人口老齡化背景下家庭醫(yī)生實(shí)施的可行性討論

王培+吳飛+張雨

【摘 要】計(jì)劃生育政策在我國(guó)實(shí)施已久，現(xiàn)今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展、整體醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于自身健康的關(guān)注程度也日趨提高，大部分人的健康保健意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，使得我國(guó)人口的人均壽命與之前有了很大的延長(zhǎng)。但同時(shí)，人均壽命的延長(zhǎng)也導(dǎo)致我國(guó)“老齡化”的趨勢(shì)日漸嚴(yán)重。老年人口數(shù)量的急劇升高以及特殊老年人群比如空巢老人比例的增加，使得老年人的身心健康成為了我國(guó)一個(gè)舉足輕重的問(wèn)題，尤其是在現(xiàn)今——環(huán)境惡化、食品和水源污染嚴(yán)重以及抗生素和一些所謂保健食品的濫用嚴(yán)重的情況下，許多惡性疾病的發(fā)病率已是逐年上升，再加上老年人的抵抗力和機(jī)體抵抗機(jī)能下降嚴(yán)重，使得他們更容易被一些高危慢性病和癌癥所侵犯。而且，現(xiàn)今外出務(wù)工人員的數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致農(nóng)村、社區(qū)以及一些城市空巢老人數(shù)量與日俱增，許多老年人由于子女不在身邊，使得他們的身體健康無(wú)法被周到的照顧，因此一些慢性病以及急發(fā)病讓許多子女不在身邊的老人喪失了性命，給人們的身體和心里帶來(lái)了巨大的痛苦。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，雖然國(guó)家在積極的采取政策應(yīng)對(duì)，但政府的工作范圍和能力是有限的，一些社區(qū)以及偏遠(yuǎn)地區(qū)難免不被遺漏，因此僅僅依靠國(guó)家政府的力量是不夠的，建立一些新型的便民的服務(wù)機(jī)構(gòu)與方案是很有必要的，家庭醫(yī)生上門定期提供醫(yī)療服務(wù)便可以在一定程度上緩解這種情況，本文即對(duì)人口老齡化背景下家庭醫(yī)生實(shí)施的可行性討論。

【關(guān)鍵詞】老齡化；醫(yī)療服務(wù)；家庭醫(yī)生

【Abstract】The family planning policy implementation for a long time in our country， nowadays， with the sustainable development of social economy and the improvement of the whole medical， the degree of attention to oneself health， people also increase with each passing day， most of the peoples health care consciousness has been enhanced， makes our country population extended life expectancy and before had the very big.But at the same time， the extension of life expectancy has also led to the trend of “aging” increasingly serious in our country.A dramatic increase in the number of elderly population and special elderly empty-nest proportional increase， for example， makes the physical and mental health of the elderly became an important problem in our country， especially in the current， environmental degradation， food， and water pollution and the abuse of antibiotics and some of the so-called health food serious cases， many malignant disease incidence is rising year by year， coupled with the elders resistance and function of the body resistance decline seriously， making them easier to invasion by some high risk of chronic diseases and cancer.And now the number of migrant workers has increased dramatically， leading to rural， community and the increasing number of empty nest elderly in some cities， many elderly people because of the children absence， make their health cannot be considerate take care of， so some chronic diseases as well as the urgent onset for many children is not around the old man lost his life， to peoples body and mind brought great pain.Aiming at this problem， although the state in a positive policy to deal with， but the scope of work and the ability of the government is limited， some communities and dont be missing in remote areas， so it is not enough to rely on the strength of the national government， set up some new convenient services and solutions are necessary， the family doctor visits regularly to provide medical services can be in this situation， to some extent in this paper， namely the feasibility of the implementation of an aging population under the background of family doctor to discuss.

