鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎效果觀察

周靜

【摘要】 目的：探討鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：本研究對2015年4月12日-2017年6月29日筆者所在醫(yī)院收治的200例分泌性中耳炎患者資料進行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方案分為兩組，每組100例，對照組在常規(guī)藥物治療的基礎上應用鼓膜單孔穿刺治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎上應用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組臨床治療總有效率為97%，顯著高于對照組的81%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的27%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎，效果顯著，安全性高，并發(fā)癥較少，可作為首選治療方案予以推廣。

【關鍵詞】 分泌性中耳炎； 鼓膜雙孔穿刺； 鼓室注藥； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0042-02

分泌性中耳炎是一種中耳炎性疾病，且沒有化膿，患者通常伴有聽力下降，同時中耳有積液。分泌性中耳炎與咽鼓管出現(xiàn)的順應性增加有關，繼而引起患者咽鼓管的持續(xù)塌陷、不能主動開放[1]。由于分泌性中耳炎嚴重影響患者的聽力，因此給患者的生活、學習、工作、人際交往帶來諸多不便。臨床治療分泌性中耳炎，最關鍵的在于糾正中耳黏膜出現(xiàn)的變態(tài)反應，控制感染，從而促進患者的咽鼓管功能盡快恢復[2]。筆者所在醫(yī)院對分泌性中耳炎患者采用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥的方式進行治療，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2015年4月12日-2017年6月29日筆者所在醫(yī)院收治的200例分泌性中耳炎患者資料進行回顧性分析，所有患者在接受聽力檢查、臨床檢查、耳鏡檢查后予以確診，患者的臨床癥狀均于SOM提出的分泌性中耳炎相關標準相符[3]。患者普遍伴有聽力下降、耳鳴、頭痛、耳悶等癥狀，通過耳鏡檢查后顯示：患者的鼓膜失去光澤、向內(nèi)凹陷，且有不透明的顏色變化，CT檢查發(fā)現(xiàn)積液陰影，一部分患者已經(jīng)接受藥物治療但沒有痊愈。排除心血管疾病、肝臟疾病、合并鼻腔鼻炎病變、鼻竇炎、慢性鼻炎、近期內(nèi)接受過手術及非呼吸系統(tǒng)引發(fā)的分泌性中耳炎者。根據(jù)不同的治療方案將200例患者分為兩組，對照組100例，男64例，女36例；年齡11～73歲，平均（41.7±8.4）歲；病程7 d～7個月，平均（37.2±9.7）d；左耳發(fā)病者42例，右耳發(fā)病者33例，雙耳發(fā)病者25例；首次發(fā)病

77例，復發(fā)23例；經(jīng)純音聽閾檢查，患者聽力下降14～39 dB，平均（29.2±7.4）dB；經(jīng)聲導抗檢查，發(fā)現(xiàn)鼓室曲線B型者38例，

