• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)踐

    2018-05-14 17:42:15胡蘇云
    關(guān)鍵詞:長護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老評估

    [摘要]上海于2017年建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,并在3個(gè)區(qū)試點(diǎn),制度覆蓋60歲以上上海戶籍全體醫(yī)保人員。上海以老年人統(tǒng)一需求評估體系為依據(jù),對評估等級2-6級者提供服務(wù)。試點(diǎn)區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn),目前的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在評估等級劃分過細(xì),評估等級偏醫(yī)學(xué);42項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不盡合理 ,總體服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容有限,但同時(shí)存在內(nèi)容重疊等問題; 居家服務(wù)沒有得到傾斜支持;護(hù)理人員短缺依然存在,護(hù)理服務(wù)定價(jià)、支付也存在問題;長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和過程監(jiān)管不盡合理,而且造成養(yǎng)老院照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)成本;社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助體系銜接不佳。在試點(diǎn)全面推行時(shí),上海要進(jìn)一步明確長護(hù)險(xiǎn)保障責(zé)任和可能的范圍; 進(jìn)一步完善老年人統(tǒng)一需求評估內(nèi)容,發(fā)揮評估的綜合效應(yīng);進(jìn)一步完善長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目,推進(jìn)社區(qū)居家長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)開展;進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員培養(yǎng),緩解服務(wù)瓶頸;持續(xù)改善優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)。讓上海的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行更為順暢,惠及眾多百姓。

    [關(guān) 鍵 詞]長期護(hù)理保險(xiǎn) 試點(diǎn)調(diào)研 政策建議

    [基金項(xiàng)目]本文系2017年度上海市民政局科研課題部分成果。

    [作者簡介]胡蘇云,女,上海社會(huì)科學(xué)院城市與人口發(fā)展研究所研究員,主要研究方向:醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生改革與人口老齡化影響等。

    [中圖分類號]F840.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-7672(2018)04-0084-09

    長期照護(hù)是由非正式提供照顧者包括家庭、朋友或鄰居、專業(yè)人員(衛(wèi)生、社會(huì)和其他人)開展的活動(dòng)系統(tǒng),以確保缺乏完全自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇,保持最高可能的生活質(zhì)量,并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與,獲得個(gè)人充實(shí)和人類尊嚴(yán);長期照護(hù)的特點(diǎn)是包括照料和護(hù)理,兼顧健康和生活。長期照護(hù)保險(xiǎn)則是以失能(失智)老人為主,提供健康護(hù)理和生活照顧并重的一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。而上海所建立的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度被稱為長期護(hù)理保險(xiǎn),是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金,對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員,為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。它以上海十幾年來已經(jīng)建立的養(yǎng)老服務(wù)體系為基礎(chǔ),以高齡老人居家上門服務(wù)為起點(diǎn),通過現(xiàn)有醫(yī)?;馂橹黧w的籌資方法而建立起來的。2017年1月開始在上海徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)試點(diǎn),2018年在全市試點(diǎn)。本報(bào)告中將介紹試點(diǎn)區(qū)調(diào)研的基本情況和現(xiàn)有問題。

    一、 上海長期護(hù)理保險(xiǎn)主要內(nèi)容

    1. 試點(diǎn)先行,分步實(shí)施,形成較完備的政策體系

    上海長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方案從2017年1月1日開始實(shí)施,選取了金山、徐匯、普陀三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)。市政府印發(fā)關(guān)于《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》的通知(滬府發(fā)〔2016〕110號)、關(guān)于《全面推進(jìn)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)意見》的通知(滬府辦〔2016〕104號)。

    長期護(hù)理保險(xiǎn)形成配套文件,建立配套體系。文件包括實(shí)施細(xì)則、評估管理、評估費(fèi)用補(bǔ)貼、服務(wù)規(guī)程、服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)清單、結(jié)算辦法

    等若干文件,圍繞長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)政策落地和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),各職能部門陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)管理辦法 、發(fā)展規(guī)劃等系列文件。

    2018年上海開始在全市全面試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)。

    2. 參保和享受對象

    參保對象:所有醫(yī)保人員。

    享受對象條件:上海戶籍60歲以上的醫(yī)保參保人,即參加“職?!被颉熬颖!保?0周歲以上者);同時(shí)必須通過老年人統(tǒng)一需求評估,護(hù)理需求達(dá)到照護(hù)等級2-6級的老人。