【Key words】Aging； Medical service； Family doctor

1 我國(guó)人口年齡分布現(xiàn)狀

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，隨著改革開放的推行和中國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，1999年中國(guó)已經(jīng)開始步入老齡花社會(huì)，成為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。眾所周知，中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，且據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果推測(cè)來(lái)看，從2001年到2020年中國(guó)老年人口年均增長(zhǎng)速度達(dá)到3.28%，平均每年新增596萬(wàn)，到2020年，老齡化水平將達(dá)到17.17%，老年人口將達(dá)到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數(shù)的12.37%，達(dá)到3067萬(wàn)人，是快速老齡化階段。由此看來(lái)，我國(guó)人口的老齡化問(wèn)題形勢(shì)十分嚴(yán)峻，老年人群是我國(guó)不得不關(guān)注的一個(gè)群體，如何對(duì)應(yīng)老齡化將是未來(lái)中國(guó)政府面臨的重要問(wèn)題，也是近期國(guó)家連續(xù)發(fā)布發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要原因，他們的生活質(zhì)量問(wèn)題的保障也是構(gòu)建和諧社會(huì)的一個(gè)重要組成部分。

2 醫(yī)護(hù)工作者上門服務(wù)的重要性

2.1 老年人常見(jiàn)病

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現(xiàn)今老年人常見(jiàn)的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長(zhǎng)期服用藥物對(duì)老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動(dòng)需要定時(shí)服藥和體檢，有時(shí)候老人會(huì)由于身邊沒(méi)有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發(fā)癥狀也可能由于無(wú)法自行處理和得不到及時(shí)的幫助而喪命，這也是我國(guó)老年人常見(jiàn)的死亡原因，不得不引起重視。

2.2 我國(guó)老年人常見(jiàn)慢性病及造成的影響

在我國(guó)老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓病是6種最常見(jiàn)的老年慢性疾病。根據(jù)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標(biāo)對(duì)健康損失進(jìn)行估計(jì)的分析來(lái)看，在8811萬(wàn)65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過(guò)2000萬(wàn)之多。在我國(guó)目前這6種慢性病在65歲以上老年人群中死因期望壽命損失結(jié)果見(jiàn)表1：

由上表1看來(lái)，我國(guó)老年人的平均年齡在這六種慢性疾病的影響下，有了很大幅度的下降，老年人因慢性疾病導(dǎo)致壽命下降的現(xiàn)象不容忽視。

而且，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為340億元人民幣，約占2002年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的6%，這是一筆不容忽視的經(jīng)濟(jì)損失?？偠灾瑹o(wú)論是健康損失還是經(jīng)濟(jì)損失，這6種常見(jiàn)慢性疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)均是巨大的，將給社會(huì)和政府造成巨大的壓力。

2.3 老年人死亡常見(jiàn)原因分析

老年人是社會(huì)的弱勢(shì)群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導(dǎo)致他們對(duì)一些疾病及突發(fā)因素的抵抗力和應(yīng)變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見(jiàn)的因病致死的原因往往不是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的空缺與不足，而主要是由于對(duì)于疾病爆發(fā)前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認(rèn)為忍忍就可以過(guò)去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導(dǎo)致發(fā)展為癌癥而無(wú)法救治，最常見(jiàn)的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨(dú)居家中和農(nóng)村地區(qū)，我們都可以看到這樣的案例——老年人突發(fā)腦溢血，但是不懂得正確處理，在發(fā)作時(shí)隨便移動(dòng)身體坐下來(lái)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農(nóng)村地區(qū)，幾乎每年每個(gè)村都有四到五例這樣的悲劇發(fā)生，也引起了老年人和其子女們的擔(dān)心與恐慌，尤其是一些長(zhǎng)期出門在外無(wú)法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見(jiàn)病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，由于子女不在身邊得不到及時(shí)的救助和處理而致死亡也是屢見(jiàn)不鮮。

3 上門服務(wù)的益處

在我國(guó)大多數(shù)老年人的健康狀況和生命質(zhì)量往往得不到應(yīng)有的保障，追根究底就是因?yàn)闆](méi)有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，導(dǎo)致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在雖然在全國(guó)開設(shè)了許多的養(yǎng)老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認(rèn)這些社會(huì)福利機(jī)構(gòu)由于老年人的聚集，工作人員不免會(huì)出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致一些人無(wú)法被周到照顧，而且許多老年人對(duì)這些福利機(jī)構(gòu)的排斥心理很強(qiáng)，有些子女也不放心老人在福利院居住。

