影響院內(nèi)心肺復(fù)蘇后近期存活率的因素分析

付東明

1 資料和方法

1.1 臨床資料

患者在出現(xiàn)危重癥時(shí)會出現(xiàn)呼吸心跳驟停情況，隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的不斷提高，越來越多的呼吸心跳驟?；颊咴诮?jīng)過搶救后可恢復(fù)自主循環(huán)。但是也有患者在經(jīng)過搶救后存活率不理想，有相關(guān)報(bào)道顯示[1-3]，心肺復(fù)蘇成功率在25%左右，并且最終出院存活率在6%左右，這與國外相關(guān)研究結(jié)果基本接近。本次研究對我院進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救的病例進(jìn)行回顧性分析，分析在院內(nèi)心肺復(fù)蘇成功的影響因素，以完善院內(nèi)急診心肺復(fù)蘇的流程。

研究對象為我院2015年3月—2017年5月收治的150例患者，年齡在12～70歲，平均年齡（56.4±6.3）歲，其中男性患者115例，女性患者35例，臨床表現(xiàn)在急救期間患者意識喪失、大動(dòng)脈博動(dòng)消失、心電圖直線或室顫立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇程序和措施。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者首次發(fā)生呼吸心跳驟停家屬放棄搶救，心肺復(fù)蘇時(shí)僅應(yīng)用氣囊加壓無活血藥物支持；基礎(chǔ)資料不詳細(xì)患者。

1.2 方法

患者施行徒手心外按壓或電除顫處理，同時(shí)給予緊急氣道建立，施行機(jī)械輔助通氣，給予患者建立靜脈通路，給予復(fù)蘇藥物。根據(jù)患者情況給予心腔內(nèi)起搏復(fù)蘇，必要時(shí)給予床旁顱內(nèi)微創(chuàng)減壓處理，對原發(fā)疾病進(jìn)行早期治療給予溶栓藥物或降糖藥物，低灌注下進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

患者心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心電圖由竇性心律或心率基本正常心律，血壓恢復(fù)到90/60 mmHg，堅(jiān)持治療20 min呼吸和心跳始終維持。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，復(fù)蘇成功率用百分比表示，采用相關(guān)性分析，當(dāng)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

復(fù)蘇成功70例，復(fù)蘇成功率46.7%，初期復(fù)蘇成功患者經(jīng)全力搶救仍然死亡58例，12例患者存活出院，總存活率為8.0%。見表1。

表1 不同基礎(chǔ)疾病心肺復(fù)蘇患者成功率情況

3 討論

心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)與心肺復(fù)蘇成功有本質(zhì)區(qū)別，在復(fù)蘇后患者仍然存在腦功能、心臟博動(dòng)驟停的情況發(fā)生。心肺復(fù)蘇成功率與患者年齡、病因、病程、搶救地點(diǎn)有直接關(guān)系，并且還和搶救復(fù)蘇時(shí)采用的措施和使用藥物有關(guān)。

腎上腺素可增加周圍血管阻力，使主動(dòng)脈舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈的灌注量增加，從而改善心腦血液的供應(yīng)情況，有效改善血流動(dòng)力學(xué)，幫助心腦恢復(fù)供血供氧。腎上腺素在大劑量應(yīng)用可有效增加心肌耗氧量、增加肺、心外膜、心內(nèi)膜血流供應(yīng)，防止心肺復(fù)蘇后引發(fā)遲發(fā)性心律失常，改善心肌收縮壞死情況，并且可使大腦皮質(zhì)內(nèi)的血管發(fā)生痙攣，提高患者生存率。β受體興奮劑異丙腎上腺素的應(yīng)用可增加L-型鈣通道內(nèi)的鈣離子流量，改變患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加室顫后的電生理情況。β受體可增加心肌耗氧量，降低室性心律失常情況發(fā)生，降低鈣離子濃度，β受體可調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張，降低血壓水平，減少冠狀動(dòng)脈的血流灌注過程，異丙腎上腺素對于心博停止可有效改善負(fù)面效應(yīng)。血管加壓素可增加α腎上腺素的刺激作用，增加腦動(dòng)脈和冠脈的血流量，減少茶酚胺的血漿含量，增大室顫的幅度，有效延長室顫，從而減輕患者腦損傷發(fā)生。也有學(xué)者認(rèn)為[5-7]，血管加壓素可增加心肺復(fù)蘇概率，但是不能有效延長患者生命。及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救是搶救成功的關(guān)鍵，對患者進(jìn)行氣道開放、胸外心臟按壓、人工呼吸均等措施。有報(bào)道稱[8-10]，心臟驟停10s后患者會發(fā)生意識喪失，在心臟驟停1 min自主呼吸會停止，超過4～6 min會出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，在驟停8 min后會出現(xiàn)不可逆的腦死亡。心臟驟停時(shí)間越長則腦細(xì)胞死亡數(shù)量越多，搶救成功機(jī)會也越低。

本次研究對象為我院2015年3月—2017年5月收治的150例患者，均施行院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救。結(jié)果顯示，復(fù)蘇成功70例，復(fù)蘇成功率46.7%，初期復(fù)蘇成功患者經(jīng)全力搶救仍然死亡58例，12例患者存活出院，總存活率為8.0%。復(fù)蘇指南指出快速早期除顫是心臟急救患者維持生存率的重要因素，在室顫患者中有90%以上會發(fā)生心臟驟停，在10 min內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停博，電除顫是停止室顫的有效方法，但成功時(shí)機(jī)時(shí)間段很短[11-12]。醫(yī)護(hù)人員在急診工作中只有不斷反復(fù)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，重視臨床搶救心肺復(fù)蘇理念，掌握規(guī)范高效的復(fù)蘇技能，才能有效提高心肺復(fù)蘇的存活率和成功率。

綜上，在院內(nèi)心肺復(fù)蘇搶救中，患者基礎(chǔ)疾病情況與心肺復(fù)蘇成功率有直接關(guān)系，在開展心肺復(fù)蘇過程中也應(yīng)針對患者基礎(chǔ)疾病對癥治療。

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