中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)學(xué)制（八年制）橫向比較研究

劉少靜

【摘要】梳理中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，分析我院八年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的差異和存在的問(wèn)題，并提出建議。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家及教育管理專(zhuān)家均已形成共識(shí)，要在我國(guó)有條件的地區(qū)積極、穩(wěn)妥推行八年制高等醫(yī)學(xué)，并與國(guó)際接軌，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。

【關(guān)鍵詞】八年制醫(yī)學(xué)生 課程設(shè)置 培養(yǎng)模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）23-0041-02

一、醫(yī)學(xué)八年制緣起及其背景

1919年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（原中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）開(kāi)始啟動(dòng)八年制醫(yī)學(xué)教育，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)精英人才。2001年教育部允許試辦八年制醫(yī)學(xué)教育，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院繼而成為我國(guó)第二所試辦八年制的醫(yī)學(xué)院校。2004年5月，教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)又批準(zhǔn)了一批重點(diǎn)高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。目前，包括三所軍醫(yī)大學(xué)第二、三、四軍醫(yī)大學(xué)在內(nèi)的十七所醫(yī)學(xué)院校北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，北京大學(xué)，中南大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)，上海交通大學(xué)，浙江大學(xué)，華中科技大學(xué)，中山大學(xué)，南方醫(yī)科大學(xué)，四川大學(xué)等試辦了八年制醫(yī)學(xué)教育。除了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部招生人數(shù)較多，其他各校每年招收人數(shù)不超過(guò)100人。我國(guó)八年制招生規(guī)模小，招生學(xué)校少。“八年一貫，整體優(yōu)化，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則，培養(yǎng)目標(biāo)趨同，即基本上均為培養(yǎng)臨床+科研復(fù)合型人才。

二、三種不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)比較

2010年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在上海市率先啟動(dòng)“臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)”。2014年11月27日，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在北京召開(kāi)“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會(huì)”，明確了我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)的方向是構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。2015年《教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》要求，自2015年起，不再招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，將七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（“5+3”一體化），即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育階段。臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化是我國(guó)在新的歷史時(shí)期，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生而實(shí)施的一種專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)新模式。2015年起，原舉辦七年制的院校試點(diǎn)“5+3”一體化培養(yǎng)，每所院校每年招生量控制150名以?xún)?nèi)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無(wú)縫對(duì)接。2020年起，衛(wèi)計(jì)委要求全國(guó)醫(yī)生無(wú)住院醫(yī)師規(guī)培證不可定職醫(yī)院。本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)需要8年才能就業(yè)的，這個(gè)專(zhuān)業(yè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的修煉過(guò)程。

三、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)學(xué)制課程情況

目前來(lái)說(shuō)八年制課程設(shè)置根據(jù)不同的劃分方法有不同的幾種情況，首先就是從醫(yī)學(xué)教育階段上劃分來(lái)看，有些院校采取了一年通識(shí)教育的模式，主要有北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，而有些醫(yī)學(xué)院校也采取了多年（2-3年）通識(shí)教育模式例如協(xié)和、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，并且以上高校的通識(shí)教育基本上都是以西方自然科學(xué)為主要授課內(nèi)容、而人文科學(xué)方面的授課內(nèi)容占比不是很大。當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)學(xué)院都設(shè)置了學(xué)年制的通識(shí)教育，比方說(shuō)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心并未設(shè)置通識(shí)教育階段，與之形成鮮明對(duì)比的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，后者開(kāi)設(shè)了四年的通識(shí)教育課程，由學(xué)生自主選定通識(shí)專(zhuān)業(yè)，最終獲得通識(shí)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)位與醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