醫(yī)護(hù)人員定期上門服務(wù)的實(shí)施，一方面有利于醫(yī)護(hù)人員向老人宣傳必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和常識(shí)，使得老人們?cè)谝恍┩话l(fā)情況發(fā)生時(shí)可以正確及時(shí)的自行處理，減少病情延誤情況的發(fā)生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動(dòng)比較大，家庭醫(yī)生定期上門服務(wù)可以定時(shí)為老年人做一些常規(guī)的體格檢查，以便對(duì)老人的一些將抗?fàn)顩r有所了解，防止一些疾病的發(fā)生和降低癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。而且這種定期上門服務(wù)的做法對(duì)于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務(wù)的家庭醫(yī)生和護(hù)士們都是專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，有著專業(yè)且扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，子女們?cè)谕獗疾〞r(shí)可以不再擔(dān)心父母的健康沒(méi)有保障，也可以心無(wú)旁騖的投入到自己的工作中。

4 如何順利有效實(shí)施醫(yī)護(hù)工作者上門服務(wù)

4.1 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求

由于是醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)，且服務(wù)是以合同方式確定的租用和被租用關(guān)系，因此，為了保障上門服務(wù)的質(zhì)量和被服務(wù)人員及其家人的滿意度和放心度，對(duì)上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務(wù)的醫(yī)生必須是臨床職業(yè)醫(yī)師且有五年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才可以保障上門服務(wù)的質(zhì)量可以和老人在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量相媲美，再者，上門服務(wù)的臨床職業(yè)護(hù)士也需要有有八年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。處于以上兩點(diǎn)的考慮，上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員可以從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或者附近的縣級(jí)醫(yī)院挑選。而且，在之前也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一定的培訓(xùn)，因?yàn)樯祥T服務(wù)不同于在醫(yī)院里面，服務(wù)的對(duì)象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在交流和醫(yī)患溝通方面的要求相對(duì)要提高一些。上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務(wù)和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫(yī)護(hù)人員與被服務(wù)的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項(xiàng)工作，然后再?zèng)Q定是否要簽訂和履行合同相關(guān)內(nèi)容。

4.2 被服務(wù)對(duì)象的要求

由于是醫(yī)療服務(wù)上門，那么作為家庭醫(yī)生的醫(yī)護(hù)人員相較在醫(yī)院內(nèi)部的工作人員會(huì)更累一些，這也就意味著服務(wù)的報(bào)酬會(huì)相對(duì)提高。因此，從醫(yī)護(hù)工作者的角度和上門醫(yī)生項(xiàng)目實(shí)施的長(zhǎng)遠(yuǎn)性來(lái)考慮，對(duì)于上門服務(wù)對(duì)象的要求最好是其子女（監(jiān)護(hù)人）要有較好經(jīng)濟(jì)承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的收入，解決上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作人員的后顧之憂。另一部分的服務(wù)對(duì)象則是經(jīng)濟(jì)實(shí)在是有困難或者無(wú)子女的獨(dú)居老人，對(duì)于這些老人可以是義務(wù)或者降低收費(fèi)進(jìn)行服務(wù)，畢竟這些老人們是我國(guó)的弱勢(shì)群體，國(guó)家和社會(huì)都在積極的保護(hù)和關(guān)心他們，作為醫(yī)務(wù)工作者出于醫(yī)德仁心的考慮當(dāng)然也應(yīng)該則無(wú)旁貸。適當(dāng)?shù)慕档头?wù)收費(fèi)，并且根據(jù)老人的實(shí)際情況為老人量身制定上門服務(wù)項(xiàng)目，一方面可以充分表現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)生的品德，另一方面也符合社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求。

必須要注意的是，由于現(xiàn)在一些醫(yī)院有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生或者藥代強(qiáng)行向患者推薦銷售高價(jià)藥品和服務(wù)，導(dǎo)致患者額外花費(fèi)了大量的金錢。對(duì)于上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)工作者必須嚴(yán)禁這些現(xiàn)象的發(fā)生，給予老人們的藥物必須是實(shí)用且價(jià)格適中的藥品，不能私自向被服務(wù)者推銷一些價(jià)格昂貴且不實(shí)用的醫(yī)療藥品和器械，不能利用患者和家人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任來(lái)賺取額外收益。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提供的藥物和醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由專門部門統(tǒng)一采購(gòu)與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。