    3. 資金籌集主要來自醫(yī)?;?/p>

    職保人員繳費(fèi)按照用人單位1%和個(gè)人繳費(fèi)0.1%繳納(起步階段暫予減免)。退休人員個(gè)人不繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。由于同時(shí)上海職工醫(yī)保降低1%繳費(fèi)基數(shù),因此長護(hù)險(xiǎn)的籌資1%比例并不增加單位繳費(fèi)。

    居保人員(60周歲以上者)按照略低于職保人員的人均籌資水平確定其人均籌資標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人繳費(fèi)部分占總籌資額的15%左右,其余部分由市、區(qū)財(cái)政按1:1比例分擔(dān)。

    先行試點(diǎn)期間,暫不執(zhí)行以上籌資規(guī)定,而是由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金在市醫(yī)保中心的醫(yī)療保障專項(xiàng)資金賬戶下開設(shè)子賬戶進(jìn)行核算,并按照試點(diǎn)啟動(dòng)當(dāng)月職工醫(yī)保基金中單位繳費(fèi)的1%,由職工醫(yī)保財(cái)政專戶結(jié)余劃轉(zhuǎn)至長期護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政專戶,用于支付先行試點(diǎn)期間符合長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。

    4. 全市統(tǒng)一的老年人需求評估體系

    現(xiàn)行的長期護(hù)理保險(xiǎn)是按六等分法,評估計(jì)量表加入了權(quán)重的概念,主要是評估失能老人的自理能力和疾病的輕重。自理能力維度包含三個(gè)方面:日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力,對應(yīng)的權(quán)重分別為85%、10%、5%。疾病維度是按照當(dāng)前老年人群患病率比較高的10種疾病來測算的,同時(shí)每種疾病分成局部癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥4個(gè)分項(xiàng),對應(yīng)的權(quán)重分別為30%、30%、30%、10%。兩者累積分,決定了照護(hù)的等級。評估主體為符合條件的第三方評估機(jī)構(gòu)。

    評估人員為經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生部門培訓(xùn),考核后取得評估員資格的醫(yī)生、護(hù)士或社會(huì)工作者等。

    評估標(biāo)準(zhǔn)由專業(yè)機(jī)構(gòu)制定,采取雙盲法由長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)根據(jù)算法給出評估計(jì)分和評估分級。

    評估費(fèi)用按照政府和個(gè)人分擔(dān)的原則,個(gè)人承擔(dān)約1/3,政府補(bǔ)貼2/3。試點(diǎn)時(shí)期個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。

    評估結(jié)果有效期最長為2年。

    監(jiān)督管理:區(qū)級管理平臺(tái)要通過抽查、問卷調(diào)查、第三方暗訪等方式,對需求評估情況、輪候轉(zhuǎn)介情況以及服務(wù)提供情況等加強(qiáng)監(jiān)管,確保統(tǒng)一需求評估運(yùn)行規(guī)范有序。

    5. 服務(wù)提供

    服務(wù)模式分為三類:一是社區(qū)居家照護(hù),提供基本生活照料及其密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)(不包括家庭病床);二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理,含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu);三是住院醫(yī)療護(hù)理,指為入住在護(hù)理院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理性床位(非治療性床位)的參保人員,提供長期住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

    服務(wù)提供流程:護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)評估報(bào)告、評估結(jié)果,按照規(guī)定的服務(wù)時(shí)間和頻次,上門根據(jù)護(hù)理對象的實(shí)際,制定護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理服務(wù)人員按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施福利服務(wù)。

    服務(wù)主體包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(老年人日間照護(hù)中心,長者照護(hù)中心,綜合為老服務(wù)中心)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和部分承擔(dān)老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體包括護(hù)理站、門診部、護(hù)理院、一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、部分二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    服務(wù)人員包括執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)師,或參加養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療照護(hù)、健康照護(hù)等職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員。

    服務(wù)內(nèi)容包括基本生活照料、常用醫(yī)療護(hù)理以及相應(yīng)的照護(hù)指導(dǎo)在內(nèi)的42個(gè)項(xiàng)目。其中27項(xiàng)基本生活照料服務(wù):頭面部清潔;梳理、洗發(fā);指/趾甲護(hù)理;手、足部清潔;溫水擦?。汇逶。粎f(xié)助進(jìn)食/水;口腔清潔;協(xié)助更衣;整理床單位;排泄護(hù)理;失禁護(hù)理;床上使用便器;人工取便術(shù);晚間護(hù)理;會(huì)陰護(hù)理;藥物管理;協(xié)助翻身、叩背、排痰;協(xié)助床上移動(dòng);借助器具移動(dòng);皮膚外用藥涂擦;安全護(hù)理;生活自理能力訓(xùn)練;壓瘡預(yù)防護(hù)理;留置尿管的護(hù)理;人工肛門便袋護(hù)理。15項(xiàng)目常用臨床護(hù)理服務(wù):開塞露/直腸栓劑給藥;鼻飼;藥物喂服;物理降溫;生命體征監(jiān)測;吸氧;灌腸;導(dǎo)尿(女性);血糖監(jiān)測;壓瘡傷口換藥;靜脈血標(biāo)本采集;肌肉注射;皮下注射;造口護(hù)理;經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)維護(hù)。

