深化醫(yī)改形勢下醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題及對策

張小巍

摘要：湖北省省屬醫(yī)院于2017年4月1日取消藥品加成，同時(shí)多舉措控費(fèi)。三部委聯(lián)合發(fā)文要求二級及以上公立醫(yī)院至2017年底前，各地試行按病種收費(fèi)的常見病、多發(fā)病病種不少于100個(gè)。隨著醫(yī)改的深入，對我院物價(jià)管理也提出了新要求。本文就中醫(yī)物價(jià)管理面臨的問題，提出對策及建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；物價(jià)管理；醫(yī)療服務(wù)

一、新醫(yī)改對物價(jià)管理工作提出的新要求

1.加強(qiáng)費(fèi)用控制和價(jià)格監(jiān)管

為推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，國家出臺了一系列政策包括降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類價(jià)格，逐步加大降價(jià)力度。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)保控費(fèi)等措施，降低藥品和耗材等費(fèi)用，為理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格打下基礎(chǔ)。嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)、信息公開、價(jià)格監(jiān)管、建立公示制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管措施，切實(shí)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，至2017年底前各地試行按病種收費(fèi)的常見病、多發(fā)病病種不少于100個(gè)。

2.中醫(yī)藥服務(wù)意愿與物價(jià)管理的尷尬

近年來，國家加大了對基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，在制定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本人力成本中醫(yī)服務(wù)重點(diǎn)考慮了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，細(xì)化落實(shí)對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制定實(shí)施差別化的價(jià)格機(jī)制。

但一方面由于市場競爭激烈，以消耗醫(yī)務(wù)人員的體力和智力勞動(dòng)為主的中醫(yī)治療手段回本慢，許多項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格還是無法彌補(bǔ)中醫(yī)院的人力成本。另一方面，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格明顯低于西醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目，中醫(yī)醫(yī)院更傾向采用西醫(yī)診療技術(shù)維持生存。為了降低服務(wù)項(xiàng)目單位成本，科室或醫(yī)生只能多開展檢查化驗(yàn)、手術(shù)等西醫(yī)診療項(xiàng)目，陷入依靠儀器設(shè)備、檢查化驗(yàn)維持的怪圈。

二、物價(jià)管理存在的問題

（1）物價(jià)人員不深入臨床，缺乏必要的溝通。要做好物價(jià)工作，深入臨床是必需的。專職物價(jià)人員可以通過現(xiàn)場觀察醫(yī)療服務(wù)操作過程，有利于提高專職物價(jià)人員對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的正確理解，同時(shí)根據(jù)臨床一線的工作需要，運(yùn)用信息管理手段，對易發(fā)生誤操作的物價(jià)選項(xiàng)和參數(shù)增加提示信息，減少操作失誤。

（2）專兼職物價(jià)人員專業(yè)知識及服務(wù)意識有待提高。隨著病種收付費(fèi)方式的推廣，物價(jià)人員除了對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要爛熟于心，同時(shí)對臨床路徑和病種成本也應(yīng)有所了解，目前物價(jià)管理人員主要從本醫(yī)院的護(hù)士或是財(cái)務(wù)人員中選取，很難兼具臨床、護(hù)理、財(cái)務(wù)多方面的知識。

（3）不合理收費(fèi)的現(xiàn)象依然存在。收費(fèi)工作是否到位，跟每一位臨床醫(yī)生，護(hù)士的專業(yè)水平以及職業(yè)道德有關(guān)，醫(yī)院難以完全杜絕違規(guī)收費(fèi)的現(xiàn)象。比如，隨著新業(yè)務(wù)的開展，對補(bǔ)發(fā)的醫(yī)療價(jià)格調(diào)價(jià)文件未認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，導(dǎo)致多收、漏收。對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)內(nèi)涵理解不準(zhǔn)確，特別是可收費(fèi)材料和不可收費(fèi)材料的概念模糊，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑開立時(shí)間執(zhí)行收費(fèi)，導(dǎo)致多收或是少收，如氧氣吸入、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等收費(fèi)項(xiàng)目中不同程度的存在。再如，把醫(yī)保支付政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策混合使用，導(dǎo)致收費(fèi)執(zhí)行與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在偏差。

三、對策與建議

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)水平

在深化醫(yī)改的大背景下，改革措施接踵而來，只有不斷學(xué)習(xí)才能掌握最新的政策方向。組織物價(jià)員通過舉辦培訓(xùn)班、現(xiàn)場指導(dǎo)、交叉檢查等多種方式，提升專兼職物價(jià)員的工作技能，促進(jìn)對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及相關(guān)政策應(yīng)用水平，特別是對收費(fèi)項(xiàng)目中“含”“包括”“除外內(nèi)容”“說明”等項(xiàng)目內(nèi)容應(yīng)充分理解并掌握，同時(shí)利用院周會、辦公網(wǎng)、QQ群、微信群及時(shí)傳達(dá)給相關(guān)人員，力爭把醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范的行為杜絕在患者出院之前，從而達(dá)到自我規(guī)范和提升管理的目的。

