循證護理對冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性、自我效能感及心絞痛發(fā)作的影響

胡明 韓永紅

[摘要] 目的 探討循證護理對冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性、自我效能感及心絞痛發(fā)作的影響。 方法 回顧性分析2015年4月～2017年4月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院腫瘤科確診的冠心病心絞痛100例患者的臨床資料，按照臨床護理方案不同分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，比較兩組患者的醫(yī)囑依從性、自我效能感及心絞痛發(fā)作情況。 結(jié)果 觀察組按時服藥、合理飲食及穩(wěn)定情緒等醫(yī)囑依從性均優(yōu)于對照組，自我效能感評分高于對照組，且心絞痛發(fā)作概率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 循證護理能夠提高冠心病心絞痛患者的醫(yī)囑依從性和自我效能感，降低心絞痛發(fā)作概率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心絞痛；冠心病；循證護理；醫(yī)囑依從性；自我效能感

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（a）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on medical compliance， self-efficacy and angina attack in patients of coronary heart disease combined with angina pectoris. Methods From April 2015 to April 2017， the clinical data of 100 patients of coronary heart disease combined with angina pectoris diagnosed in the Oncology Department of the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College Huazhong University of Science ti Technology were analyzed retrospectively. According to the different clinical nursing approaches given， patients were assigned into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given evidence-based nursing on the basis of the control grouop. The medical compliance， self-efficacy and angina attack were compared between the two groups. Results The compliance of regular medication， balanced diet and emotions in the observation group were all better than those of control group， the score of the self-efficacy in the observation group was higher than that of control group， the incidence of angina attack was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05） Conclusion For patients of coronary heart disease combined with angina pectoris， evidence-based nursing can improve the medical compliance and self-efficacy， reduce the incidence of angina attack. Therefore， it has significant value to be popularized in clinical application.

[Key words] Angina pectoris； Coronary heart disease； Evidence-based nursing； Medical compliance； Self-efficacy

冠心病屬于臨床常見心血管病之一，指因動力血管痙攣或者動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)器質(zhì)性阻塞或狹窄而引起心肌壞死或缺氧缺血的心臟病，臨床主要表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝紊亂、血流受阻和心臟缺血等，且其常伴心絞痛出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者心理和生理健康，需引起醫(yī)護人員和患者高度重視，并采取有效護理措施[1-3]。冠心病心絞痛受到臨床多類因素影響，且伴隨人們生活壓力增加和生活節(jié)奏加快，此類病癥患病率不斷上升，需積極探求一種合理有效的護理方法。循證護理為循證醫(yī)學(xué)影響下而產(chǎn)生的新型現(xiàn)代護理觀念之一，是指于護理過程中，以臨床經(jīng)驗和科研成果等作為循證依據(jù)，從而為臨床采取針對性護理措施提供參考，有利于提高護理效果。為了降低心絞痛發(fā)生概率，促進患者病情改善和預(yù)后生存質(zhì)量提高，本研究對冠心病心絞痛患者100例分別采用不同護理方案（常規(guī)性護理、循證護理）的效果加以分析?，F(xiàn)將本研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2017年4月在武漢市中心醫(yī)院確診的冠心病心絞痛患者臨床資料100例，按照臨床護理方案的不同分成對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組中男30例，女20例；年齡26～85歲，平均（52.35±3.13）歲；病程1～7年，平均（3.86±0.23）年。觀察組男29例，女21例；年齡27～85歲，平均（52.37±3.14）歲，病程1～7年，平均（3.85±0.25）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)武漢市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過實驗室和病理檢查確診，均和符合冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；臨床資料完整；臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、重度心律失常者；存在精神障礙者；重大器質(zhì)性病變及身體極其虛弱者。