    服務(wù)時(shí)間根據(jù)護(hù)理需求評估等級,在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中,2-3級老人為每周3小時(shí),4級老人為每周5小時(shí),5-6級老人為每周7小時(shí)。

    6. 待遇支付

    (1) 社區(qū)居家照護(hù)

    根據(jù)服務(wù)人員的資質(zhì)約定服務(wù)的協(xié)議價(jià)格分別是執(zhí)業(yè)護(hù)士80元/小時(shí)、養(yǎng)老護(hù)理員(醫(yī)療照護(hù))65元/小時(shí),養(yǎng)老護(hù)理員和健康照護(hù)員(護(hù)工)等其他人員40元/小時(shí);由長護(hù)險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人自付10%。

    (2) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)

    與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約定服務(wù)的協(xié)議價(jià)格,2-3級的服務(wù)價(jià)格為20元/天,4級的服務(wù)價(jià)格為25元/天,5-6級的服務(wù)價(jià)格為30元/天;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按天計(jì)費(fèi)確定長護(hù)險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用,由長護(hù)險(xiǎn)基金支付85%,個(gè)人自付15%。

    (3) 住院醫(yī)療照護(hù)

    在護(hù)理院和一級醫(yī)院的老人(基本是評估等級為5-6級的老人),繼續(xù)參照現(xiàn)行職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的支付待遇的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    二、 上海長期護(hù)理保險(xiǎn)成效和試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的問題

    上海成為首個(gè)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一、覆蓋全體參保人員的基本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的特大城市,試點(diǎn)地區(qū)開展工作各有特色,在長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中,各部門配合,協(xié)同發(fā)展,護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍量質(zhì)有所提升, 經(jīng)濟(jì)效果和社會(huì)效果初顯。但試點(diǎn)中也發(fā)現(xiàn)了一些問題:

    1. 評估等級偏醫(yī)學(xué)

    在評估設(shè)計(jì)中生活方面的評估少,醫(yī)療方面的評估多,導(dǎo)致曾經(jīng)患過疾病的老人綜合得分往往高于實(shí)際需要照護(hù)的老人,如中風(fēng)和糖尿病患者可以獲得5級以上的等級評定,最需要照顧的臥床病人只能獲得4級評估,而失智老人可能只是2級評估等級,臥床和失智老人(中度和重度),照護(hù)所需要的時(shí)間和精力往往更大,付出的人力物力成本更高。

    2) 失能等級評估未能對護(hù)理計(jì)劃提供指導(dǎo)

    目前失能等級評估為了保證公平,采用的是雙盲法。評估由A證和B證人員來確定,照護(hù)人員沒有參與。照護(hù)人員對失能老人的情況判斷分析處于空缺狀態(tài),失能等級評估與護(hù)理計(jì)劃完全分開。且失能評估等級確定后,評估員卻沒有對不同的失能等級提出照護(hù)注意事項(xiàng),也沒有相應(yīng)的服務(wù)要求。養(yǎng)老院無法獲得評估報(bào)告,就會(huì)出現(xiàn)后期制定的護(hù)理計(jì)劃與評估情況不匹配。

    2. 服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置問題

    目前長期護(hù)理保險(xiǎn)涵蓋42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容,總體服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容有限,但同時(shí)存在內(nèi)容重疊等問題。

    (1) 內(nèi)容重疊問題

    第15項(xiàng)晨間護(hù)理和第16項(xiàng)晚間護(hù)理,本身涵蓋其他7各項(xiàng)目(1, 4, 7, 8, 9, 10, 11)。第5和第6兩項(xiàng)溫水擦浴或沐浴,本身涵蓋其他6個(gè)項(xiàng)目(2, 3, 9,11 ,13, 17)。

