胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床效果分析

章曄 李春玲 胡建明 陳艱 孫黃濤 周鑫

[摘要]目的 探討胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床效果分析。方法 選取2016年2月～2017年5月在我院治療的52例老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組26例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組采用胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療，比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)生化指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流總量、術(shù)后止痛藥用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺復(fù)張不良、膿胸的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)切口感染、心律失常的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后WBC、CRP、ALB的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床效果確切，能有效加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]老年非小細(xì)胞肺癌；胸腔鏡肺癌手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0052-03

Clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer

ZHANG Ye1 LI Chun-ling2 HU Jian-ming1 CHEN Jian1 SUN Huang-tao1 ZHOU Xin1

1.Department of cardiothoracic surgery，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Operating Room，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly non-small cell lung cancer.Methods A total of 52 elderly patients with non-small cell lung cancer treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were divided into control group and observation group by random number method.The control group was treated by traditional thoracotomy， while the observation group was treated by thoracoscopic radical lung cancer surgery.The changes of operation indexes，complication rate and biochemical indexes were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group，and the indwelling time and hospitalization time of the drainage tube were shorter than those of the control group （P<0.05）. The amount of bleeding during operation，the total amount of thoracic drainage and the amount of postoperative painkillers in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of incision infection and arrhythmia in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.WBC， CRP and ALB in the observation group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of thoracoscopic lung cancer surgery in the treatment of elderly non-small cell lung cancer is exact.It can effectively speed up postoperative recovery，reduce the incidence of complications and improve various biochemical indexes，and it has a positive clinical significance.

[Key words]Elderly non-small cell lung cancer；Thoracoscopic lung cancer surgery；Clinical effect

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理類型，好發(fā)于老年男性，其病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，死亡率高，已成為惡性腫瘤致死的首位。本病治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以手術(shù)切除腫瘤為最佳療法[1]。近年來(lái)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，胸腔鏡下手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌已是臨床首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并有助于提升遠(yuǎn)期療效[2]。本研究進(jìn)一步分析老年非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年5月在我院治療的52例老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組26例。觀察組中，男18例，女8例；年齡61～88歲，平均（67.7±5.2）歲。對(duì)照組中，男19例，女7例；年齡60～85歲，平均（68.3±5.7）歲；所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT及CT引導(dǎo)下穿刺病理活檢確診，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，腫瘤直徑不超過(guò)5 cm，且未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，年齡超過(guò)60歲；病理分型中，鱗癌33例、腺癌17例、鱗腺癌2例；其中，左側(cè)肺癌24例、右側(cè)肺癌28例。排除伴隨支氣管、胸壁及胸膜廣泛粘連者，無(wú)法耐受手術(shù)者，有嚴(yán)重心肝腎疾病者，凝血功能障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿加入。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用氣管插管全身麻醉，間歇正壓通氣，取平臥位。①觀察組采用胸腔鏡治療。于患側(cè)腋中線第7、8肋間做一小切口，置入胸腔鏡，探查肺部腫瘤部位、大小及周圍侵犯情況；于腋前線內(nèi)側(cè)4～5肋骨之間做一切口長(zhǎng)約4 cm，作為主操作口，于肩胛下角線下第8肋骨間作一切口長(zhǎng)約1.5 cm，作為副操作口，供海綿鉗和內(nèi)鏡切割縫合器出入；主刀醫(yī)師在屏幕下經(jīng)主操作口完成操作，切除病變側(cè)肺葉、行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，放置胸腔引流管，逐層縫合結(jié)束手術(shù)[3]。②對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)治療。取后外側(cè)切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)入胸腔，將病變所處肺葉的肺靜脈、肺動(dòng)脈和支氣管逐個(gè)分離，常規(guī)切除肺葉，然后行肺門和縱隔淋巴結(jié)清掃，防止胸腔引流管，逐層縫合切口[4]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、胸腔引流總量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量、住院時(shí)間；觀察兩組術(shù)后有無(wú)肺部感染、肺復(fù)張不良、膿胸、切口感染、心律失常；術(shù)前、術(shù)后3 d分別檢測(cè)WBC、CRP、ALB水平，WBC、ALB采用全自動(dòng)生化分析儀檢查，ALB試劑采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司原裝試劑盒，CRP檢查采用雙抗體夾心ELIS法，用上海依科賽生物制品有限公司生產(chǎn)的ELIS試劑盒，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、胸腔引流總量、術(shù)后止痛藥用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺復(fù)張不良、膿胸的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)切口感染、心律失常的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后WBC、CRP、ALB的指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

