腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果評(píng)估

黃宗勤

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：選取我院2012年6月～2016年9月收治的62例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各占31例。給對(duì)照組患者采取開腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊術(shù)治療。比較兩組患者的腸道功能情況，來比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：通過比較兩組排氣恢復(fù)正常時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組時(shí)間均早于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)醫(yī)院診斷，兩組患者在入院當(dāng)天手術(shù)前1d的C-反應(yīng)蛋白P﹥0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后1～2天的C-反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：與開腹膽囊切除術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果更佳，對(duì)患者胃腸道功能影響小，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；胃腸道功能；急性結(jié)石性膽囊炎

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食也越來越富含高營(yíng)養(yǎng)，忽略了膳食搭配的合理優(yōu)化問題。人們的健康指數(shù)也呈下降趨勢(shì)，呈現(xiàn)出各種類型的病癥，危害著人們的身體健康。目前，因膳食的不合理攝取，就導(dǎo)致了一種疾病在呈上升趨勢(shì)襲來----急性結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥。大多數(shù)急性膽膠囊炎患者為急性結(jié)石性膽囊炎[1]。當(dāng)前，治療急性結(jié)石性膽囊炎最常見的方法有兩種，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)，我院也對(duì)兩種手術(shù)的療效做出了探究與分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2016年9月收治的62例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組和觀察組各31例。觀察組男性患者15例，女性患者16例，年齡在25～69歲之間，平均年齡為（33.5±7.2）歲；對(duì)照組男性患者17例，女性患者14例，年齡在28～70歲之間，平均年齡為（35.5±6.8）歲。兩組患者，在入院當(dāng)日均經(jīng)過膽囊B超檢查和常規(guī)血生化檢查，確診為急性膽結(jié)石性膽囊炎。我院也對(duì)兩組患者均做了相關(guān)體征檢查，確診沒有精神異常及語言溝通障礙等其它特殊疾病，適合該手術(shù)的進(jìn)行。兩組患者從性別、年齡、病癥等一般資料P﹥0.05比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。在護(hù)士的引導(dǎo)下讓患者做仰臥位，選取氣管內(nèi)插管的方式，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)操作情況如下。（1運(yùn)用醫(yī)學(xué)特制導(dǎo)管引入二氧化碳?xì)怏w，利用壓強(qiáng)的原理建立氣腹。定位手術(shù)中三個(gè)非常重要的操作孔，第一個(gè)操作孔位于患者劍突下方，橫向切長(zhǎng)約1mm切口，并由此插入電凝鉤作為主要操作孔。第二個(gè)操作孔在鎖骨中線肋緣下1mm處，切5mm切口，用來作為鉗制膽囊的操作孔。第三孔在臍部，作為腹腔鏡觀察孔。（2）處理膽囊三角區(qū)域：術(shù)中偶爾會(huì)出現(xiàn)膽囊與腹腔內(nèi)臟器粘連的情況，可以采用海綿棒順著纖維的走形，做鈍性分離保護(hù)好血管神經(jīng)及皮下組織。在能分清膽總管、膽囊管后，用電凝鉤切開膽囊漿肌層，使得膽總管、膽囊管充分顯露出來[2]。依據(jù)人體解刨學(xué)原理，在保證不損傷膽總管的情況下，分離膽囊管周圍的組織并做好膽囊管及膽囊動(dòng)脈的閉合工作，切除整個(gè)膽囊。確保確認(rèn)腹腔內(nèi)不再有活動(dòng)性出血、沒有膽管及其他臟器損傷后，將膽囊從腹腔中取出。對(duì)照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)。同樣選取氣管內(nèi)插管的方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在患者右肋緣下切長(zhǎng)約9mm的斜切口。依據(jù)解剖學(xué)原理，逐層切開皮膚及皮下組織進(jìn)入腹腔。剪開膽囊三角區(qū)上的腹膜，進(jìn)行鈍性分離，顯露出來膽囊管和膽總管。在距離膽總管0.5㎝米處切斷膽囊管，完全切除膽囊。在Winslow孔處放置一根腹腔引流管引流，做好術(shù)后止血，檢查器械敷料對(duì)數(shù)后，逐層做好閉合工作。

1.3 觀察指標(biāo) 通過對(duì)兩種不同方案手術(shù)治療探究后，我院采取臨床觀察和數(shù)據(jù)收集的方法，記錄了患者入院當(dāng)天，手術(shù)前1d及術(shù)后不同時(shí)間段C-反應(yīng)蛋白的情況。并從患者進(jìn)入病房開始，每隔兩小時(shí)用聽診器對(duì)患者腹部不同位置進(jìn)行聽診，并對(duì)患者的排起恢復(fù)正常時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間做好記錄。如果患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹出現(xiàn)2個(gè)及2個(gè)以上部位，腸鳴音達(dá)到3次或大于3次以上，說明患者腸道功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SOSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“百分比”使用檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過分析兩組患者入院當(dāng)天手術(shù)前1d的C-反應(yīng)蛋白P﹥0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后1～2天的C-反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見表1

2.2 通過比較兩組排氣恢復(fù)正常時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，來比較兩組患者胃腸道功能恢復(fù)的臨床療效。得到觀察組排氣恢復(fù)正常的時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2

3 討論

急性膽囊炎是臨床病理學(xué)上常見的一種疾病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎，5%的病人未合并膽囊結(jié)石稱為非結(jié)石性膽囊炎[3]。這些疾病給患者帶來了極大的痛苦，已經(jīng)不得不引起人們的重視了。隨著科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和精銳，腹腔鏡膽囊切除術(shù)深受人們的歡迎。我院針對(duì)急性膽囊炎這類病癥，在同等基礎(chǔ)上，分組給患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹術(shù)，并對(duì)這兩種不同手術(shù)的臨床療效做出了探討。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間與排氣恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性膽囊炎，對(duì)患者的腸胃功能的影響小于開腹膽囊術(shù)。還通過比較兩組患者手術(shù)后1～2天的C-反應(yīng)蛋白，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均低于開腹膽囊切除術(shù)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果比開腹膽囊切除術(shù)更佳，能有效減小對(duì)患者腸道功能的影響，值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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郭正華， 張昱程， 樓曉樓.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)837例臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 32（11）：1497-1500.