    (2) 各種表格內(nèi)容不統(tǒng)一

    長期護(hù)理保險(xiǎn)有服務(wù)項(xiàng)目表、服務(wù)計(jì)劃表和服務(wù)確認(rèn)表,服務(wù)項(xiàng)目表有42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容,而服務(wù)計(jì)劃表和服務(wù)確認(rèn)表有48項(xiàng)。雖然這樣有利于提醒護(hù)理人員仔細(xì)做好這每個(gè)動(dòng)作,但實(shí)際做這樣分割的價(jià)值不大。

    (3) 社區(qū)居家服務(wù)項(xiàng)目開展受限問題

    第41和第42兩項(xiàng),一般護(hù)士不上門提供,但因?yàn)榇嬖诃h(huán)境不潔下的實(shí)施風(fēng)險(xiǎn),又必須有??谱o(hù)士操作。因此居家上門受局限,對服務(wù)人員資質(zhì)要求高,基本無法開展。

    康復(fù)類項(xiàng)目不突出?,F(xiàn)實(shí)中按照康復(fù)類操作的有第 21項(xiàng)借助器具移動(dòng)、第23項(xiàng)安全護(hù)理、第24項(xiàng)生活自理能力訓(xùn)練,但是在項(xiàng)目中沒有專門列出康復(fù)類。

    (4) 現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目與需求不匹配問題

    第一,在現(xiàn)行42項(xiàng)清單中,生活護(hù)理使用頻率占80%,醫(yī)療護(hù)理僅20%。醫(yī)療護(hù)理類項(xiàng)目最受歡迎的項(xiàng)目是導(dǎo)尿、壓瘡、測血糖、肌肉注射、皮下注射、人工取便術(shù)、失禁護(hù)理。沒被列入計(jì)劃的,又被家屬急需的是洗衣、做飯、保潔、洗澡等。

    第二,2-3級老人最剛需的服務(wù)是助潔和助醫(yī),但是長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)指定的42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容中沒有這兩項(xiàng)。

    第三,6級老人大多臥床,其最剛需的服務(wù)是身體護(hù)理、排泄護(hù)理和床上擦浴,長護(hù)險(xiǎn)每天一次、每次一個(gè)小時(shí)的服務(wù)提供,尚不能滿足老人的全部需求。

    3. 居家服務(wù)沒有得到傾斜支持

    居家護(hù)理與民政居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼有差距??紤]到原享受居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼老人,若轉(zhuǎn)到長護(hù)險(xiǎn)會(huì)有待遇差距,已經(jīng)對此進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償,而且上海長護(hù)險(xiǎn)為體現(xiàn)鼓勵(lì)居家養(yǎng)老的原則,對于評估等級為5級或6級接受居家照護(hù)服務(wù)的參保人員有額外的補(bǔ)貼。但是差距依然存在,尤其是社區(qū)和居家養(yǎng)老的老人(2,3,4級的老人,具體見表2)。

    4. 護(hù)理人員短缺,護(hù)理服務(wù)定價(jià)、支付存在問題

    (1) 護(hù)理人員供不應(yīng)求,護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)需求未能滿足

    上海目前尚有25%的符合待遇條件范圍內(nèi)的參保人員未接受服務(wù)。主要原因是目前服務(wù)對象的增加速度大于護(hù)理人員持證培訓(xùn)的速度,導(dǎo)致現(xiàn)有護(hù)理人員工作量加大。預(yù)計(jì)2017年底本市老年人口數(shù)約480萬人,根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)按照4.8%的失能半失能率測算,預(yù)估2018年長護(hù)險(xiǎn)在全市推開時(shí)提出申請的老年約23萬人;按照養(yǎng)老服務(wù)人護(hù)比1:6測算,根據(jù)目前確定的長護(hù)險(xiǎn)從業(yè)資格,符合長護(hù)險(xiǎn)條件的養(yǎng)老護(hù)理員至少需要3.8萬名,缺口為2.5萬名。

    (2) 服務(wù)定價(jià)加劇服務(wù)結(jié)構(gòu)性供需不平衡

    目前不同資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)人員價(jià)格不同,同樣時(shí)間的服務(wù),對老人性價(jià)比不同,對機(jī)構(gòu)的成本不同。以5-6級老人而言,護(hù)士服務(wù)性價(jià)比最高,每月2240元,因此80元每小時(shí)的護(hù)士服務(wù)最受歡迎,其次是40元每小時(shí)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),65元每小時(shí)的養(yǎng)老護(hù)理員(醫(yī)療照護(hù))最不合算。而從機(jī)構(gòu)來看,65元的養(yǎng)老護(hù)理(醫(yī)療照護(hù))還尚有點(diǎn)利潤空間。在現(xiàn)有價(jià)格體系下,會(huì)造成老人對護(hù)士服務(wù)的過多需求,機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)的過多投入。