手術(shù)是治療早中期及局部晚期非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需要切開(kāi)較多胸壁肌肉，對(duì)背部肌肉損傷嚴(yán)重，同時(shí)需要牽拉肋骨，對(duì)肺部呼吸原動(dòng)力受到破壞，造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后發(fā)生劇烈疼痛，不利于患者的機(jī)體恢復(fù)[5]。

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，胸腔鏡逐漸引入肺癌的治療中，發(fā)展至今，其技術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，利用胸腔鏡獲得良好照明效果和視野，且避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)神經(jīng)和肌肉的損傷，能夠在較小切口下放大病灶，使解剖部位顯示更清晰，術(shù)者的觀察更仔細(xì)，操作更精準(zhǔn)[6-7]。臨床研究顯示，肺癌組織的徹底清除取決于腫瘤周圍組織的切除大小及淋巴結(jié)的徹底清掃，臨床切除的金標(biāo)準(zhǔn)是病變側(cè)肺葉全切除加肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃[8]。因此，淋巴結(jié)的清掃不徹底會(huì)直接影響手術(shù)效果，甚至發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。胸腔鏡雖然手術(shù)操作較傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)雜，但可利用胸腔鏡將術(shù)野充分放大，利于淋巴結(jié)的完全清掃，在緊急狀態(tài)下還可擴(kuò)大手術(shù)切口，便于肺葉的取出，避免腫瘤細(xì)胞在切口處的種植轉(zhuǎn)移[9-10]。同時(shí)，胸腔鏡在密閉胸腔環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)中無(wú)需牽引胸廓，對(duì)肺功能影響小，且局部止血更為徹底，減少了術(shù)后肺部感染、肺復(fù)張不良的發(fā)生率，有利于術(shù)后疼痛的減輕，減少了術(shù)后胸腔引流量，鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量也大大減少，利于術(shù)后的早期恢復(fù)，住院時(shí)間也明顯縮短[11-12]。再者，老年患者本身的手術(shù)耐受性較差，機(jī)體器官的功能也處于衰退狀態(tài)，手術(shù)范圍越大、損傷越大，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)更不利，有可能使患者術(shù)后的生存質(zhì)量降低[13]。

胸腔鏡的使用適應(yīng)征較廣，對(duì)于肺部良性病變多采用病灶切除或肺楔形切除，對(duì)于惡性病變行肺葉或肺段切除并清掃周圍淋巴結(jié)。但對(duì)于伴有胸腔廣泛粘連、腫瘤直徑過(guò)大、肺葉間裂完全閉鎖或發(fā)育不良者，則應(yīng)謹(jǐn)慎使用胸腔鏡[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流總量、引流管留置時(shí)間、術(shù)后止痛藥用量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均有明顯差異（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05）。提示胸腔鏡在手術(shù)創(chuàng)傷上明顯較傳統(tǒng)手術(shù)小，具有明顯的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)勢(shì)，且胸腔鏡對(duì)淋巴結(jié)的清掃效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)效果可靠，不會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率。兩組術(shù)后并發(fā)肺部感染、肺復(fù)張不良、膿胸?zé)o明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)切口感染、心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明胸腔鏡對(duì)肺部?jī)?nèi)環(huán)境的影響更小，對(duì)正常肺功能的損傷低，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。觀察組術(shù)后WBC、CRP、ALB的指示顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示兩組術(shù)后均不同程度出現(xiàn)炎性反應(yīng)，但WBC、CRP值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明胸腔鏡產(chǎn)生的應(yīng)激損傷更小，炎性程度更低，同時(shí)手術(shù)出血少，對(duì)機(jī)體ALB的影響更小，有利于患者更早地回歸到正常的生活和工作中。

綜上所述，老年非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療臨床療效良好，是一種有效的手術(shù)方式，可作為臨床早中期肺癌的首選治療方式。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：白 婧）