循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用分析

鄒成春

【摘 要】 目的：總結(jié)循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月至2017年12月本院收治的70例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，遵循雙盲隨即原則分為兩組各35例，對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，分析組在對照組基礎(chǔ)上展開循證護(hù)理，以此比較兩組臨床療效、心功能變化與患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間、心律失常發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)差異。結(jié)果：1）分析組臨床總有效率為94.29%，明顯高于對照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2）分析組心功能Ⅲ級、Ⅳ級占比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3）分析組臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;4）分析組總滿意率82.86%明顯高于對照組的62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失?；颊咧芯哂休^好效果，其優(yōu)勢體現(xiàn)在有助于提升臨床療效，改善患者心功能、縮短患者恢復(fù)時(shí)間，最終提升患者滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;急性心肌梗死;心律失常;應(yīng)用價(jià)值

急性心肌梗死后心律失常是一組常見危急重癥，護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)有助于糾正患者臨床癥狀與體征，改善患者預(yù)后[1]。但就具體護(hù)理方式而言，隨著報(bào)道不同呈現(xiàn)多樣化。本文作者選擇2015年7月至2017年12月本院收治的70例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅偨Y(jié)循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年12月本院收治的70例急性心肌梗死后心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?納入標(biāo)準(zhǔn)：1）本組病例入院均獲得心電圖、超聲心動(dòng)圖、肌酸激酶等檢查確診，符合WHO對心肌梗死后心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書;3）所有患者入院均表現(xiàn)程度不一的胸悶、乏力、心悸、氣短等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他心臟疾病者;2）合并肝腎功能不全或障礙者;3）伴有嚴(yán)重精神類疾病者;4）研究期間受多因素影響無法完成本次研究者。遵循雙盲隨機(jī)原則分為兩組各35例，對照組中男性22例，女性13例，年齡32～80歲，平均年齡（57.97±6.31）歲;表現(xiàn)為快速心律失常者20例，緩慢心律失常者15例;分析組中男性24例，女性11例，年齡31～78歲，平均年齡（56.68±6.29）歲;表現(xiàn)為快速心律失常者18例，緩慢心律失常者17例;兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究內(nèi)容獲得倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及病情變化監(jiān)測、吸氧護(hù)理、心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)、臥床休息、維持呼吸道通暢、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

分析組展開循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長一職，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)理人員為組員，并對其展開關(guān)于急性心肌梗死后心律失常為核心的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 提出循證護(hù)理要點(diǎn) 患者入院后對其臨床資料予以綜合評估，及時(shí)了解患者需求，并依據(jù)病情表現(xiàn)、患者特異性檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合科室現(xiàn)實(shí)情況提出相關(guān)循證問題，如：如何提升急性心肌梗死后心律失常患者對于疾病的相關(guān)認(rèn)知與臨床治療、護(hù)理依從性;如何制定患者康復(fù)訓(xùn)練方案;如何制定患者的飲食干預(yù)方案等。

1.2.3 尋找循證支持 將“急性心肌梗死”、“心律失?！薄ⅰ把C護(hù)理”作為關(guān)鍵詞在相關(guān)學(xué)術(shù)研究平臺(tái)予以檢索，包括“中國知網(wǎng)”、“萬方數(shù)據(jù)”、“維普數(shù)據(jù)”、“百度學(xué)術(shù)”等資料庫檢索，尋找相關(guān)證據(jù)，并對此類證據(jù)予以分類評判，由小組內(nèi)成員結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況（包括病情程度、患者一般資料、治療方法、科室條件、相關(guān)規(guī)定等等），以此制定出符合臨床適用的護(hù)理方案。

