寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)改做法和成效探析

徐艷萍

摘要：寶雞市中心醫(yī)院地處陜西關(guān)中西端，毗鄰川、甘兩省，是1951年為適應(yīng)抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)需要而建立的一所部隊(duì)后方醫(yī)院。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)已成為寶雞地區(qū)規(guī)模最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：寶雞市中心醫(yī)院；醫(yī)改；人事分配制；醫(yī)聯(lián)體

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）006-00-02

作為全國(guó)公立醫(yī)院改革聯(lián)系城市的寶雞市首批試點(diǎn)醫(yī)院，2010年以來(lái)，醫(yī)院緊緊圍繞“人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的醫(yī)改總體要求和省、市醫(yī)改工作安排，在醫(yī)院人事分配制度改革、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、信息化建設(shè)和分級(jí)診療、控費(fèi)、履行公益職能等方面進(jìn)行了一些有益探索，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，取得了一定成效。

一、深化人事分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性

改革人事管理制度，淡化編制管理，實(shí)行全員聘用制。政府給醫(yī)院充分的人事權(quán)。推行 “老人老辦法，新人新政策”的全員聘用制管理模式。堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗定員、新聘人員實(shí)行人事代理，淡化編制；工作人員聘用實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)聘用、“雙向選擇”的原則，以崗位管理取代身份管理。對(duì)中層干部及護(hù)士長(zhǎng)，改變單一的委任制，采取競(jìng)聘、委任、選任等多種形式，擇優(yōu)聘任，并對(duì)管人、管錢(qián)、管物及廉政風(fēng)險(xiǎn)較高的崗位全部實(shí)行輪崗、換崗制度。實(shí)現(xiàn)職務(wù)能上能下、待遇能高能低，靈活多樣的用人機(jī)制。新老員工統(tǒng)一都與醫(yī)院簽訂“聘用合同”，享受同等政治、生活待遇，實(shí)行同工同酬。

改革薪酬分配制度，推行“崗位+績(jī)效”的工資模式。按照績(jī)效優(yōu)先、優(yōu)勞優(yōu)得和兼顧公平的原則，建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、技術(shù)難易程度、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度緊密相連以及鼓勵(lì)創(chuàng)新創(chuàng)造的分配激勵(lì)機(jī)制。改革中實(shí)行兩套工資體系，一套是按照事業(yè)單位工資制度審批的檔案工資，每年按時(shí)晉升及審批，裝入個(gè)人檔案留存；另一套是醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展及運(yùn)營(yíng)情況，按照市衛(wèi)計(jì)局有關(guān)規(guī)定和要求，支付薪酬。工資結(jié)構(gòu)為崗位工資+績(jī)效工資，按崗位職責(zé)、職稱(chēng)、資歷等因素確定崗位工資；把工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任程度、成本控制、服務(wù)態(tài)度及社會(huì)評(píng)價(jià)等因素納入績(jī)效管理。崗位工資占工資總額的30-40%，績(jī)效工資占工資總額的60-70%。分配中堅(jiān)持向臨床一線、向?qū)W科帶頭人、向有突出貢獻(xiàn)的管理人員傾斜、兼顧公平的原則，合理拉開(kāi)收入分配差距，按崗定酬，崗變薪變。最高薪酬與最低薪酬保持3-5倍倍數(shù)關(guān)系，通過(guò)改革，醫(yī)務(wù)人員收入明顯增加，2016年全院工作人員收入較2010年翻了一番，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

二、落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格改革和控費(fèi)政策，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)

實(shí)施調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行“藥品三統(tǒng)一”和藥品零差率銷(xiāo)售政策，2015年9月20日至2016年底，共為患者讓利600余萬(wàn)元。按照省藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)目錄和藥品采購(gòu)流程采購(gòu)藥品，配合市衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行藥品價(jià)格談判，目前醫(yī)院使用的藥物品種達(dá)到《國(guó)家基本藥物目錄》的62.5%，基本藥物費(fèi)用占全院藥品總費(fèi)用的15.9%。

按照國(guó)家五部委《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》和陜西省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的意見(jiàn)》要求，制定了醫(yī)院《平均住院費(fèi)用控制管理辦法（試行）》，修訂了《三合理工作方案》，每周統(tǒng)計(jì)臨床科室患者出院次均費(fèi)用并在院周會(huì)上以多媒體形式予以通報(bào)，將次均費(fèi)用、藥占比、耗材比等納入臨床科室績(jī)效考核之中，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。目前參保、參合住院患者藥品和耗材占醫(yī)療費(fèi)用比例均不同程度降低，2016年醫(yī)院藥占比為28.55%，比2015年下降了11.27%，耗材比為11.06%。2016年醫(yī)院門(mén)診病人次均費(fèi)用為238.1元，比2015年增加了4.2%，住院患者費(fèi)用為11487.7元，比2015年增加了4.3%。

三、加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

與23家寶雞市中心醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體成員單位簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，推行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診工作，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。2016年，共接收基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者14182人，向基層醫(yī)院回轉(zhuǎn)患者247人，向上級(jí)醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者1763人。

選派98名中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，在11家醫(yī)聯(lián)體成員單位開(kāi)展支醫(yī)工作。其中，發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，與姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展技術(shù)協(xié)作，從學(xué)術(shù)講座、人員培訓(xùn)、設(shè)備維修、器械消毒等方面提供醫(yī)療、教學(xué)和后勤保障支持，2016年上半年又為姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配發(fā)醫(yī)院門(mén)診專(zhuān)家坐診時(shí)間表和專(zhuān)家電話號(hào)碼，為在社區(qū)首診的疑難危急重患者提供預(yù)約門(mén)診會(huì)診服務(wù)，2016年共接收社區(qū)姜譚路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上轉(zhuǎn)門(mén)診患者1萬(wàn)余人，住院患者600余人，下轉(zhuǎn)門(mén)診患者9000余人，住院患者2人；以隴縣人民醫(yī)院為試點(diǎn)，針對(duì)未開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，由隴縣人民醫(yī)院提供標(biāo)本，寶雞市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)并出具報(bào)告，目前共幫助完成檢驗(yàn)標(biāo)本近2000余例。