2.建立健全并落實(shí)價(jià)格管理制度

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作是涉及臨床、護(hù)理、醫(yī)技等多個(gè)部門，制定和落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)制度及工作流程是做好管理工作的基礎(chǔ)，如價(jià)格管理員崗位責(zé)任制度、價(jià)格公示制度、HIS系統(tǒng)價(jià)格維護(hù)及調(diào)整制度、醫(yī)療收費(fèi)自查制度、新增材料審批流程、新項(xiàng)目申報(bào)流程，并將這些制度流程整理歸檔，以便查閱。同時(shí)，必須建立并落實(shí)收費(fèi)監(jiān)督檢查獎(jiǎng)懲制度，制度的實(shí)施要靠醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、經(jīng)管辦多部門聯(lián)合實(shí)施。從制度上加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理力度，增強(qiáng)管理意識。

3.每月自查，建立反饋機(jī)制并持續(xù)改進(jìn)

物價(jià)辦的工作充分展現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合的重要性。深入臨床做好自查工作并將檢查情況做好記錄非常重要，對多收、分解收費(fèi)、漏收以及無醫(yī)囑收費(fèi)等違規(guī)行為要與科主任及時(shí)溝通并限令整改，將問題突出的收費(fèi)行為要在院務(wù)網(wǎng)上公示，提高自查質(zhì)量。對HIS系統(tǒng)中存在的漏洞應(yīng)要求信息中心及時(shí)修正軟件設(shè)計(jì)問題，進(jìn)行收費(fèi)質(zhì)量控制，要將物價(jià)收費(fèi)事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)橄驴浦笇?dǎo)的事中控制，把收費(fèi)存在的問題盡可能解決在萌芽狀態(tài)。采用PDCA進(jìn)行物價(jià)的質(zhì)量管理，其中P代表建立價(jià)格管理質(zhì)量手冊、D代表嚴(yán)格按照手冊、程序開展管理工作，C代表定期查找問題和不足，A代表持續(xù)改進(jìn)。

同時(shí)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要回頭看，羅列清單形成臺賬，對有爭議的收費(fèi)項(xiàng)目由物價(jià)員及時(shí)和臨床科室進(jìn)行溝通，統(tǒng)一思想認(rèn)識、統(tǒng)一理解，并就分歧問題及時(shí)咨詢上級主管部門，同時(shí)給以臨床科室收費(fèi)指導(dǎo)。把醫(yī)療收費(fèi)自查形成規(guī)范化、流程化、常態(tài)化的模式。

4.理順新項(xiàng)目申報(bào)流程，鼓勵(lì)中醫(yī)新項(xiàng)目申報(bào)

作為省級中醫(yī)醫(yī)院，學(xué)科、?？平ㄔO(shè)離不開新項(xiàng)目的申報(bào)。如何在國家鼓勵(lì)中醫(yī)發(fā)展的大背景下理順新項(xiàng)目申報(bào)流程，做好事前審批事中控制，同時(shí)鼓勵(lì)大家做好新項(xiàng)目的開展。結(jié)合湖北省的項(xiàng)目申報(bào)流程，我院內(nèi)部流程如下：在通過項(xiàng)目倫理評審之后，有醫(yī)務(wù)處組織新項(xiàng)目院內(nèi)申報(bào)，設(shè)備處、物價(jià)辦在申報(bào)中對項(xiàng)目所涉及的設(shè)備和材料進(jìn)行把關(guān)準(zhǔn)入，對沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的新項(xiàng)目，物價(jià)辦要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)申報(bào)材料并指導(dǎo)科室做好闡述材料，報(bào)省衛(wèi)計(jì)委和省發(fā)改委進(jìn)行初審及專家評審，待立項(xiàng)批復(fù)通過，期間不許收費(fèi)。

5.加強(qiáng)信息化建設(shè)，為物價(jià)精細(xì)化管理提供技術(shù)支持

醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中的項(xiàng)目字典庫是物價(jià)收費(fèi)管理工作的基礎(chǔ)，項(xiàng)目的增減及維護(hù)應(yīng)經(jīng)過授權(quán)才能修改，一般項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)不會特別頻繁。醫(yī)院購買的耗材價(jià)格隨著市場價(jià)格的變化而變化，且醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行3%、5%、8%的加成率。對高耗、低耗的采購、使用、收費(fèi)和核銷等環(huán)節(jié)的工作流程和管理路徑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范和梳理極為重要，必須依賴信息化建立耗材二級庫。有效的規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)和價(jià)格管理，信息化建設(shè)須先行。

新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院管理從粗放轉(zhuǎn)變成精細(xì)化，物價(jià)的工作也應(yīng)從細(xì)節(jié)抓起，改變原有的工作模式，為樹立醫(yī)院品牌和良好形象做好基礎(chǔ)工作，建立健全自我約束機(jī)制，自覺接受社會監(jiān)督，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：王文龍）