乳腺癌患者參與保乳決策的現(xiàn)狀研究

侯志敏

【摘 要】目的：分析乳腺癌患者參與保乳決策的現(xiàn)狀。方法：選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的意愿分為家屬全權(quán)代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。比較兩組患者手術(shù)方案的情況，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)療決策參與的滿意度。結(jié)果：家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者與家屬共同決策組對(duì)臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0）。結(jié)論：患者與家屬共同決策能夠提高保乳術(shù)的比重，更加符合現(xiàn)代臨床服務(wù)中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳決策；保乳手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R730.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者參與臨床治療方案決策是臨床診療的重要環(huán)節(jié)，但是有許多惡性腫瘤患者無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，委托家屬全權(quán)參與診療決策[1]。目前臨床中對(duì)于不同決策方式的研究較少。本次研究主要通過(guò)觀察乳腺癌手術(shù)方案決策方式的不同，從而了解患者自身意愿對(duì)手術(shù)方案選擇的重要性。乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，外科手術(shù)是該病臨床治療的重要方法，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)水平也不斷提高，在切除腫瘤的同時(shí)能夠盡可能的保護(hù)乳房的正常外觀與生理功能[2]。早期乳腺癌保乳術(shù)與放化療或乳腺癌根治術(shù)的療效相近，成為早期乳腺癌患者臨床治療的重要方案[3]。因此，文章主要針對(duì)乳腺癌患者參與保乳決策的現(xiàn)狀展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者的意愿分為家屬全權(quán)代表組（48例）和患者與家屬共同決策組（52例）。100例患者均為女性，年齡為31～68歲，平均為（45.6±10.3）歲；患者授權(quán)家屬中男性29例，女性19例；年齡為33～70歲，平均為（50.6±10.6）歲；文化水平：小學(xué)及以下3例，中學(xué)及中專10例，高中及高專18例，大專及以上17例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>20歲，病理組織學(xué)確診為乳腺癌，符合保乳手術(shù)指征，能夠接受手術(shù)治療；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 比較兩組患者手術(shù)方案的情況，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式詢問(wèn)患者對(duì)醫(yī)療決策參與的贊同度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用值檢驗(yàn) ，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方案的比較差異 家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)治療方案的贊同率差異 患者與家屬共同決策組對(duì)臨床治療方案的贊同率明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌認(rèn)知水平的提高，發(fā)現(xiàn)其是一個(gè)全身性疾病，這為乳腺癌的手術(shù)治療提供了新的思路。保乳治療在早期浸潤(rùn)性乳腺癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，歐美國(guó)家近些年來(lái)保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的所占比重高達(dá)50%，但是在中國(guó)由于受到經(jīng)濟(jì)水平以及思想觀念的限制，保乳術(shù)的所占比重僅有20%[4]。有許多文獻(xiàn)指出，保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中是可行的，對(duì)患者的生存率和復(fù)發(fā)率無(wú)明顯影響，有助于保留正常的乳腺外觀，同時(shí)具有較好的臨床療效[5]。但是部分患者由于精神焦慮、抑郁無(wú)法參與手術(shù)決策，由家屬全權(quán)代理，導(dǎo)致保乳術(shù)推行受到了限制。影響患者對(duì)手術(shù)決策參與性的原因有很多，例如患者對(duì)于疾病認(rèn)知水平較低、患者對(duì)醫(yī)院的信賴感較低。尊重患者自身的決定是臨床醫(yī)療決策中的基本原則，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，患者與家屬共同參與手術(shù)決策是一種常見(jiàn)的模式。認(rèn)真對(duì)待家屬對(duì)患者自主決策干預(yù)范圍是手術(shù)決策的重要環(huán)節(jié)本次研究觀察中，家屬全權(quán)代表組中有25例（52.1%）采取保乳術(shù)，患者與家屬共同決策組有50例（96.2%）采取保乳術(shù)，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明患者與家屬共同決策能夠與醫(yī)生給出的治療方案達(dá)成一致，在推行保乳手術(shù)中具有較好的效果。同時(shí)患者與家屬共同決策組對(duì)臨床治療方案的贊同度明顯高于家屬全權(quán)代表組（P<0.0），這說(shuō)明保乳手術(shù)更加符合患者的心理需求。

綜上所述，患者與家屬共同決策能夠提高保乳術(shù)的比重，更加符合現(xiàn)代臨床服務(wù)中“以患者為中心”的原則，有助于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

郭雪，魏麗娟，鄭磊等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，2015，37（23）：1362-1365.

歐陽(yáng)濤.當(dāng)代乳腺癌診斷和治療理念的變化趨勢(shì)[J].中華病理學(xué)雜志，2017，36（4）：217-219.

鄭丹萍，董鑫，王曉晶等.年輕乳腺癌患者生育計(jì)劃及知識(shí)與治療決策的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（22）：31-34.

張燕娜，孫強(qiáng)，周易冬等.知識(shí)宣教對(duì)乳腺癌患者保留乳房選擇影響的前瞻性隊(duì)列研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2015，23（4）：257-263.

閆春梅，王慧琳，王建平等.我國(guó)乳腺癌患者手術(shù)治療方式選擇情況的調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2017，13（31）：3033-303.