從另一個(gè)分類(lèi)來(lái)看，也就是從專(zhuān)業(yè)課程的相關(guān)設(shè)置方面來(lái)看，當(dāng)前醫(yī)學(xué)通識(shí)教育（也可以看作是醫(yī)學(xué)前教育）分為自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)方面兩個(gè)方面，因?yàn)獒t(yī)學(xué)屬于一個(gè)較為特殊的專(zhuān)業(yè)，它涉及到了人文科學(xué)與自然科學(xué)這兩個(gè)大類(lèi)數(shù)個(gè)學(xué)科的知識(shí)領(lǐng)域，因此對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的通識(shí)教育必須分為兩個(gè)大類(lèi)，即。這個(gè)基本模式已經(jīng)獲得了國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的認(rèn)可，但是各個(gè)學(xué)校對(duì)這個(gè)模式的解讀和運(yùn)用都不盡相同。協(xié)和開(kāi)展的醫(yī)學(xué)前教育課程涵蓋了數(shù)理化生及計(jì)算機(jī)多個(gè)學(xué)科，其中包括計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)等難度較大的課程；上醫(yī)則將文理基礎(chǔ)教育相結(jié)合，形成了以文理學(xué)院為載體的通識(shí)教育體系；湘雅將自然科學(xué)的學(xué)習(xí)劃分為信息、物理、化學(xué)三個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)模塊，構(gòu)建了由多個(gè)學(xué)院承擔(dān)八年制醫(yī)學(xué)前教育的教學(xué)模式；而與之有所區(qū)別的是，中山醫(yī)委托生命科學(xué)學(xué)院、化學(xué)學(xué)院與物理學(xué)院進(jìn)行自然科學(xué)教育。

四、目前中山醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)學(xué)制存在的問(wèn)題

中山醫(yī)學(xué)院八年制開(kāi)創(chuàng)以來(lái)，在不斷摸索和完善的過(guò)程當(dāng)中已經(jīng)形成了自己的優(yōu)勢(shì)特色。目前中山醫(yī)學(xué)對(duì)八年長(zhǎng)學(xué)制的學(xué)生采取了為期兩年半的醫(yī)學(xué)前教育，并且按照長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生學(xué)科特長(zhǎng)以及學(xué)科興趣分設(shè)三個(gè)專(zhuān)業(yè)班級(jí)，分別是物理班、化學(xué)班、生命科學(xué)班，同時(shí)開(kāi)設(shè)人文與社會(huì)科學(xué)相關(guān)課程。在課程設(shè)置上，開(kāi)拓了一個(gè)廣闊的自然科學(xué)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，同時(shí)，依托中山大學(xué)文理醫(yī)工結(jié)合的學(xué)術(shù)氛圍和校園文化優(yōu)勢(shì)，為培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)八年制要培養(yǎng)出什么樣的人才，各高校雖然明文規(guī)定了其培養(yǎng)目標(biāo)，但這些目標(biāo)基本上是多而繁、大而空，很不切實(shí)際。多數(shù)設(shè)置醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)的高校將其培養(yǎng)目標(biāo)表述如下：培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，較廣泛的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，系統(tǒng)的群體健康知識(shí)，良好的交流、信息管理、科學(xué)思維、自主和終身學(xué)習(xí)能力，較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能和初步的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃埽軓氖掳踩行У尼t(yī)療實(shí)踐和參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。

相對(duì)于醫(yī)學(xué)五年制和七年制的課程安排來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)八年制的課程總量多，分布不均，給學(xué)生帶來(lái)很大的學(xué)業(yè)壓力。

為了了解八年制學(xué)生醫(yī)學(xué)前教育的課程學(xué)習(xí)情況，面向臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生開(kāi)展了對(duì)醫(yī)學(xué)前教育的課程調(diào)研、座談。結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為有些課程，例如生態(tài)學(xué)、理論物理學(xué)等，與醫(yī)學(xué)完全無(wú)關(guān)并且學(xué)習(xí)難度過(guò)大，希望增加與醫(yī)學(xué)聯(lián)系密切的課程。課程調(diào)研的結(jié)果表明八年制學(xué)生對(duì)自然科學(xué)課程的學(xué)習(xí)多存疑惑：為什么而學(xué)？又應(yīng)該怎么去學(xué)？完全依照托管學(xué)院的課程學(xué)習(xí)，一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不利于醫(yī)學(xué)生使命感與責(zé)任感的培養(yǎng)，是否真的能夠達(dá)到培養(yǎng)多元思維的醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)亦不得而知。

