不同孕期胰島素治療的血糖控制及妊娠結(jié)局分析

王仙仙

【摘 要】 目的：研究胰島素治療對不同孕期孕婦的血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院2014年6月至2017年6月收治的160例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)孕周篩查結(jié)果分為三組：孕周小于28周的80例患者組成A組（80例），孕周大于28～36周的56例患者組成B組（56例），將大于36周的患者組成C組（24例）；隨機(jī)選取80例非妊娠期糖尿病患者作為對照組。A、B、C三組給予胰島素治療；對照組只進(jìn)行自然觀察。對比分析四組孕婦入組及產(chǎn)前血紅蛋白水平，與對照組比較孕婦妊娠結(jié)局。結(jié)果：孕育期A組糖化血紅蛋白水平降幅度較C組和對照組比較更加明顯（P<0.05），但與B組下降幅度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B組產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）。結(jié)論：早期和中期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和產(chǎn)兒不良結(jié)局有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 胰島素；妊娠期糖尿??；血紅蛋白；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科一種常見疾病，也是糖尿病的一種特殊類型。妊娠期孕婦患此病概率較高，常在1%～5%，近年來此病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，若不能及時采取有效的治療措施，往往會給母嬰的健康與安全帶來不穩(wěn)定因素[2]。本研究，擬采用胰島素治療不同孕期的妊娠期糖尿病患者，來探討孕育期最佳的胰島素治療時機(jī)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2017年6月收治的經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗診斷出的，排除妊娠合并癥以及其他系統(tǒng)和惡性疾病的160妊娠期糖尿病患者。根據(jù)患者孕周不同將孕周小于28周的80例患者組成A組，孕周大于28～36周的56例患者組成B組，將大于36周的患者組成C組。隨機(jī)選取2014年6月至2017年6月收治的1143例孕婦中非妊娠期糖尿病患者80人作為正常對照組。A組年齡22～35歲，平均（27.46±4.87）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.22±0.14）次，孕前體質(zhì)量50～80kg，平均（58.17±6.54）kg，孕前體質(zhì)量指數(shù)15～25kg/m2，平均（22.16±2.33）kg/m2；B組年齡23～36歲，平均（27.67±4.12）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.53±0.47）次，孕前體質(zhì)量52～79kg，平均（57.94±5.51）kg，孕前體質(zhì)量指數(shù)15～23kg/m2，平均（21.74±1.17）kg/m2；C組年齡23～37歲，平均（28.01±4.13）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.31±0.22）次，孕前體質(zhì)量53～86kg，平均（58.93±4.12）kg，孕前體質(zhì)量指數(shù)17～27kg/m2，平均（22.31±2.12）kg/m2；對照組年齡22～34歲，平均（26.52±4.14）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.57±0.41）次，孕前體質(zhì)量47～83kg，平均（56.67±7.32）kg，孕前體質(zhì)量指數(shù)16～24kg/m2，平均（20.87±2.19）kg/m2。所有患者均具有獨立行為能力，且均已簽署知情同意書。四組患者之間在體質(zhì)量指數(shù)、年齡、產(chǎn)次等一般性資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胰島素用法：劑量<30U，早餐前1次注射；劑量30～50U，早餐前用量為2/3，晚餐前用量為1/3；劑量>50U，先用短效胰島素分四餐前注射，血糖調(diào)整穩(wěn)定后再按劑量分2～3次餐前注射，之后依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組孕婦血糖控制情況及妊娠結(jié)局（如早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、巨大兒）臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05，表示兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦及產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平比較

每組孕婦產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平較入組均有所下降，其中孕育期A組糖化血紅蛋白水平降幅度較C組和對照組比較更加明顯（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 各組孕婦妊娠結(jié)局比較

A、B組產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于C組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

目前，人們尚在探索妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為妊娠期間孕婦潛在的胰島素B細(xì)胞功能不足或下降，及胰島素抵抗力下降等因素使難以滿足高胰島素狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平升高，從而引起糖尿病。對于妊娠期糖尿病的治療首選治療手段就是運動治療和飲食干預(yù)，若依然無法有效控制患者體內(nèi)血糖水平，則需進(jìn)行胰島素治療[3]。

對于孕婦而言，其存在糖耐量降低而胰島素分泌增加的情況，有胰島素所介導(dǎo)的葡萄糖代謝量隨孕育期的增加逐漸減少，到孕育晚期葡萄糖代謝量可減少到60%。所以胰島素治療孕期的糖尿病患者，要選擇合理的孕期，最佳的時期有效控制住患者血糖水平[4]。需要注意的是，不可口服降糖藥，以免導(dǎo)致嬰兒生理缺陷的出現(xiàn)。此外，還可產(chǎn)生促進(jìn)胰島素降解的一些物質(zhì)，顯著降低患者對胰島素的敏感性，進(jìn)而增加使用胰島素的劑量[5]。本研究采用胰島素治療不同孕期的妊娠期糖尿病患者，結(jié)果表明，該治療方案對孕周小于36周的患者血糖控制水平和改善妊娠結(jié)局更有效。

綜上所述，早期和中期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血糖水平改善和產(chǎn)兒不良結(jié)局有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉娟，徐建祥.臨沂市妊娠期糖尿病篩查結(jié)果及相關(guān)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2016，24（05）：426-430.

[2] 孫力，王德峰.妊娠期糖尿病危險因素對母嬰結(jié)局的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（03）：330-331.

[3] 于姍姍，楊韻歆.多學(xué)科聯(lián)合早期干預(yù)對降低妊娠期糖尿病高危孕婦患病率的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（08）：104-107.

[4] 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（08）：85-87.

[5] 李光麗，陳勇剛.不同時期應(yīng)用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（06）：53-54.