公立醫(yī)院財務(wù)及人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

李立新

摘要：醫(yī)院財務(wù)部門如何進行財務(wù)團隊配置、崗位設(shè)置安排及人才培養(yǎng)，都是急需明確的問題。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)隊伍配置和人才培養(yǎng)要破除財務(wù)僅僅是核算的傳統(tǒng)觀念，由“核算”提高到“管理”，從而真正助推醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)隊伍；人才培養(yǎng)

引言

隨著現(xiàn)代管理的不斷進步，人力資源管理的理念不斷深入人心。人力資源管理是對傳統(tǒng)的人事管理繼承和發(fā)展，傳統(tǒng)人事管理以“事”為核心，把人力看作成本、投入；現(xiàn)代人力資源管理以“人”為核心，把人看做價值產(chǎn)生的源泉，注重通過組織各種手段，最大程度地激發(fā)組織內(nèi)成員的潛能，從而達成組織目標(biāo)。兩者的核心區(qū)別在于對“人”的態(tài)度，人力資源管理更加關(guān)注人及人的潛能開發(fā)，職工職業(yè)生涯規(guī)劃、績效薪酬制度等都是激發(fā)人的潛能的手段，其中，人才培養(yǎng)是實現(xiàn)人才價值增值最直接有效的手段。

一、公立醫(yī)院財務(wù)隊伍現(xiàn)狀及問題

1.結(jié)算崗財務(wù)人員過度飽和

上世紀(jì)90年代，衛(wèi)生財務(wù)人員給大眾的印象就是門診窗口收費人員和住院結(jié)算人員，每日的工作重點是保證病人費用收取和資金安全。隨著時代發(fā)展，支付手段逐漸多元化，出現(xiàn)了銀行卡、社保等非現(xiàn)金支付方式。許多醫(yī)院在當(dāng)時并未意識到支付方式的突破在改變消費習(xí)慣的同時，也對醫(yī)院財務(wù)運作產(chǎn)生了長遠(yuǎn)影響。伴隨互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的就診模式被打破，從最初的預(yù)約掛號，病人可以通過網(wǎng)上預(yù)約的方式進行掛號、繳費，減輕了一部分門診業(yè)務(wù)壓力的同時，提升了病人就醫(yī)體驗；一些醫(yī)院還推出自助繳費機，住院病人不僅可以隨時查詢自己的費用情況，還可以補繳欠費，這些變革在方便了病人的同時，給財務(wù)人員帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。結(jié)算崗人員正面臨著被智能化手段替代的危機，職業(yè)發(fā)展受到?jīng)_擊。如何解決未來大量閑置的結(jié)算人員，已成為許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)面臨的問題。

2.偏重核算業(yè)務(wù)

會計的首要職能是核算與監(jiān)督，提供真實、可靠的會計信息。核算是開展所有財務(wù)活動的初始步驟，也是財務(wù)的根基，只有準(zhǔn)確的核算才能為后面的決策提供扎實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。信息技術(shù)的不斷發(fā)展將會計核算從傳統(tǒng)的手工操作中解放出來，集成的財務(wù)信息系統(tǒng)將簡單的會計核算批量化，復(fù)雜的會計核算清晰化，為會計人員節(jié)省了大量時間。新醫(yī)院會計制度實施以來，提出了全面預(yù)算的新要求。

但目前，許多醫(yī)院仍將財務(wù)部門定義為技術(shù)工人崗，領(lǐng)導(dǎo)對此重視程度不足，忽略了財務(wù)的管理控制職能。一些醫(yī)院財務(wù)部門自身也是將報銷核算作為主要工作，部門轉(zhuǎn)型的內(nèi)部動力不足，后續(xù)業(yè)務(wù)升級缺乏支撐，無法滿足從簡單核算向管理轉(zhuǎn)型的需求。

3.成本核算意識有待提高

公立醫(yī)院一直以滿足社會福利為目的，大多數(shù)財務(wù)人員缺乏投入成本控制與產(chǎn)出效益分析的觀念。作為精細(xì)化管理一種重要的財務(wù)手段，成本核算的重要性已被大多數(shù)醫(yī)院認(rèn)可，但很多財務(wù)人員并未意識到成立核算帶來的正向效益，或者認(rèn)識程度有待提升，部分財務(wù)人員將成本數(shù)據(jù)僅作為財務(wù)工作結(jié)果，對后續(xù)延伸性應(yīng)用思考不足。