C型者62例。觀察組100例，男61例，女39例；年齡12～75歲，平均（43.3±9.6）歲；病程6 d～7個月，平均（36.8±10.3）d；左耳發(fā)病者44例、右耳發(fā)病者32例、雙耳發(fā)病者24例；首次發(fā)病75例，復發(fā)25例；經(jīng)純音聽閾檢查，患者聽力下降15～37 dB，平均（28.7±7.7）dB；經(jīng)聲導抗檢查，發(fā)現(xiàn)鼓室曲線B型者39例，C型者61例。兩組分泌性中耳炎患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)藥物治療的基礎上應用鼓膜單孔穿刺治療，藥物包括氨溴索、呋麻滴鼻劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素。鼓膜單孔穿刺治療步驟如下：使用碘伏棉簽為患者的外耳道處皮膚進行消毒，在1%的丁卡因液體中將干凈的棉片浸濕，貼在患者的鼓膜進行麻醉，時間為7 min左右，之后取出麻醉用的棉片進行穿刺，穿刺使用無菌注射器，針頭為細長的5號針頭，于鼓膜相對緊張?zhí)幍南路酱┐?，穿刺位置盡可能地更低，待穿刺針頭進入鼓室，將其中的積液抽取干凈，抽取過程中不宜速度過快，若阻力明顯增加，或者再無積液出現(xiàn)，則提示積液已經(jīng)抽取干凈，之后將穿刺針頭拔出鼓室，再用無菌棉簽擦拭干凈。藥物治療1周為1個療程，之后復查，若沒有痊愈則再開始1周的用藥，最終的治療必須在3個療程以內(nèi)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)藥物治療的基礎上應用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，藥物、治療療程與對照組相同。鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥操作如下：第一次穿刺前的準備步驟、穿刺方法、鼓室積液的抽取方式與對照組相同；抽取出鼓室積液后，再次使用5號針頭的無菌注射器進行穿刺，穿刺位置同對照組，之后將無菌注射器中的空氣注入到患者鼓室內(nèi)，目的是利用空氣逼出殘存的積液，讓積液從第一次的穿刺孔中流出，重復該操作，直到積液徹底流盡為止；第二次穿刺的針頭不必拔出，將5 mg的地塞米松、4 000 IU的糜蛋白酶、2 ml的氨溴索注射液的混合液注入到注射器中，通過針頭輸注到患者的鼓室中，注藥結束后拔出針頭，指導患者側(cè)頭，將穿刺側(cè)的耳朵向上，輕柔、緩慢地按壓耳屏，以便輸注的藥液能夠很好地浸入、擴散，若患者的咽喉處感受到藥液的味道，則表明注藥成功。在對兩組患者進行治療的過程中，應注意以下3點：（1）患者的患耳不得使用任何外敷藥物，并保證患耳的干燥；（2）若在秋冬季節(jié)治療，應給藥液加溫后再注入，以免藥液溫度過低，刺激到患者的鼓室；（3）治療患耳的同時可以對引起分泌性中耳炎的原發(fā)疾病實施治療。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定，（1）痊愈：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜完全正常、鼓膜顏色清晰、正常，聽力恢復；純音聽閾檢查結果正常，聲導抗檢查顯示鼓室曲線呈A型；半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。（2）有效：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜基本正常，鼓膜顏色清晰、正常，聽力提高10 dB以上；聲導抗檢查顯示鼓室曲線提高1個級別，如C型恢復為B型，B型恢復為A型，半年內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)。（3）無效：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀沒有任何改善，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜不正常，鼓膜顏色異常，聽力未有任何提高，聲導抗檢查顯示鼓室曲線無變化，且在6個月內(nèi)有復發(fā)現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97%，顯著高于對照組的81%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的27%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是一種發(fā)病率較高的疾病，如果患者沒有接受及時、有效的治療，很有可能給正常的生活、工作，乃至健康造成不利影響，最嚴重的后果甚至會耳聾。多種因素均能導致分泌性中耳炎，其中患者的免疫力低下是最主要的原因[4]?；颊咄ǔ０橛卸鷲灐⒍?、耳塞、耳鳴、聽力功能下降的癥狀，在搖晃頭部時會明顯感到耳中有水聲。在檢查中可見患者的鼓膜呈暗紅的琥珀色，而且內(nèi)陷，能夠明顯看到氣液或氣泡，且鼓膜的活動度不高?；颊咴诎l(fā)病初期，若及早就診治療，有很大幾率能夠痊愈，且不會有嚴重的并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物可以治療分泌性中耳炎，但單純用藥的效果并不十分理想[5]，所以臨床常常在藥物治療的基礎上應用鼓膜單孔穿刺，抽取鼓室中的積液，然而這一方法同樣面臨困難，由于鼓室中沒有空氣，抽取積液時十分困難，即使能夠抽出，也很有可能讓中耳腔產(chǎn)生負壓，提高中耳腔的滲出速度，還有可能導致咽鼓管的塌陷，損傷咽鼓管功能。如果患者鼓室中的積液比較黏稠，則很難將積液抽取干凈，殘留的積液會堵塞穿刺孔，空氣無法進入鼓室，令負壓現(xiàn)象更加嚴重、咽鼓管進一步塌陷，鼓室中的滲液反而會更多。