五、意見(jiàn)與建議

因此，優(yōu)化自然科學(xué)課程設(shè)置，真正貼合八年制學(xué)生需求，構(gòu)建科學(xué)的課程體系，嘗試在全校范圍內(nèi)篩選適合八年制學(xué)生學(xué)習(xí)的自然科學(xué)課程。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，適當(dāng)進(jìn)行與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容延伸，為未來(lái)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

中山醫(yī)八年制醫(yī)學(xué)前教育的一系列人文社科類(lèi)課程以公共選修課的形式進(jìn)行，涵蓋了中國(guó)文明，人文基礎(chǔ)與經(jīng)典閱讀，全球視野與科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等四個(gè)模塊的內(nèi)容，以期達(dá)成人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)扎實(shí)深厚的培養(yǎng)目標(biāo)。然而，選修課學(xué)時(shí)較短、范圍寬泛，與國(guó)外“4+4”模式中對(duì)人文社會(huì)科學(xué)的深入教育相去甚遠(yuǎn)。因此，增加人文社科課程、注重人文課程與醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合，是提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需要。

醫(yī)學(xué)前教育不僅局限于課堂，中山醫(yī)通過(guò)安排八年制學(xué)生參與早期接觸臨床活動(dòng)（預(yù)見(jiàn)習(xí)），將教學(xué)空間延伸到課余，鼓勵(lì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的前期走進(jìn)醫(yī)院，動(dòng)員學(xué)生利用寒暑假前往醫(yī)院進(jìn)行預(yù)見(jiàn)習(xí)，促進(jìn)初步臨床思維的形成，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)奠定專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，同時(shí)有利于培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和良好的溝通能力，加快醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，提升職業(yè)價(jià)值感。但預(yù)見(jiàn)習(xí)活動(dòng)僅在寒暑假期間進(jìn)行，活動(dòng)效果受到一定程度的限制，如能采取選修課的形式，每1-2周安排一次早期接觸臨床的活動(dòng)，并以課程要求的形式將早期接觸臨床活動(dòng)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，可包括：職業(yè)精神教育、外科基本技能和門(mén)診導(dǎo)診服務(wù)等，使醫(yī)學(xué)前教育培養(yǎng)計(jì)劃更為科學(xué)、完善。

中山醫(yī)學(xué)院為八年制學(xué)生配備全程導(dǎo)師，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)方法、科研活動(dòng)、職業(yè)教育等的指導(dǎo)。歷經(jīng)十余年的實(shí)踐與完善，全程導(dǎo)師在八年制學(xué)生職業(yè)道德教育、學(xué)習(xí)、心理、選課指導(dǎo)等方面起到了良好的推進(jìn)作用，尤其在醫(yī)學(xué)前教育階段，全程導(dǎo)師能夠根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特征和八年制人才培養(yǎng)要求，對(duì)學(xué)生的思想發(fā)展、綜合素質(zhì)培養(yǎng)及能力提升的提供個(gè)性化的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]常誠(chéng)，劉嘉.我國(guó)醫(yī)學(xué)八年制發(fā)展現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[J].新余學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（2）：103-105.

[2]李震，萬(wàn)寶俊，等.中美醫(yī)學(xué)教育比較及八年制醫(yī)學(xué)教育的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（10）：123-124.

[3]趙倩.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)八年制人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].科技信息，2009（7）：360-360.

[4]吳蓓，馬若飛，黎志宏，等.八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案比較分析：以中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院為例[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（2）：114-118.

[5]李亞敏，陳俊國(guó).臨床醫(yī)學(xué)八年制的現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：117-118.

[6]周慧明，周花，張友元，等.關(guān)于八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識(shí)與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：32-34.