    表3 不同服務(wù)人員服務(wù)價(jià)格比較

    (3) 等級與支付不匹配

    一方面,同等級老人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,如同時(shí)被評為5級或6級的老人,目前是入住護(hù)理院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,還是入住養(yǎng)老院,其待遇存在享受高報(bào)銷比例的醫(yī)保待遇和享受有限支付的長護(hù)險(xiǎn)之別,因此護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然趨之若鶩,一床難求,沒有實(shí)現(xiàn)緩解衛(wèi)生和醫(yī)保壓力的目標(biāo)。而6級老人入住養(yǎng)老院,為養(yǎng)老院平添了許多成本和壓力。另一方面,被評定為5級或6級的老人,無論是入住養(yǎng)老院還是居家護(hù)理,其支付比例沒有差別。

    5. 長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和過程監(jiān)管問題

    (1) 各環(huán)節(jié)時(shí)間計(jì)量單位不統(tǒng)一,換算復(fù)雜,造成人工浪費(fèi)

    目前的長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)中,每次服務(wù)是按每項(xiàng)服務(wù)需要的分鐘記錄;服務(wù)計(jì)劃是按“周”為單位;月度報(bào)表各個(gè)項(xiàng)目服務(wù)又是按次數(shù)和小時(shí)來定,而系統(tǒng)又不能自動(dòng)進(jìn)行各時(shí)間單位的換算,造成人工耗時(shí)長。

    (2) 服務(wù)對象轉(zhuǎn)介程序繁瑣和服務(wù)人員更換造成的問題

    在目前的長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)中,類似的老人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出功能尚不能在各個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)中自行完成,必須先申報(bào)到區(qū)民政局,由民政專人負(fù)責(zé),后臺(tái)完成轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入工作,時(shí)間長,管理成本高。

    同時(shí),同一場所同月度服務(wù)人員更換存在問題。因?yàn)槟壳跋到y(tǒng)中默認(rèn)自然月同一資質(zhì)只能錄入一位服務(wù)人員,造成了服務(wù)機(jī)構(gòu)被迫通過“ID套用”來實(shí)現(xiàn)這樣的更換,而有時(shí)候這樣的服務(wù)人員更換和服務(wù)結(jié)算價(jià)格不同相伴隨,月服務(wù)總結(jié)算價(jià)有可能偏離實(shí)際情況。

    (3) 服務(wù)確認(rèn)存在問題

    護(hù)理人員每次服務(wù)完畢,必須有一份該位老人的服務(wù)記錄(一頁A4紙),并要求護(hù)理人員和老人或家屬簽字。由于服務(wù)確認(rèn)表共含48項(xiàng)內(nèi)容全擠在一張A4紙頁面上,字體特別小,難以辨認(rèn)和書寫,造成老人 “厭煩”,既浪費(fèi)了溝通成本,又增加了紙張的使用和存檔(每位老人的服務(wù)記錄需要保管2年)要求。

    (4) 護(hù)理保險(xiǎn)系統(tǒng)造成養(yǎng)老院照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)成本

    實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)后,養(yǎng)老院入住老人有了新門檻,即評估等級為四級以上者方可享受,住養(yǎng)老院的老人需要照護(hù)的內(nèi)容增加了,機(jī)構(gòu)的服務(wù)壓力也就增加。為評估和支付系統(tǒng)付出的額外負(fù)擔(dān)不小,至少需要增加1-2個(gè)管理人員。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理站為了介入長期照護(hù)支付系統(tǒng)有額外支出,這些費(fèi)用目前都需要機(jī)構(gòu)自己承擔(dān),平均約3萬元左右。從養(yǎng)老院看,照護(hù)人員工作壓力增加,但待遇沒有增加;養(yǎng)老院照護(hù)成本增加了,但補(bǔ)貼沒有增加。

    6. 社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助體系銜接問題

    原來的居家養(yǎng)老服務(wù)是針對低保低收入人群的,對這些特定人群的待遇較好。而現(xiàn)有的長期護(hù)理保險(xiǎn)政策是普惠型,對于低保低收入群體而言,感覺利益受損,因?yàn)殚L期護(hù)理保險(xiǎn)提供的待遇水平無論是從時(shí)間,還是內(nèi)容都低于原有的居家養(yǎng)老待遇,所以,對于低保低收入者來說,長期護(hù)理保險(xiǎn)的42項(xiàng)清單并不具有吸引力,2-3級失能老人長護(hù)險(xiǎn)的放棄率高達(dá)50%。

