干預(yù)性心理護(hù)理對抑郁癥患者治療依從性和復(fù)發(fā)率的影響

叢素蘭

[摘要]目的 探討干預(yù)性心理護(hù)理對抑郁癥患者治療依從性和復(fù)發(fā)率的影響。方法 選擇2014年1～12月在我院住院治療首次發(fā)病的抑郁癥患者80例，使用簡單隨機(jī)化的方法分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予干預(yù)性心理護(hù)理。干預(yù)3個(gè)月，比較兩組患者的治療依從性和2年后隨訪的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，與對照組比較，觀察組患者治療依從性良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2年后隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對抑郁癥患者施以心理認(rèn)知治療、精神分析療法、健康活動(dòng)支持和家庭社會精神支持等干預(yù)性心理護(hù)理，能提高了患者治療依從性，降低患者的HAMD評分和疾病復(fù)發(fā)率。干預(yù)性心理護(hù)理對抑郁癥患者的治療和康復(fù)起到了積極的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；干預(yù)性心理護(hù)理；治療依從性；HAMD評分；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0179-03

Effect of interventional psychological nursing on treatment compliance and relapse rate in patients with depression

CONG Su-lan

Department of Psychology，Yingkou Psychiatric Hospital，Liaoning Province，Yingkou 115003，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of interventional psychological care on the treatment compliance and relapse rate in patients with depression.Methods 80 patients with first-episode depression who were admitted to our hospital from January to December 2014 were randomly selected.They were evenly divided into observation group and control group.After admission，both groups were given conventional antidepressant treatment and nursing.In the observation group，besides the previous treatment，interventional psychological nursing was added.After 3-month intervention，the treatment compliance，the Hamilton depression scale （HAMD） score，and recurrence rate after 2-year follow up visits were compared between the two groups.Results After 3 months of intervention，the compliance of the observation group was better than that of the control group with a statistical difference（P<0.05）.There was no significant difference in HAMD score between the two groups on admission（P>0.05）.After 3-month intervention，the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group which differed significantly（P<0.05）.After 2 years of follow-up，the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Application of interventional psychological care such as psychological cognitive therapy，psychoanalytic therapy，health activities support and family psychosocial support in patients with depression can improve the treatment compliance and reduce the HAMD score and the recurrence rate.Interventional psychological care has played a positive role in the treatment and rehabilitation of patients with depression，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Depression；Interventional psychological care；Treatment compliance；HAMD score；Recurrence rate

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們社會生活的壓力也越來越大，抑郁癥患病率也越來越高，抑郁癥患者社會功能喪失增加了社會負(fù)擔(dān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥在全球疾病負(fù)擔(dān)重排名第三位[1]。抑郁癥是嚴(yán)重精神疾病之一，有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)、高自殺死亡率等特點(diǎn)。抑郁癥患者主要臨床表現(xiàn)有心境低落、思維遲緩、興趣喪失及意志行為減少，部分患者可出現(xiàn)妄想和幻覺，嚴(yán)重者會出現(xiàn)木僵狀態(tài)、自殺觀念和自殺行為。導(dǎo)致抑郁癥的原因主要包括遺傳因素、生理因素、社會環(huán)境因素和心理因素。隨著抑郁癥發(fā)病率逐年增高，抑郁癥的治療和護(hù)理也越來越受到重視，抑郁癥患者治療的依從性很重要，尤其是首發(fā)患者，抑郁癥患者生活質(zhì)量的提高和降低其復(fù)發(fā)率是抑郁癥治療永久性的話題。俗語講得好：“心病還須心藥醫(yī)”。掌握抑郁癥患者的心理特點(diǎn)才能施行有效的心理護(hù)理干預(yù)。抑郁癥患者的心理特點(diǎn)是：對日常生活和人際交往的興趣減退，但又未完全喪失；對現(xiàn)狀和未來悲觀失望，但仍未絕望；對自我的評價(jià)下降，但又愿意接受別人的鼓勵(lì)和稱贊；不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸較為良好；時(shí)常會有厭世輕生的年頭，但內(nèi)心又掙扎矛盾；自覺病情嚴(yán)重，又希望得到有效治療，渴望治愈。由此看出，抑郁癥患者雖多存在諸多的消極、不良心理，但也不失積極正常的一面，有效切實(shí)的心理護(hù)理完全可促進(jìn)抑郁癥患者的心理反應(yīng)由消極向積極，由病態(tài)向正常轉(zhuǎn)化。所以，抑郁癥的心理護(hù)理在患者的治療和康復(fù)上起著巨大的作用。本研究即通過對抑郁癥患者施以干預(yù)性的心理護(hù)理來觀察對其治療依從性和康復(fù)的影響，以期為抑郁癥患者的臨床心理護(hù)理提出有效可行的具體措施和方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月在我院住院治療首次發(fā)病的抑郁癥患者80例，使用簡單隨機(jī)化的方法分為觀察組和對照組，每組各40例。入選患者均符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)四方面的內(nèi)容。指以心境低落為主要臨床表現(xiàn)，且持續(xù)至少兩周，在此期間至少合并9項(xiàng)伴隨癥狀[2]中的4項(xiàng)即可診斷。導(dǎo)致患者社會功能受損或給患者造成痛苦或不良后果的即嚴(yán)重抑郁癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②有其他精神疾病引起的抑郁癥；③激素治療者。觀察組男27例，女13例；年齡19～46歲，平均（35.5±7.6）歲；高中及以下學(xué)歷13例，?？茖W(xué)歷19例，大學(xué)及以上學(xué)歷8例。對照組男29例，女11例；年齡17～45歲，平均（36.3±8.2）歲；高中及以下學(xué)歷11例，?？茖W(xué)歷20例，大學(xué)及以上學(xué)歷9例。參與研究者均知情同意并簽定知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)抗抑郁治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予心理認(rèn)知治療、精神分析療法、健康活動(dòng)支持和家庭社會精神支持等干預(yù)性心理護(hù)理。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[3]。①基礎(chǔ)護(hù)理：飲食、睡眠和大小便的護(hù)理。②安全護(hù)理：了解病情，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)采取措施防止意外的發(fā)生。③治療護(hù)理：發(fā)藥到手、看服到口，確保藥物服下；對拒不服藥者，可鼻飼、肌注長效針劑或靜脈給藥；注意患者服藥后的效果和不良反應(yīng)，如有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。④心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確運(yùn)用溝通技巧。⑤健康宣教：認(rèn)識疾病及危害，了解治療藥物及不良反應(yīng)，保持良好生活習(xí)慣，避免刺激，多與親朋好友交流，鼓勵(lì)患者多參加娛樂活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)。