1.2 護理方案

對照組選擇常規(guī)性護理。護理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、脈搏等指標(biāo)，若心絞痛發(fā)作時，需即刻注意休息，告知患者靜坐或者行半臥體位，進行深呼吸，且嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好急救相關(guān)準(zhǔn)備工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理：①成立循證護理小組，小組成員由臨床醫(yī)師、護士長和若干護理人員組成，護士長對護理人員護理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用，護理人員通過計算機等工具查閱、檢索相關(guān)文獻或者既往病例資料，取得循證支持，對存在的實際問題加以了解和分析。且護理人員對患者實際病情進行了解，找出循證護理相關(guān)問題，提出合理有效的護理方案。②護理人員強化患者個性化健康教育，采取健康手冊發(fā)放和專題講座舉辦等方式，根據(jù)患者文化程度、性格等向其耐心講解疾病有關(guān)知識，包括冠心病和心絞痛發(fā)病機制、護理重點及藥物服用方法、效果、目的及意義等，且告之可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對策略，從而強化臨床護理的針對性，告之嚴(yán)格遵醫(yī)囑和按時服藥的重要性，不隨意增減藥物或停藥，提高自覺性，且充分發(fā)揮家屬和自我監(jiān)督作用，嚴(yán)格按計劃執(zhí)行。③由于通過文獻資料發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛患者由于負(fù)性心理而影響其病情恢復(fù)，因此護理人員于患者治療前后需主動和患者溝通，給予心理撫慰，了解其思想動態(tài)，對其存在的不良心理情緒進行疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，取得家屬支持，充分借助家屬力量，以提高患者信心。列舉既往康復(fù)案例，增強患者治療的信心。對存在疼痛癥狀者采取聽音樂和看電視方式，且對患者進行密切心電監(jiān)護。④考慮患者易出現(xiàn)便秘等癥狀，因此護理人員于患者出院前，需根據(jù)其病情改善情況和身體狀況制訂合理飲食和運動計劃，多食高蛋白、高維生素食物和蔬菜、水果，少食辛辣、刺激食物，確保其每日攝取充足營養(yǎng)物質(zhì)，做到膳食均衡，且多食粗糧，確?；颊叽蟊阃〞场?yán)格把握運動強度和時間，如打太極、步行和進行有氧運動等，每日15 min，進行放松指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，于早晚開展，每次10 min，以使其肺活量擴大和使血氧含量增加。干預(yù)時間為1周。

1.3觀察指標(biāo)

護理后1周，對兩組醫(yī)囑依從性（按時服藥、合理飲食、穩(wěn)定情緒）、自我效能感及心絞痛發(fā)作情況進行比較。采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）對患者的自我效能感進行評價，包括遇到困難或者挫折時所表現(xiàn)出的自信心，滿分40分。得分為31～40分，表示自信心高，自我效能感佳；得分為21～30分，表示自信心比較高，自我效能感較好；得分為11～20分，表示自信心較低，自我效能感較差；得分為1～10分，表示自信心差，自我效能感差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)囑依從性比較

觀察組按時服藥、合理飲食、穩(wěn)定情緒等醫(yī)囑依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組自我效能感比較

觀察組自我效能感評分為（32.85±5.60）分，對照組評分為（10.50±2.30）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 26.1051，P < 0.05）。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組心絞痛發(fā)作2例，發(fā)作概率為4.00%（2/50），對照組心絞痛發(fā)作10例，發(fā)作概率為20.00%（10/50）。觀察組明顯低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

冠心病屬于慢性病，中、老年人為其好發(fā)人群，且此類疾病隨病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)不同變化。臨床相關(guān)研究者通過分析冠心病心絞痛患者應(yīng)用循證護理后的效果，結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護理的研究組疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作狀況等評分均較行常規(guī)護理對照組高，說明患者應(yīng)用循證護理能夠提高患者認(rèn)知度和改善其心絞痛情況[7-9]。心絞痛為冠心病常見種類，指因冠狀動脈的血流量無法滿足機體心肌代謝正常所需，致使心肌缺氧缺血而引起的一種綜合征，臨床若不積極采取有效治療或護理措施，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)心肌梗死或者心臟猝死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[10-12]。循證護理通過綜合分析和評估患者既往病例資料、病情、家庭背景等，對患者實際需求予以密切觀察，且和臨床現(xiàn)有護理模式不足之處相結(jié)合，從而進行相關(guān)文獻查閱，于文獻中查找合理有效解決方案，再和實際狀況相結(jié)合，擬定符合患者的個性化護理方案，促進患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