    三、 上海長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)完善建議

    1. 建立獨(dú)立于醫(yī)保制度的護(hù)理保險(xiǎn)制度,進(jìn)一步明確長護(hù)險(xiǎn)保障責(zé)任和可能的范圍

    (1) 長期護(hù)理保險(xiǎn)是獨(dú)立的第六種基本社會(huì)保險(xiǎn)

    長期護(hù)理保險(xiǎn)在初建階段雖然資金來源于醫(yī)保,但老年人長期照護(hù)服務(wù)及其保障畢竟是相對獨(dú)立的體系,因此上海需要繼續(xù)探索醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)救助體系之間的邊界,明確護(hù)理保險(xiǎn)的承擔(dān)范圍、內(nèi)容,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老服務(wù)救助之間的銜接政策。

    (2) 區(qū)分和銜接社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救助

    社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助所針對的人群不同,不能將長期護(hù)理保險(xiǎn)這種社會(huì)保險(xiǎn)完全替代民政的救助保障,對于特殊困難人群,在享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的同時(shí),也應(yīng)保證其原有的救助保障水平;就財(cái)政投入而言,對養(yǎng)老服務(wù)類特殊人群的社會(huì)救助不能因社會(huì)保險(xiǎn)而削減。需要完善與相關(guān)政策,特別是與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策的銜接,以避免出現(xiàn)因服務(wù)時(shí)間減少或個(gè)人支付費(fèi)用增加,而降低老人對長護(hù)險(xiǎn)待遇的獲得感。

    (3) 開展長護(hù)險(xiǎn)的前瞻研究,探索建立商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)

    在上海長護(hù)險(xiǎn)文件中提到,第三方商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估結(jié)果,提供長期護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品服務(wù)。鼓勵(lì)長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人購買商業(yè)補(bǔ)充長期護(hù)理保險(xiǎn)。積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用,提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。因此上海需要對長護(hù)險(xiǎn)可能需要進(jìn)一步覆蓋的人群進(jìn)行詳細(xì)梳理,對長護(hù)險(xiǎn)根據(jù)人群需求情況進(jìn)行前瞻研究,并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)測,制定長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)容、擴(kuò)項(xiàng)目的可能性分析和分布實(shí)施計(jì)劃。并探尋補(bǔ)缺型兼互補(bǔ)型(補(bǔ)缺是針對現(xiàn)有項(xiàng)目補(bǔ)缺口,互補(bǔ)是跟隨長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目提水平)商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策研究。

    3. 進(jìn)一步完善老年人統(tǒng)一需求評估內(nèi)容,發(fā)揮評估的綜合效應(yīng)

    (1) 照護(hù)評估需減少疾病的比重,在照護(hù)等級評估中將失智評估條目化

    失智人員在長護(hù)險(xiǎn)評估中沒有專門突出,建議將失智評估明確化,并作為照護(hù)等級評估的重要部分。

    (2) 重新調(diào)整評估人員的資質(zhì),進(jìn)一步培育社會(huì)化的評估機(jī)構(gòu)

    目前,上海市對于A\B類評估人員的資質(zhì)要求較高,可適當(dāng)降低對評估人員的標(biāo)準(zhǔn)要求。尤其是在生活自理能力評估部分,有經(jīng)驗(yàn)的社工等均可納入。

    (3) 評估具體內(nèi)容在評估等級確定方和服務(wù)提供方之間適當(dāng)共享

    老年人統(tǒng)一需求評估雖然重點(diǎn)是確定老年人服務(wù)等級,從而成為支付的依據(jù)。但評估更需要對具體的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)和指導(dǎo),基層服務(wù)人員需要的不僅僅是等級這個(gè)數(shù)字,而更需要看到評估表中涉及的老年人的基本狀況,根據(jù)評估把握細(xì)節(jié),更好地提供有針對性護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理服務(wù)。因此,評估的更多信息需要共享。

    4. 進(jìn)一步完善長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目,推進(jìn)社區(qū)居家長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)開展