干預(yù)性心理護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。①心理認(rèn)知治療[4]：通過改變患者認(rèn)知過程和在這一過程中產(chǎn)生的觀念、想法使患者適應(yīng)不良的情緒和行為。采用認(rèn)知治療是患者達(dá)到認(rèn)識自我、接納自我的目的，改變患者不正確的思維方式，消除負(fù)性情緒。②精神分析療法：采用自由聯(lián)想方法使患者自由傾訴，毫無保留的宣泄釋放被壓抑的心理負(fù)能量，使身心癥狀得以緩解[5]。③健康活動(dòng)支持：包括工娛治療，音樂療法，寫健康日志，召開座談會、加強(qiáng)交流，加強(qiáng)健康教育和有效心理溝通等。④家庭及社會的精神支持：增加患者家屬對抑郁癥相關(guān)知識的了解，提高其科學(xué)認(rèn)識，盡量使家庭環(huán)境和氣氛和諧，使患者得到應(yīng)有的關(guān)系、理解和接納。同時(shí)，幫助患者獲得或恢復(fù)人際交往、自我照料的能力及應(yīng)對將來生活所必須的技能。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療依從性和2年后隨訪漢密頓抑郁量表（HAMD）評分及復(fù)發(fā)率。患者服藥依從性根據(jù)護(hù)士或家屬提供的患者在院服藥情況分為完全依從、部分依從和不依從三種情況。完全依從：完全遵醫(yī)囑服藥，部分依從：斷斷續(xù)續(xù)不規(guī)則服藥，不依從：完全不配合，需要強(qiáng)制或哄騙給藥。依從性良好率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0、1、2、3、4分，其中7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者服藥依從性良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者2年后隨訪HAMD評分和復(fù)發(fā)率的比較

入院時(shí)兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2年后隨訪，觀察組患者HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

抑郁癥的病因與生物因素有關(guān)，與心理、社會等因素也密切相關(guān)。本文采用干預(yù)性心理護(hù)理是從患者的生理、心理、社會文化等多個(gè)層面評估患者，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，通過心理認(rèn)知治療、精神分析療法、健康活動(dòng)支持和家庭社會精神支持等干預(yù)后，觀察組患者治療依從率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩年后隨訪HAMD評分和復(fù)發(fā)率也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)性心理護(hù)理對于抑郁癥患者的治療和康復(fù)起到了積極的作用。許麗霞等[7]研究表明心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕抑郁癥患者的臨床癥狀，能夠提高患者服藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。瞿淑華等[8]報(bào)道將96例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合音樂療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治愈率為87.5%，對照組為64.6%，HAMD和抑郁自評量表評分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均顯效時(shí)間觀察組為（8.2±2.5）d，對照組為（14.8±7.0）d，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示音樂療法對抑郁癥患者康復(fù)有積極作用。林海萍[9]觀察認(rèn)知重建技術(shù)在老年抑郁癥心理護(hù)理中的作用，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知重建技術(shù)可明顯改善患者癥狀、縮短住院時(shí)間和服藥鞏固時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率、減少醫(yī)療費(fèi)用等。王藕兒[10]采用住院護(hù)理觀察量表、Zung氏抑郁量表和自殺意念自評量表評估，證明心理護(hù)理干預(yù)有助于了解患者內(nèi)在思維及情緒活動(dòng)，評價(jià)療效及預(yù)后，采取正確護(hù)理措施，減少抑郁復(fù)發(fā)。影響抑郁癥患者治療依從性的因素主要有：患者缺乏自制力，藥物不良反應(yīng)會引起患者各種不適感，醫(yī)務(wù)人員與患者間缺乏有效地溝通，外界因素應(yīng)激等。針對這些因素應(yīng)采取有效的措施使之改善，如增加患者對抗抑郁藥物及其不良反應(yīng)的了解，改善患者行為，加強(qiáng)溝通，同時(shí)發(fā)揮家屬的積極配合支持作用。有研究已證實(shí)家庭和社會的支持在改善抑郁癥患者預(yù)后和康復(fù)方面有著重要的意義[11]，所以在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)注重家庭成員的參與，組織探討家庭、角色、所期望的結(jié)果等問題，同時(shí)指導(dǎo)患者與朋友、同事交流彼此的情感和思想，增進(jìn)理解和支持，弱化患者身份，加強(qiáng)社會身份，體現(xiàn)自身價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-16 本文編輯：崔建中）