針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察及評(píng)估

劉雪燕 任華風(fēng) 劉書堅(jiān)

【摘 要】

目的：觀察、評(píng)估針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選擇2016年1月至2017年11月102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)抽選其中的51例設(shè)為對(duì)照組，給予口服藥治療，余下51例設(shè)為針灸組，在藥物治療的基礎(chǔ)之上配合針灸治療，評(píng)估兩組的臨床療效，比較膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：1）療效分析：針灸組，25例治愈，18例顯效，4例有效，4例無效，總有效率為92.1%（47/51）;對(duì)照組，17例治愈，13例顯效，10例有效，11例無效，總有效率為78.4%（40/51），與對(duì)照組相比，針灸組療效更顯著（P<0.05）。2）膝關(guān)節(jié)功能比較，治療前，組間評(píng)分并無顯著性差異（P>0.05），治療后，針灸組評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 針灸;膝骨關(guān)節(jié)炎;療效評(píng)估

膝骨關(guān)節(jié)炎（gonarthritis），屬于慢性骨關(guān)節(jié)疾病，呈退行性病理改變，伴有劇烈疼痛感，可引起關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，危害患者身心健康[1]。以往，口服藥是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用方式，雖然可控制病情，緩解病癥，但總體療效欠佳。在此，本文作者以102例患者為對(duì)象，分為兩組，給予不同方式治療，旨在探討針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年11月102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)抽選其中的51例設(shè)為對(duì)照組，余下51例設(shè)為針灸組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1986年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2）年齡40～70歲，性別不限;3）晨僵持續(xù)>30min;4）膝關(guān)節(jié)附近，伴有腫脹癥狀;5）對(duì)本次研究知情，且自愿參與研究;6）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿參與研究的患者;2）年齡>70歲，或者年齡<40歲的患者;3）伴有全身系統(tǒng)疾病的患者;4）急性關(guān)節(jié)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病患者排除。其中，對(duì)照組，29例男性患者，22例女性患者，45～69歲，平均（55.2±4.08）歲，病程2～11年，平均（6.10±1.32）年。針灸組，男性31例，女性20例，最小41歲，最大70歲，平均（54.10±4.39）歲，病程1～9年，平均（5.90±1.28）年。臨床資料分析比較，針灸組與對(duì)照組在性別、年齡及病程等方面差異并不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

1）對(duì)照組：口服藥治療，口服雙氯芬酸片[國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10970209]，50mg/次，3次/d，飯后服用。若需要，根據(jù)患者情況，給予抗感染藥，持續(xù)治療1個(gè)月。2）針灸組：在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，常規(guī)消毒后，選用3.5～5.0寸毫針，采用捻轉(zhuǎn)法、平補(bǔ)平瀉法，針刺陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、曲泉等穴位，根據(jù)患者耐受程度，決定針刺強(qiáng)度，雙下肢出現(xiàn)酸、脹、麻感后，捻轉(zhuǎn)停止。單膝發(fā)病者，較輕手法，針刺健側(cè)。隨后，選用0.5～1.0寸毫針，深度控制在0.3～0.8寸，針刺鶴頂雙、外膝眼雙和內(nèi)膝眼雙等穴位。膝寒癥狀患者，另加艾灸或溫針灸治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，持續(xù)針灸3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者臨床療效，同時(shí)，采用Lyshoim量表[3]，評(píng)估患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容包含疼痛、支撐、上下樓梯、腫脹等，得分越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 療效評(píng)定 1）治愈：臨床癥狀完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，膝骨關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)范圍達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn);2）顯效：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查，膝骨關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動(dòng)范圍趨于正常;3）有效：臨床癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查，膝骨關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)范圍呈改善趨勢(shì);4）無效：臨床癥狀無顯著性變化，膝關(guān)節(jié)功能無改善，活動(dòng)明顯受限，甚至有加重的傾向[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0軟件，率（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（χ2）檢查，而（±s）用作表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

關(guān)于療效，結(jié)果顯示，針灸組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

關(guān)于治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，如表2所示。

3 討論

以往，臨床上多用口服藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎，雖然可控制病癥，但總體療效并不理想。基于此，臨床醫(yī)師開始探討中醫(yī)療法。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”等范疇，“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”是《素問·痹論》[5]對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的闡述。關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)，通常認(rèn)為是因年齡不斷增長(zhǎng)，引起陰虛寒凝，氣血不足，加之肝腎虧虛，導(dǎo)致脈瘀阻不通。中醫(yī)建議，治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持散寒止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的原則。本研究中，對(duì)照組接受口服藥治療，針灸組配合針灸治療，結(jié)果顯示，針灸組總有效率為92.1%，顯著高于對(duì)照組的78.4%（P<0.05）。

針灸，包括針法與灸法，其中，針法指基于中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選擇合適的針具，參照一定角度，將針具刺入至體內(nèi)，通過捻轉(zhuǎn)、提插等手法，刺激人體特定部位，從而治療疾病。灸法，則指使用預(yù)制的灸草或灸炷，于體表一定穴位上，進(jìn)行燒灼、熏熨，借助熱的刺激，預(yù)防、治療疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎，針刺血海、鶴頂、膝陽關(guān)、陽陵泉等穴位，補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，感寒重者，配合艾灸，散寒止痛。膝骨關(guān)節(jié)炎，通過針灸治療，可優(yōu)化組織營養(yǎng)供給，有效抑制軟骨纖維化及退化，加快吸收、消散炎癥，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張局部組織血管，緩解臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本研究顯示，治療后，針灸組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，不僅療效顯著，而且可有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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