010年和2012年處于次高水平，2009年和2011年處于偏低水平，2013年處于較低水平。

2.3 不同階段學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率水平的綜合評價

將RSRc進行平方根反正弦代換，計算其代換值yc的95%CI。

比較各階段學(xué)生yc的95%CI可知，除中專與初中、初中與研究生、大學(xué)和高中兩兩之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）外，其余階段兩兩之間的均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫撌写髮W(xué)和高中學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，研究生、初中和初中處于偏低水平，小學(xué)處于最低水平。

3 討論

學(xué)校是人群高度密集的公共場所，學(xué)生處于青春發(fā)育階段，具有相對較低的免疫力和機體抵抗力，加之學(xué)習壓力大、體育鍛煉少生活存在營養(yǎng)不良等因素，易感染結(jié)核桿菌后[3-4]；肺結(jié)核為呼吸道傳染病，一旦有傳染源存在，通過學(xué)生長時間的密切接觸，可造成活動性肺結(jié)核在學(xué)生群體中傳播流行；學(xué)生對結(jié)核病防治知識知曉率低，早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀[5]，出現(xiàn)癥狀后未及時就醫(yī)或誤診等因素，如果不提高自我防護意識，容易引起結(jié)核病爆發(fā)流行[6]。不僅影響學(xué)生的生長發(fā)育和身心健康，在學(xué)生和家長中易產(chǎn)生恐慌，同時嚴重影響學(xué)校教學(xué)秩序。學(xué)校結(jié)核病疫情形勢嚴峻，學(xué)校結(jié)核病防控工作刻不容緩。

為便于理解，該研究將活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率按照高優(yōu)編秩，這樣計算得到的秩和比越大，說明發(fā)病率相對越高。表1資料分析表明，2006—2008年學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，2010年和2012年處于次高水平，2009年和2011年處于偏低水平，2013年處于較低水平，說明該市活動性肺結(jié)核疫情基本呈下降趨勢；該市大學(xué)和高中學(xué)生活動性肺結(jié)核報告發(fā)病率處于較高水平，研究生、初中和初中處于偏低水平，小學(xué)處于最低水平，說明大學(xué)和高中學(xué)生為該市活動性肺結(jié)核防控的重點人群。

基于以上分析，學(xué)校結(jié)核病防控措施應(yīng)從以下幾個方面開展：①建立完善的管理和疫情報告制度。學(xué)校結(jié)核病管理制度是保障學(xué)生身心健康的天然屏障。要認真貫徹傳染病登記、報告制度等法律法規(guī)，要在規(guī)定時限內(nèi)向?qū)俚丶部刂行暮徒逃姓鞴懿块T報告確診活動性肺結(jié)核學(xué)生，認真填寫傳染病報告卡片，并協(xié)助疾控部門采取針對性預(yù)防控制措施。疫情報告登記制度是國家結(jié)核病防控規(guī)劃的重要內(nèi)容，必須切實執(zhí)行。這是結(jié)核病監(jiān)測資料的重要來源，也是疫情預(yù)防控制的重要措施。要建立疫情報告網(wǎng)，建立《因病缺課登記與追蹤制度》《晨午檢制度》《疫情報告制度》，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。②提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。通過參加各種培訓(xùn)班，掌握結(jié)核病的發(fā)展動向和現(xiàn)代結(jié)核病防治策略和技術(shù)，認真學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》《結(jié)核病防治條例》等法律法規(guī)，通過學(xué)習專業(yè)知識提高業(yè)務(wù)水平方，提高責任心和職業(yè)道德水平。③積極開展健康教育活動。健康教育是一項低投入高產(chǎn)出高效益的保健措施[7]，學(xué)校健康教育在于提高師生結(jié)核病知識知曉水平，并能自愿采納有利于健康的行為和生活方式，避免學(xué)生群體感染結(jié)核桿菌；要通過宣傳教育使學(xué)生能識別結(jié)核病可疑癥狀體征，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷結(jié)核病患者，確診患者要按照規(guī)程堅持治療，達到提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的目的。④改善個人衛(wèi)生習慣、創(chuàng)建整潔的校園環(huán)境。要配合相關(guān)部門積極開展愛國衛(wèi)生運動，保證校園環(huán)境衛(wèi)生；在疾病流行季節(jié)，特別要做好人群聚集場所空氣清潔消毒和通風工作，切實保證室內(nèi)空氣新鮮；要通過加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)生群體中的傳播和流行，切實保證學(xué)生身心健康，維持學(xué)校正常教學(xué)秩序。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009.

[2] 張國欽，唐智多，竇立文，等.天津市2006-2013年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況及流行病學(xué)特征[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（11）：1531-1534.

[3] 孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4] 王黎霞，成詩明，陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011.

[5] 李廣法.淺談學(xué)校肺結(jié)核疫情特點及防控措施[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：39-40.

[6] 唐桂蓮.健康教育在大學(xué)新生結(jié)核病防治中的效果評價[J].中國健康教育，2015，31（7）：686-688.

[7] 李娜，劉志健.校園防控肺結(jié)核病措施探討[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：870-871.

（收稿日期：2018-09-20）