秩和比法在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和因素分析中的應(yīng)用

周冰 孫愛(ài)峰

[摘要] 目的 探討秩和比法在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)和因素分析中的應(yīng)用，為提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院2006—2010年護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，并找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。結(jié)果 除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中2010年最優(yōu)，2008年和2009年處于中等水平，2006年和2007年處于較低水平。除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中患者滿意率和三基考核為主要影響因素，護(hù)理文件書寫、分級(jí)護(hù)理和醫(yī)院感染控制為次要影響因素。結(jié)論 該醫(yī)院急診科護(hù)理質(zhì)量呈逐年升高趨勢(shì)；該醫(yī)院應(yīng)采取針對(duì)性措施，不斷提高患者滿意率，強(qiáng)化三基訓(xùn)練和考核，同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理文件書寫、分級(jí)護(hù)理和醫(yī)院感染控制工作，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量；綜合評(píng)價(jià)；因素分析；秩和比；可信區(qū)間

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0077-02

“三分治療七分護(hù)理”可見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的重要性。要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量，并找出影響護(hù)理質(zhì)量的因素。為此，筆者應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院急診科護(hù)理質(zhì)量，并找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，為提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院急診科2006—2010年護(hù)理質(zhì)量考核中的分級(jí)護(hù)理（X1）、護(hù)理管理（X2）、醫(yī)院感染控制（X3）、三基考核（X4）、護(hù)理文件書寫（X5）、病房管理（X6）、患者滿意率（X7）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，各指標(biāo)滿分值為100，所得各年度各指標(biāo)的平均值見(jiàn)表1[1]。數(shù)據(jù)來(lái)自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法[2]綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院2006—2010年護(hù)理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，并找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

將各年度各指標(biāo)觀測(cè)值按照從小到大順序混合編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次（表1）各觀測(cè)值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)值），之后按照公式RSRc=ΣR/（m2n）計(jì)算各年度秩和比（表2），按照公式RSRr=ΣR/（mn2）計(jì)算各指標(biāo)秩和比（表3），公式中R表示秩次，m表示評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量，n表示年度數(shù)量。

2.2 不同年度護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

將各年度秩和比進(jìn)行平方根反正弦代換，計(jì)算其代換值Yc的95%CI，見(jiàn)表2。

比較各年度Yc的95%CI可知，除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 護(hù)理質(zhì)量的因素分析

將各指標(biāo)秩和比進(jìn)行平方根反正弦代換，計(jì)算其代換值Yr的95%CI。

比較各指標(biāo)Yr的95%CI可知，除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)士為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。護(hù)理質(zhì)量管理是一項(xiàng)龐雜的系統(tǒng)工程。強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵；嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，是不斷提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的根本保障；要加強(qiáng)培訓(xùn)考核，強(qiáng)化素質(zhì)；要抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，分析總結(jié)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念，落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)思想，切實(shí)發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者滿意度上升，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

作者選取護(hù)理質(zhì)量考核中的分級(jí)護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染控制、三基考核、護(hù)理文件書寫、病房管理和患者滿意率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以某醫(yī)院急診科2006—2010年各指標(biāo)的平均值為基本資料，應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)某醫(yī)院急診科護(hù)理質(zhì)量，并找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

由于表1中7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均為高優(yōu)，且滿分均為100分，故將所有指標(biāo)檢測(cè)值按照從小到大順序編秩，這樣計(jì)算得到的年度秩和比數(shù)值越大，說(shuō)明該年度的護(hù)理質(zhì)量越高；計(jì)算得到的指標(biāo)秩和比數(shù)值越小，說(shuō)明該指標(biāo)為影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。同時(shí)，由于年度和指標(biāo)秩和比之間均存在抽樣誤差，故應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法進(jìn)行兩個(gè)方面的統(tǒng)計(jì)分析，即對(duì)不同年度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。當(dāng)比較組數(shù)（年度數(shù)量，指標(biāo)數(shù)量等）較多時(shí)，應(yīng)運(yùn)用基于秩和比的分檔法[5]分析不同年度護(hù)理質(zhì)量的高低及影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

不同年度護(hù)理質(zhì)量研究結(jié)果表明，除2006年與2007年、2008年與2009年、2009年與2010年兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩年度護(hù)理質(zhì)量之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中2010年最優(yōu)，2008年和2009年處于中等水平，2006年和2007年處于較低水平，該醫(yī)院急診科護(hù)理質(zhì)量呈逐年升高趨勢(shì)，與文獻(xiàn)[1]的結(jié)論完全一致。該文獻(xiàn)指出，2007年以前該科采用陳舊的模式進(jìn)行護(hù)理管理，患者投訴多，護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低，護(hù)理服務(wù)尚不能滿足患者需求；自2007年始，醫(yī)院及時(shí)調(diào)整了急診科管理人員，借助醫(yī)院管理年和等級(jí)評(píng)審活動(dòng)，該科室通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)教育，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改善服務(wù)流程，使護(hù)理質(zhì)量得到逐步提高；2008年該科室率先實(shí)施護(hù)理工作績(jī)效考核管理，清晰地鑒別每個(gè)人的業(yè)務(wù)成績(jī)和潛能，幫助護(hù)士了解自己的工作現(xiàn)狀，明確發(fā)展和進(jìn)步的方向，使其與崗位績(jī)效相適應(yīng)，從而持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，將考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)護(hù)士?jī)?yōu)劣及護(hù)士提升聘任的主要依據(jù)，同時(shí)將科研、獲獎(jiǎng)、發(fā)表論文等納入了獎(jiǎng)勵(lì)范圍，更激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，提高了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使急診護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

從護(hù)理質(zhì)量的影響因素分析看，除X7與X4、X5與X1和X3、X1與X3、X3與X6、X6與X2兩兩指標(biāo)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他兩兩指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中患者滿意率和三基考核為主要影響因素，護(hù)理文件書寫、分級(jí)護(hù)理和醫(yī)院感染控制為次要影響因素?？梢?jiàn)，該醫(yī)院應(yīng)采取針對(duì)性措施，不斷提高患者滿意率，強(qiáng)化三基訓(xùn)練和考核，同時(shí)應(yīng)重視護(hù)理文件書寫、分級(jí)護(hù)理和醫(yī)院感染控制工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，秩和比法不僅能綜合評(píng)價(jià)不同年度的護(hù)理質(zhì)量，還能對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，是對(duì)文獻(xiàn)結(jié)論的進(jìn)一步驗(yàn)證和補(bǔ)充。文獻(xiàn)分指標(biāo)編秩能損失部分有效信息，只能比較各年度的護(hù)理質(zhì)量，不能進(jìn)行因素分析。如各指標(biāo)觀測(cè)值之間不具有可比性時(shí)，可進(jìn)行規(guī)范化無(wú)量綱處理后再進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)和因素分析，為提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)護(hù)理管理提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃佩卿.秩和比法在急診護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)績(jī)效考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2012，9（4）：170-171.

[2] 孫愛(ài)峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3] 韓桂芳.淺論護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法[J].中外健康文摘，2012，9（20）：338-339.

[4] 閻曉萍.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用研究分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（2）：190-192.

[5] 曹明，孫齊蕊，孫愛(ài)峰.秩和比法在兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（34）：46-48.

（收稿日期：2018-09-16）