4.大數(shù)據(jù)背景下的創(chuàng)新性不足

有一些觀點提出，財務(wù)人員的工作必須以財務(wù)制度作為約束條件，只需按章辦事、依規(guī)處理即可；殊不知當(dāng)今的財務(wù)工作早已超出了簡單的機械式重復(fù)工作，更多時候需要站在管理者的角度，在瞬息萬變的外部環(huán)境中找尋出最適合的決策。誠然，衛(wèi)生財務(wù)與企業(yè)財務(wù)相比有自己的特性，不能完全照搬企業(yè)財務(wù)制度和企業(yè)財務(wù)文化，但是可以借鑒企業(yè)先進的成本管理理論、核算方法、操作流程，設(shè)計出符合醫(yī)療行業(yè)特性的財務(wù)管理系統(tǒng)。

二、醫(yī)院財務(wù)隊伍及人才培養(yǎng)原則

1.按需設(shè)崗，人不定崗，輪崗學(xué)習(xí)

醫(yī)院財務(wù)工作崗位要按需設(shè)置，允許一人兼任多崗，但是要確保關(guān)聯(lián)崗位不能由一人兼任。為進一步防范舞弊風(fēng)險，還要實行定期業(yè)務(wù)輪崗，保持員工工作激情的同時確保內(nèi)部控制的有效實施。

2.定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵延伸學(xué)習(xí)，保持內(nèi)部交流

醫(yī)院財務(wù)部門可以定期安排經(jīng)驗分享會，傳遞最新的學(xué)科發(fā)展方向，討論業(yè)務(wù)的難點問題。突破科室、崗位之間隔閡，有助于財務(wù)人員以更完整的財務(wù)視角分析醫(yī)院發(fā)展情況。鼓勵財務(wù)人員跨學(xué)科延伸學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一種愛智求真的研究型氛圍。財務(wù)專業(yè)本就是一門實踐應(yīng)用型學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展除了以豐富學(xué)科自身內(nèi)涵為路線外，還需跨學(xué)科、跨領(lǐng)域交叉研究。衛(wèi)生財務(wù)人員開展簡單的醫(yī)學(xué)背景知識學(xué)習(xí)，有助于制定出更符合衛(wèi)生行業(yè)特性的醫(yī)院財務(wù)制度，有利于醫(yī)院財務(wù)工作開展。

3.扎實基礎(chǔ)工作與創(chuàng)新提升工作并重

國家目在大力支持創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵自主研究，衛(wèi)生財務(wù)人員在積極響應(yīng)的同時，應(yīng)認(rèn)識到更高層次的新理論、新知識離不開日?；A(chǔ)工作的鋪墊，一旦脫離了常規(guī)工作，理論發(fā)展只會淪為紙上談兵，不能真正落到實處。在后續(xù)日常工作安排時需要常規(guī)事務(wù)與創(chuàng)新項目并重，切忌舍本逐末。

三、醫(yī)院財務(wù)隊伍及人才培養(yǎng)的建議

1.建立核算與預(yù)算雙線路的新財務(wù)體系

財政部2016年下發(fā)的《政府會計制度-行政事業(yè)單位會計科目和會計報表（征求意見稿）》提出核算與預(yù)算兩條平行線的財務(wù)體系，預(yù)算地位的明顯提升預(yù)示政府在保證核算準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，不斷加強預(yù)算控制，不再過分強調(diào)收入的高速增長，控制在合理增速范圍內(nèi)、實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定增長才是醫(yī)院發(fā)展的正確方向。醫(yī)院財務(wù)隊伍的統(tǒng)籌安排需要將國家宏觀政策納入考量，以宏觀政策為導(dǎo)向，將政策融入財務(wù)崗位配置安排中。

2.成本核算結(jié)果多方向應(yīng)用

成本核算是歸集醫(yī)院不同計量層級的成本，其結(jié)果除了反映醫(yī)院真實人員、物資耗費外，還可以為醫(yī)療服務(wù)合理定價提供數(shù)據(jù)及參考。但是這項工作十分復(fù)雜、專業(yè)，醫(yī)院應(yīng)單獨成立科室或小組負(fù)責(zé)成本核算，并作為未來醫(yī)院財務(wù)管理的決勝點。同時，不能將核算結(jié)果僅僅作為一種數(shù)字反映在管理報告中，而是應(yīng)進一步深入挖掘，多方向應(yīng)用于決策中，并作為提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平及市場競爭力的重要手段。

3.進一步提升財務(wù)信息化

信息技術(shù)的快速發(fā)展使財務(wù)工作擺脫了原始的手工記賬，許多醫(yī)院已擁有獨立財務(wù)系統(tǒng)，開始電子記賬、電子勾賬、電子報表，但這僅僅是將手工賬變?yōu)殡娮淤~，并沒有實現(xiàn)真正的財務(wù)信息化管理。面對日新月異的新技術(shù)，醫(yī)院財務(wù)信息化管理有很大提升空間，財務(wù)人員應(yīng)抱有更積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，面對大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，使用新技術(shù)、新方法尋找與財務(wù)的連接點，完成新一輪的財務(wù)信息化建設(shè)。

參考文獻：

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