    (1) 完善長護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍

    長護(hù)險(xiǎn)的待遇享受層級間適當(dāng)拉開差距,最好有比較明顯的體征。尤其是失能等級5-6級之間待遇要明確拉開。

    (2) 鑒于人財(cái)物力的限制,要更加突出向長期的重度失能人員傾斜

    明確長期照護(hù)服務(wù)的長期特性,即失能失智后需要多于6個(gè)月以上的照護(hù);明確長期照護(hù)針對對象等級的嚴(yán)重性,即重度人員。

    (3) 調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容重疊問題,統(tǒng)一表格項(xiàng)目內(nèi)容

    針對42項(xiàng)各項(xiàng)目有重疊問題,進(jìn)行適當(dāng)研究歸并或重新分類;統(tǒng)一長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目表、服務(wù)計(jì)劃表和服務(wù)確認(rèn)表的內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)。

    (4) 社區(qū)護(hù)理服務(wù)需要共享醫(yī)囑信息,劃清責(zé)任,做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

    社區(qū)層面加強(qiáng)醫(yī)療、康復(fù)與生活護(hù)理分開,凡帶有很強(qiáng)的醫(yī)療特性內(nèi)容的都放入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)或家庭病床中。

    長護(hù)險(xiǎn)中常用臨床護(hù)理項(xiàng)目護(hù)士一般不上門提供,居家上門受局限,基本無法開展。因此醫(yī)保機(jī)構(gòu)要明確列出負(fù)面清單,確認(rèn)社區(qū)居家不宜開展的項(xiàng)目。清晰界定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)院所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用的結(jié)算渠道。而常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)低的項(xiàng)目一般可以在護(hù)理站進(jìn)行,并研究制定風(fēng)險(xiǎn)處置緊急預(yù)案。同時(shí)社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員要和家庭醫(yī)生打通,確保有事及時(shí)聯(lián)絡(luò)。

    5. 進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員培養(yǎng),緩解服務(wù)瓶頸

    (1) 推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展體系建設(shè)

    加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人才教育體系建設(shè)。在國家職業(yè)資格框架體系內(nèi),探索完善分別涵蓋和銜接生活照料、醫(yī)療護(hù)理等內(nèi)容的養(yǎng)老護(hù)理員鑒定評價(jià)工作,做到崗位邊界清晰、崗位能力明確,明確養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)化、專業(yè)化的職業(yè)發(fā)展路徑。

    將家庭照護(hù)人員培養(yǎng)納入護(hù)理人員培養(yǎng)體系,吸引志愿者,鼓勵(lì)社工和心理咨詢師介入。

    (2) 進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理人員多元化的技能培訓(xùn)

    鼓勵(lì)自身有培訓(xùn)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì),自主開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn);依托職業(yè)院校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu),積極為中小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼政策。

    優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)按照不同技能等級給予不同補(bǔ)貼的措施,完善養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)化、專業(yè)化、職業(yè)技能鑒定模式,探索技能考核、業(yè)績評審、考評結(jié)合的多元評價(jià)方式,推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理技能人才脫穎而出。

    (3) 建立與長護(hù)險(xiǎn)配套的特殊護(hù)士,提高護(hù)士服務(wù)價(jià)格

    上海護(hù)士資源緊張,而護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一時(shí)無法進(jìn)行,護(hù)士無法按照時(shí)間在不同場所服務(wù)。建議上??梢栽O(shè)置與長護(hù)險(xiǎn)匹配的特殊護(hù)士資格或護(hù)士助理,并適當(dāng)提高護(hù)士服務(wù)單價(jià)和養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)單價(jià)。

    (4) 進(jìn)一步加大政策宣傳,鼓勵(lì)勞動(dòng)者從事養(yǎng)老護(hù)理工作

    結(jié)合鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各項(xiàng)政策措施的出臺(tái),通過各級各類媒體,堅(jiān)持正確導(dǎo)向,加大養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)政策的宣傳力度,營造全社會(huì)關(guān)心、尊重、認(rèn)同和支持養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的良好氛圍,鼓勵(lì)勞動(dòng)者從事養(yǎng)老護(hù)理工作。行業(yè)主管部門要積極引導(dǎo)支持各區(qū)開展養(yǎng)老護(hù)理專場技能競賽。

    (5) 充分利用家庭非正式照護(hù)人員的力量

    在特殊時(shí)間(如春節(jié)期間)、具體條件下(如管理能力強(qiáng)的社區(qū),人員信用良好的家庭)適當(dāng)對家庭非正式照護(hù)人員進(jìn)行一次性補(bǔ)貼。并加強(qiáng)對家庭非照護(hù)人員的培訓(xùn)和喘息服務(wù)補(bǔ)償。