通過分析兩組醫(yī)囑依從性和自我效能感情況，結(jié)果顯示，觀察組護理后按時服藥、合理飲食、穩(wěn)定情緒等醫(yī)囑依從性分別為92.00%、94.00%和96.00%，均較對照組高，且自我效能感評分明顯高于對照組，提示為冠心病心絞痛者行循證護理效果顯著，有利于提高患者醫(yī)囑依從性和自我效能感。本研究結(jié)果中，觀察組護理后心絞痛發(fā)作概率（4.00%）明顯低于對照組（20.00%），這與黃春鳳[13]文獻報道結(jié)果具有較高的一致性。提示冠心病心絞痛者行循證護理安全可靠，能夠降低患者心絞痛發(fā)作概率。但不同的是黃春鳳文獻還對比分析兩組心率、血壓和護理滿意度等，較之本研究未分析患者自我效能感，存在一定的局限。循證護理是臨床上的一種新型護理方式，指護理人員通過查找相關(guān)循證資料，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗等，且與患者實際病情相結(jié)合，制訂有效的護理措施并有計劃地開展相關(guān)工作的護理方法。觀察組取得循證支持，將所了解的有關(guān)疾病發(fā)病原因、具體方法等內(nèi)容耐心告知患者，不僅能夠提高護理人員專業(yè)性，而且能夠提高患者意識和認(rèn)知度，并提高康復(fù)信心，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；且告之需按時服藥和嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，能夠提高其醫(yī)囑的依從性[14]。護理人員強化患者心理護理，主動與其交流，給予心理安慰，于護理時保持親切態(tài)度，且及時疏導(dǎo)其存在的負(fù)性心理，能夠減少患者不必要的擔(dān)憂，改善其心理狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。護理人員為患者制訂針對性飲食計劃，遵循膳食均衡原則，提高護理責(zé)任心，能夠取得其信任，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，從而提高患者醫(yī)囑依從性[15-16]。

此外，考慮心絞痛的發(fā)生是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的心肌出現(xiàn)缺氧缺血狀況，和血壓急劇上升、冠狀動脈張力增高及機體應(yīng)激反應(yīng)增強密切相關(guān)，且考慮臨床各種因素和護理相關(guān)因素均可能成為應(yīng)激源，導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而心理因素于應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮著及其重要作用。護理人員于循證護理過程中重視對患者心理進行護理，且密切監(jiān)測其心電變化情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)和采取針對性護理措施，從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生概率，減少由于患者心理應(yīng)激而增加心絞痛發(fā)生風(fēng)險，提高循證護理安全性。護理人員于康復(fù)過程中提高自覺性和借助家屬監(jiān)督作用，依據(jù)計劃嚴(yán)格執(zhí)行，有利于達成目標(biāo)，促進自我效能感提高。護理人員首先對患者資料進行綜合分析，臨床針對性較強，及時了解患者當(dāng)前存在的問題和查閱循證資料等，有利于為患者制訂相應(yīng)護理措施，并取得理想護理效果，從而降低心絞痛的發(fā)作概率[17-18]。護理人員注重對患者進行飲食和運動指導(dǎo)，依據(jù)其實際病情做好膳食搭配工作，注意營養(yǎng)物質(zhì)攝取，如多食用高維生素、高蛋白等食物，搭配水果、蔬菜和嚴(yán)格控制刺激、辛辣食物的攝入，保持膳食均衡，有利于改善患者病情，保持良好康復(fù)心態(tài)，并提高康復(fù)信心，從而使患者自我效能感提高及改善不良心理狀態(tài)。循證護理人員嚴(yán)格控制患者運動時間與把握運動強度，結(jié)合深呼吸訓(xùn)練，有利于增加患者血氧含量及肺活量，促進病情改善，且提高患者醫(yī)囑依從性、自我效能感等，均能夠加速其康復(fù)，保障其安全性，減少心絞痛發(fā)作頻率[19-20]?？紤]本研究受樣本例數(shù)、外部環(huán)境、時間等因素制約，關(guān)于本研究患者應(yīng)用循證護理后的滿意度評分情況，今后將需進一步深入探究和補充。