1.2.4 具體循證護(hù)理內(nèi)容 1）密切觀察患者病情：依據(jù)心律失常好發(fā)于心肌梗死后7～15d，多見于凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)。對此需加強(qiáng)對患者凌晨5點(diǎn)至中午12點(diǎn)的巡視工作，強(qiáng)調(diào)上午班、夜班護(hù)士對患者病情的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以15～30min為觀察、記錄患者心率、呼吸、血壓、脈搏等變化，數(shù)量識(shí)別并掌握各種心律失常用藥特點(diǎn)、急救程序，特別強(qiáng)調(diào)在患者出現(xiàn)氣促、心悸、乏力、頭暈等時(shí)期，應(yīng)考慮到心源性猝死與心律失常預(yù)兆的可能性，做好相應(yīng)的急救、搶救工作。此外，心肌梗死患者在入院后應(yīng)立即入住CCU病房內(nèi)，并留以專人護(hù)理，并立即給予心電監(jiān)護(hù)，并做好各種搶救儀器、藥品的準(zhǔn)備，并將除顫儀開啟，保證其處于持續(xù)備用狀態(tài)[2]。2）心理護(hù)理：情緒狀況與心理健康是引起急性心肌梗死后心律失常的關(guān)鍵誘因之一，而由于患者疾病因素造成患者生理不適，或本病伴有的死亡風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂慮、恐懼、緊張、瀕死感等諸多負(fù)性情緒表現(xiàn)，對患者依從性造成嚴(yán)重影響。因此在患者入院后應(yīng)及時(shí)了解患者情緒表現(xiàn)，依據(jù)具體情況制定針對性緩解、疏導(dǎo)方案，以此落實(shí)于臨床，如在護(hù)理工作期間，護(hù)理人員應(yīng)保持態(tài)度、語言的親切、舒適，與患者交流，對其中存在急躁、低落情緒的患者應(yīng)減少周邊存在的噪音，工作內(nèi)容有條不紊地展開，并在患者有需求時(shí)及時(shí)回應(yīng)。此外在搶救期間，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的安慰、防護(hù)工作，關(guān)心、理解患者家屬感受，減少由于疾病錯(cuò)誤認(rèn)知、不良刺激加重患者心理負(fù)擔(dān)。3）給藥護(hù)理：健康宣教應(yīng)落實(shí)于全程，向患者及其家屬講解關(guān)于心肌梗死后心律失常病理機(jī)制、治療方案、給藥方式、可能存在的不良反應(yīng)等等，糾正患者對于治療及預(yù)后的錯(cuò)誤認(rèn)知，獲得患者及其家屬理解、支持、配合。用藥中由于本病機(jī)制，應(yīng)改變傳統(tǒng)常規(guī)給藥，每日清晨5點(diǎn)、11點(diǎn)、下午20點(diǎn)遵醫(yī)囑給予藥物服用，并隨時(shí)監(jiān)測患者用藥前后生命體征變化，并觀察患者有無存在不良反應(yīng)，并以此預(yù)測患者藥物服用療效。4）減少誘發(fā)因素：心肌梗死后心律失常的發(fā)生與諸多誘發(fā)因素有關(guān)，因此護(hù)理人員需確保病房與周邊環(huán)境舒適度，為其營造安靜、溫濕度適宜的住院環(huán)境，確?；颊哽o息修養(yǎng)條件;減少患者探視頻次與時(shí)間，控制病房內(nèi)人流量，正確評估患者疼痛表現(xiàn)，并針對現(xiàn)實(shí)情況給予適當(dāng)止痛藥物緩解疼痛，并依據(jù)循證資料完成內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂、便秘、尿潴留等預(yù)防工作。5）加強(qiáng)康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定下，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)助下完成康復(fù)鍛煉，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的適量、適度，不可盲目增加運(yùn)動(dòng)量與強(qiáng)度，并適時(shí)觀察患者在訓(xùn)練中表現(xiàn)，若出現(xiàn)氣短、胸悶、心率增加等情況應(yīng)及時(shí)停止，并做好相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[3]提出的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，即：Ⅰ級為患者患有心臟病，但體力活動(dòng)并未受到限制，日常一般活動(dòng)不會(huì)引起心、心絞痛、呼吸困難等;Ⅱ級為患者體力活動(dòng)輕度受限，在休息時(shí)患者表現(xiàn)無自覺癥狀，活動(dòng)后可存在上述癥狀表現(xiàn)，但通過休息后獲得緩解;Ⅲ級為患者體力受到明顯限制，在休息時(shí)無癥狀表現(xiàn)，輕于一般活動(dòng)強(qiáng)度可引起上述癥狀，通過長時(shí)間休息方可緩解;Ⅳ級為患者無法從事任何體力活動(dòng)，在休息中仍存在心衰癥狀，接受體力活動(dòng)后出現(xiàn)加重。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 采用調(diào)查問卷方式采集患者滿意度，總分值100分，≥90分記為非常滿意;60～90分記為滿意;≤60分記為不滿意;≤45分記為非常不滿意;總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO制定的《心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)內(nèi)容完成本次療效評估：顯效為患者臨床癥狀與體征（包括胸痛、心悸等）消失，ST段恢復(fù)正常;有效為患者臨床癥狀與體征有所改善，ST段有所下降;無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重;總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示;計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