4.3 服務(wù)項(xiàng)目

對(duì)于上門服務(wù)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際情況而定，根據(jù)老年人的實(shí)際的身體狀況做出評(píng)估和計(jì)劃，不同的服務(wù)對(duì)象要區(qū)別對(duì)待，因人而異。主要的項(xiàng)目則分為以下幾種：

1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無(wú)法根治的頑疾，因此應(yīng)根據(jù)老人們的具體身體狀況，定時(shí)的上門為其提供血壓、血糖、常規(guī)體格檢查等項(xiàng)目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務(wù)。

2）服務(wù)的對(duì)象多元化：多元化是指服務(wù)對(duì)象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，定期為所有老人提供常規(guī)體格檢查，對(duì)于身體狀況相對(duì)較差的高齡老人則記錄在案，對(duì)他們提供常規(guī)體檢可以適當(dāng)?shù)谋绕渌先祟l繁些。

3）協(xié)助治療：對(duì)于那些已確診慢性病非發(fā)作期病人，在有詳細(xì)診斷書及處方的情況下，協(xié)助患者遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期恢復(fù)或緩解治療。

4）提供一站式診療服務(wù)：即在醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷發(fā)作期治療出院后，醫(yī)護(hù)上門提供單項(xiàng)收費(fèi)式后續(xù)服務(wù)，包括送藥上門、在家打點(diǎn)滴等。

5）特殊人群在設(shè)施允許時(shí)提供協(xié)助復(fù)健。

4.4 形勢(shì)與條件分析

根據(jù)北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心“高齡老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究（CLHLS）”項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)回歸分析，社區(qū)服務(wù)提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務(wù)”，即醫(yī)療上門服務(wù)，因此家庭醫(yī)生的實(shí)施有著很好的前景。

眾所周知，年齡與慢性病的發(fā)病率呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的代謝以及內(nèi)分泌功能會(huì)逐漸下降，因此導(dǎo)致高血壓、糖尿病等多發(fā)并發(fā)癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發(fā)病率也居高不下，這就提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者，老年人需要高密度的生命體征監(jiān)測(cè)。

一方面，數(shù)據(jù)的差異性分析和回歸分析都證明，獨(dú)居和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人對(duì)上門服務(wù)需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人對(duì)該服務(wù)的需求最高。這是因?yàn)槭紫人麄兡挲g相對(duì)較高，健康狀況較差，身邊多無(wú)子女照顧，其次，目前國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不提供醫(yī)療服務(wù)，而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地理位置上往往獨(dú)立于普通居民社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)的可及性差。

另一方面，對(duì)于社區(qū)里的空巢老人，雖然會(huì)設(shè)立專門的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或者就醫(yī)更加方便，但多為定點(diǎn)被動(dòng)式提供治療。現(xiàn)在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對(duì)健康保健的意識(shí)也是與日俱增，因此定點(diǎn)被動(dòng)式醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。

5 結(jié)論

綜上所述，就目前的中國(guó)人口老齡化的大背景下，家庭醫(yī)生上門服務(wù)是符合市場(chǎng)需要的，具有很可觀的市場(chǎng)前景。

致謝

醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的任務(wù)繁重而辛苦，作為一名醫(yī)學(xué)生，我們的目標(biāo)是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫(yī)。良醫(yī)需要的不僅僅是技術(shù)高超的醫(yī)生，更重要的是醫(yī)生設(shè)身處地為病人著想的心以及創(chuàng)新精神，感謝這次的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練時(shí)間項(xiàng)目，讓我可以充分發(fā)揮自己的創(chuàng)新實(shí)踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動(dòng)，雖然過(guò)程中有很多的波折與無(wú)奈，但是只有經(jīng)歷了風(fēng)雨才可以看到彩虹，感謝小組內(nèi)成員的共同努力和指導(dǎo)老師的支持與指導(dǎo)，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學(xué)校，感謝輔導(dǎo)員，感謝那些教授我知識(shí)的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]