現(xiàn)階段，治療分泌性中耳炎主要采用穿刺聯(lián)合鼓室注藥的方式進行治療，穿刺是為了盡快清除鼓室內(nèi)的積液，因為穿刺孔很小，即便多次穿刺也不會給患者留下明顯的手術瘢痕。而鼓室注藥主要是為了保護鼓室，清潔穿刺創(chuàng)面、清除壞死的組織，預防復發(fā)。軟骨在咽鼓管中占了70%，內(nèi)側(cè)咽鼓管咽口位于鼻咽的側(cè)壁[6]，一旦鼓室內(nèi)是負壓，咽口就會自動閉合，若鼓室負壓解除，處于正壓狀態(tài)時，咽口就會自動開放。原理類似于真空包裝的物品，在包裝上扎孔，真空狀態(tài)會解除，可以輕松打開包裝。鼓室注藥結束后，應指導患者側(cè)頭，輕輕按壓耳屏，當咽喉部感受到藥物味道時，表明咽鼓管開放。與鼓膜單孔穿刺相比，雙孔穿刺更利于藥物在中耳腔中滲透于擴散，從而順利進入鼓室，緩解炎癥，促進咽鼓管功能盡快恢復。

有研究發(fā)現(xiàn)，細長的穿刺針頭能盡可能地保護鼓膜，減少并發(fā)癥[7]。筆者所在醫(yī)院給患者穿刺、抽取積液、鼓室注藥都使用5號針頭，效果理想，而且更利于鼓膜的恢復。若患者鼓室內(nèi)的積液沒有抽取干凈，可再次穿刺治療[8]。5號針頭的針尖細小，不會給中耳結構造成太大損傷，如果采用鼓膜切開、留置鼓膜引流管或者使用粗針穿刺，則很有可能導致鼓膜瘢痕萎縮、鼓室硬化甚至鼓膜穿孔[10-11]。臨床穿刺治療分泌性中耳炎，在積液抽取干凈時，是否進行鼓室注藥是存在爭議的，但臨床實踐表明，鼓室注藥可以清除殘存的積液，對炎性物質(zhì)也有稀釋效果，而且藥物具有消炎作用，可保護鼓室[12]。

本研究中，觀察組治療總有效率97%，明顯高于對照組的81%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3%，明顯低于對照組的27%（P<0.05）。

綜上所述，在分泌性中耳炎的臨床治療中，應用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，效果顯著，安全性高，并發(fā)癥較少，可作為首選治療方案予以推廣。

參考文獻

[1]何丕.鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）：103-104.

[2]車德安，車昌文，葉彩霞，等.鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（27）：3032-3033.

[3]陳賢忠.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（8）：114-116.

[4]張麟.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法對急性分泌性中耳炎的治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：182-183.

[5]王振興.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（4）：141-142.

[6]王光卻，趙陽，李蘭香，等.雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療急性分泌性中耳炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2016，37（1）：152-153.

[7]呂中卿.急性分泌性中耳炎運用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（23）：77-78.

[8]吉小蘭.地塞米松聯(lián)合氨溴索鼓膜穿刺灌洗治療分泌性中耳炎效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（1）：42-44.

[9]克熱曼.兒童分泌性中耳炎鼓膜穿刺治療50例療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（15）：106-107.

[10]孫晉強.耳內(nèi)鏡雙孔鼓膜穿刺法治療分泌性中耳炎[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（25）：3329-3330.

[11]俞春海，茅曉時.雙孔法鼓膜穿刺治療急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（8）：116-117.

[12]孔令英.鼓膜雙穿刺加壓注藥治療分泌性中耳炎[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（25）：94-95.

（收稿日期：2017-10-12）