分析組臨床總有效率94.29%明顯高于對照組74.29%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.2 兩組心功能分級表現(xiàn)

分析組心功能Ⅲ級、Ⅳ級占比率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能分級表現(xiàn)[n（%）]

2.3 兩組臥床時(shí)間與住院時(shí)間比較

分析組臥床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臥床時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

2.4 兩組滿意度比較

分析組總滿意率82.86%明顯高于對照組62.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）指的是一組冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧或缺血所致的心肌壞死，臨床中主要表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛特征。心律失常（arrhythmia）主要指的是表現(xiàn)為竇房結(jié)激動(dòng)異常，或激動(dòng)引起竇房結(jié)以外傳導(dǎo)速度遲緩、阻滯，即心臟活動(dòng)起源、傳導(dǎo)障礙引起的心臟搏動(dòng)頻率與節(jié)律異常。兩種疾病既可單發(fā)，又可合并共存，心律失常經(jīng)多作為AMI嚴(yán)重并發(fā)癥形式出現(xiàn)，引起患者胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者休克、猝死[5]。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）自創(chuàng)世以來，受到了臨床廣泛普及，而基于此理論背景下，循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）延伸而來，在過去的數(shù)十年間護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大變化，其護(hù)理模式也得到了多樣化延伸，如以病人為中心的整體護(hù)理等，通過批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，展開全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，以最低成本獲得最優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。與此同時(shí)關(guān)于臨床實(shí)踐、健康服務(wù)護(hù)理研究顯著增加，加上臨床計(jì)算機(jī)技術(shù)、文獻(xiàn)資料平臺(tái)的豐富，為循證護(hù)理的發(fā)展提供了重要渠道。循證護(hù)理顧名思義也就是遵循既往有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，并依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況提出問題，尋求實(shí)證，通過結(jié)合面臨的情況展開的最佳護(hù)理方案，主要以三個(gè)要素為準(zhǔn)[7]：1）利用最適宜的護(hù)理研究依據(jù);2）配合護(hù)士個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理內(nèi)容;3）結(jié)合患者實(shí)際情況、愿望、需求、價(jià)值觀等。通過將此三個(gè)要素的有機(jī)結(jié)合，幫助臨床樹立指導(dǎo)實(shí)踐。相比之下常規(guī)護(hù)理雖可獲得一定效果，但由于受到局限性頗高，如缺乏針對性、系統(tǒng)性，加上急性心肌梗死后心律失常危險(xiǎn)系數(shù)較高，死亡風(fēng)險(xiǎn)大，常規(guī)護(hù)理在面對急危重癥中缺乏時(shí)效性，因此仍存在較大進(jìn)展空間[8]。而循證護(hù)理則不然，通過對既往研究的總結(jié)，有機(jī)結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí)情況展開相應(yīng)的干預(yù)，如本次研究中通過心理護(hù)理、給藥護(hù)理、減少誘發(fā)因素、加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等內(nèi)容，從結(jié)果處可見分析組臨床總有效率、心功能改善程度、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、總滿意率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，由此提示循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中確有較好效果[9]。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失?；颊咧芯哂休^好效果，其優(yōu)勢體現(xiàn)在有助于提升臨床療效，改善患者心功能、縮短患者恢復(fù)時(shí)間，最終提升患者滿意度，因此筆者認(rèn)為具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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