四、以信息化建設(shè)為抓手，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程

累計(jì)投入8000余萬(wàn)元建成了涵蓋臨床、醫(yī)技、護(hù)理、行政、后勤，高度集成、信息共享的7個(gè)主系統(tǒng)、60余個(gè)子系統(tǒng)的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理和服務(wù)“一點(diǎn)通”、“一卡通”，減少了患者掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢查等候時(shí)間。開(kāi)通了“掌上醫(yī)院”系統(tǒng)和智能叫號(hào)系統(tǒng)，推行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、交費(fèi)等服務(wù)，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就醫(yī)。配備自助掛號(hào)機(jī)、取單機(jī)、設(shè)立便民門(mén)診，方便患者開(kāi)取檢驗(yàn)單和處方。建立與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和銀行對(duì)接的結(jié)算平臺(tái)，方便患者辦理出入院手續(xù)。建立了結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)和臨床電子診斷庫(kù)，完成了臨床醫(yī)生CA認(rèn)證及指紋錄入工作，為醫(yī)生提供了便利的診療平臺(tái)。完成了與全市新農(nóng)合、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通，便于及時(shí)了解全市醫(yī)保農(nóng)合信息。推行住院患者二維碼制度，確?；颊咴谠\療過(guò)程中的身份識(shí)別，方便了患者的醫(yī)療和護(hù)理。

五、充分發(fā)揮公益職能，積極實(shí)施醫(yī)療扶貧

投入8000余萬(wàn)元，建設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。建立了醫(yī)保政策執(zhí)行情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控信息平臺(tái)和醫(yī)保結(jié)算信息平臺(tái)，方便參?；颊呔驮\。為方便患者就診，為中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)公司開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)經(jīng)辦窗口，開(kāi)展大病保險(xiǎn)“直通車(chē)”報(bào)付工作。2013年6月工作開(kāi)展至2016年底，共報(bào)銷(xiāo)金額7346萬(wàn)余元。積極參與“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，堅(jiān)持選派技術(shù)骨干對(duì)口支援5所縣醫(yī)院和4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由技術(shù)支持逐步向管理幫扶、內(nèi)涵建設(shè)幫扶和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)幫扶轉(zhuǎn)變。依托寶雞市基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地為全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員1441人次。選派3人赴西藏阿里地區(qū)援藏支醫(yī)，2016年分別完成了為期3年、1年、半年的支醫(yī)任務(wù)，有1人現(xiàn)在蘇丹進(jìn)行援外醫(yī)療，為西藏阿里地區(qū)改則縣衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員9名。

六、多措并舉，改善患者就醫(yī)感受

以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，努力改善患者就醫(yī)感受，提高患者就醫(yī)獲得感。2015年以來(lái)醫(yī)院全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出的10大項(xiàng)35條“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”認(rèn)真踐行“熱心接、細(xì)心問(wèn)、耐心講、精心做、主動(dòng)幫、親切送”的服務(wù)承諾，全面推行親情化、人文化等11項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)舉措，從優(yōu)化服務(wù)流程，提高信息化水平，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善硬件條件，美化醫(yī)療環(huán)境等10個(gè)方面改善了患者就醫(yī)感受。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工程項(xiàng)目全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地綜合樓建設(shè)工程于2016年竣工，于2017年2月投用；為緩解停車(chē)難問(wèn)題，投資6600余萬(wàn)元建設(shè)8層坡道式立體停車(chē)場(chǎng)，2016年11月建成投用，增加了停車(chē)位633個(gè)。隨著內(nèi)科住院樓、感染性疾病診療中心、康復(fù)診療中心、門(mén)急診醫(yī)技綜合樓、核醫(yī)學(xué)科等建設(shè)工程的相繼建成投用，優(yōu)化了診療流程，規(guī)范了醫(yī)院布局，美化了就醫(yī)環(huán)境，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推行責(zé)任制整體護(hù)理，開(kāi)展“一科一品”護(hù)理服務(wù)，提升床護(hù)比將護(hù)士還給患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，提升患者就醫(yī)獲得感，2016年肝膽胰脾外科榮獲“陜西省優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)科室”稱(chēng)號(hào)。我們的做法在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃‘武漢片區(qū)會(huì)議”上進(jìn)行了大會(huì)交流。

七、提高醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為

加強(qiáng)臨床路徑管理，將34個(gè)科室的63個(gè)病種納入臨床路徑管理，2016年共運(yùn)行臨床路徑病例3823例，入組率87.76%，完成率93.3%，規(guī)范了診療行為；加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技、藥、控感、服務(wù)等部門(mén)的協(xié)作，強(qiáng)化住院前、出入院、住院中和手術(shù)等環(huán)節(jié)管理，大力開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)項(xiàng)目，努力縮短平均住院日，2016年平均住院日降至9.4天；推行全成本精細(xì)化管理，加強(qiáng)合理檢查、合理治療、合理用藥管理考核，藥品和材料成本得到有效控制；開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，目前門(mén)診抗菌藥物處方比例為15.55%，住院患者抗菌藥物處方比例為47.98%，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.85DDD，有力控制了抗菌藥物的不可理使用。上述舉措為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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