總之，與常規(guī)性護理比較，臨床上對冠心病心絞痛患者選擇循證護理的效果更佳，其屬于一種安全可靠的護理方法，不僅能夠提高患者的醫(yī)囑依從性及自我效能感，而且能夠降低其心絞痛的發(fā)作概率，臨床應(yīng)用、推廣價值較高。

[參考文獻]

[1] 劉少輝，閆薇，李宇萌，等.ESPCS護理對冠心病患者自我管理和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，2 1（9）：1013-1016.

[2] 湯生娥.臨床護理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（2）：174-176.

[3] Girinsky T，M'Kacher R，Lessard，N，et al. Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography：Results and risk factor analysis [J]. Int J Radiat Oncol，Biol，Phys，2014，89（1）：59-66.

[4] 姜海燕，趙輝，張仲慧.責(zé)任制護理對冠心病患者護理質(zhì)量及病情康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：105-106，111.

[5] 白海燕，趙曉惠，周素紅.循證護理對中青年心絞痛患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（14）：2031-2035.

[6] 胡象嶺，田春鳳，孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗[J].心理學(xué)探新，2014，34（1）：53-56.

[7] Shah，N，Parikh，V，Patel，N，et al. Neutrophil lymphocyte ratio significantly improves the Framingham risk score in prediction of coronary heart disease mortality：Insights from the National Health and Nutrition Examination Survey-Ⅲ [J]. Int J Cardiol，2014，171（3）：390-397.

[8] Wen，YT，Dai，JH，Gao，Q，et al. Effects of Omega-3 fatty acid on major cardiovascular events and mortality in patients with coronary heart disease：A meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Nutrition，metabolism，and cardiovascular diseases：NMCD，2014，24（5）：470-475.

[9] 姚人銀，楊錦妹，梁振月，等.循證護理在改善冠心病患者心絞痛發(fā)生率及心理狀態(tài)中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（24）：146-147.

[10] 閆現(xiàn)華.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病心絞痛患者護理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1584-1586.

[11] 王洪艷.整體護理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（4）：762-763.

[12] 甄錫云，李東，才麗.羅伊適應(yīng)模式護理在心絞痛患者中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：474-475.

[13] 黃春鳳.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（11）：1705-1706.

[14] 李雪華，李健，周麗娟.看圖對話在冠心病病人健康教育中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（24）：3071-3072.

[15] 李彩英，高哲，陳金虎，等.心理護理干預(yù)對糖尿病合并冠心病病人療效的臨床研究[J].護理研究，2014，28（36）：4530-4531.

[16] 王紅霞，麥苗，孫廣曉，等.綜合護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者臨床療效及心理狀態(tài)影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014， 31（2）：220-222.

[17] 朱曉莉.循證護理對冠心病心絞痛患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].心血管病防治知識，2016，32（10）：90-91.

[18] 涂淑芳，何瓊霞，柯菁菁.循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（23）：85-86.

[19] 張靜.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對冠心病合并心絞痛患者的臨床價值探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（10）：118-119.

[20] 胡小紅，王任紅.整體護理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：167-168，171.