    6. 持續(xù)改善優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)

    (1) 增加信息系統(tǒng)投入

    信息系統(tǒng)平臺(tái)統(tǒng)一設(shè)計(jì),由政府一次性投資到位;增加長護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)的帶寬和計(jì)算能力;對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部的技術(shù)性操作統(tǒng)一培訓(xùn),并加以指導(dǎo)。

    (2) 優(yōu)化系統(tǒng)服務(wù),加強(qiáng)信息的共享

    第一,增加老人統(tǒng)一照護(hù)需求等級評估的結(jié)論報(bào)告。建議系統(tǒng)中可閱讀的等級評定告知書增加一個(gè)“打印”功能,便于檔案的完整管理。

    第二,信息系統(tǒng)自動(dòng)生成每個(gè)老人應(yīng)有的服務(wù)項(xiàng)目,可打印出更大的字體讓老人確認(rèn)。

    第三,統(tǒng)一服務(wù)時(shí)間計(jì)量單位或增設(shè)由后臺(tái)自動(dòng)換算功能,減輕服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員不必要的付出。

    第四,增設(shè)月度服務(wù)人員更換選擇項(xiàng)。

    (3) 成立信息系統(tǒng)完善聯(lián)席小組

    小組成員由醫(yī)保辦事務(wù)管理中心、街鎮(zhèn)養(yǎng)老護(hù)理管理人員、基層護(hù)理服務(wù)組織管理人員和信息系統(tǒng)開發(fā)公司人員共同組成,及時(shí)反映信息系統(tǒng)存在的問題并酌情調(diào)整,提升信息系統(tǒng)效率。

    (責(zé)任編輯:亞立)

    猜你喜歡
    長護(hù)險(xiǎn)養(yǎng)老評估
    關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的文獻(xiàn)綜述
    孝文化對長護(hù)險(xiǎn)推廣的影響因素探析
    上海市長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)存在的問題及對策研究
    長護(hù)險(xiǎn)亟待激發(fā)創(chuàng)新活力
    養(yǎng)生不是養(yǎng)老
    養(yǎng)老更無憂了
    民生周刊(2017年19期)2017-10-25 15:47:39
    以房養(yǎng)老為何會(huì)“水土不服”?
    養(yǎng)老之要在于“安”
    大社會(huì)(2016年5期)2016-05-04 03:41:44
    評估依據(jù)
    立法后評估:且行且盡善
    浙江人大(2014年5期)2014-03-20 16:20:25
    成人国语在线视频| 成在线人永久免费视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 老熟妇仑乱视频hdxx| 欧美国产精品va在线观看不卡| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产在线观看jvid| 久久婷婷成人综合色麻豆| 在线视频色国产色| 久久亚洲精品不卡| 午夜福利乱码中文字幕| 99re6热这里在线精品视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 后天国语完整版免费观看| 国产男女内射视频| 亚洲国产欧美网| 色老头精品视频在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 天堂√8在线中文| 亚洲精华国产精华精| 国产极品粉嫩免费观看在线| 婷婷丁香在线五月| 国产男女内射视频| 久久 成人 亚洲| 国精品久久久久久国模美| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲av片天天在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美亚洲日本最大视频资源| 午夜免费成人在线视频| 欧美黑人精品巨大| 欧美日本中文国产一区发布| 久久中文字幕一级| 电影成人av| 国产av又大| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲avbb在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 日本一区二区免费在线视频| 国产精品久久电影中文字幕 | av天堂在线播放| 免费日韩欧美在线观看| 久久香蕉精品热| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 色老头精品视频在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美黄色片欧美黄色片| 性色av乱码一区二区三区2| 丝袜人妻中文字幕| 99久久综合精品五月天人人| 精品久久久久久久久久免费视频 | 中出人妻视频一区二区| 女人被狂操c到高潮| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 麻豆av在线久日| 日韩有码中文字幕| 高清av免费在线| xxxhd国产人妻xxx| 色老头精品视频在线观看| 午夜视频精品福利| 国产一区有黄有色的免费视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩乱码在线| 最近最新免费中文字幕在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美日韩av久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 51午夜福利影视在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品国产综合久久久| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美国产精品一级二级三级| 一级毛片高清免费大全| 在线观看一区二区三区激情| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 少妇粗大呻吟视频| 国产成人精品在线电影| 精品久久蜜臀av无| 国产精品国产高清国产av | 91老司机精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人免费观看视频高清| 99久久精品国产亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| svipshipincom国产片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美不卡视频在线免费观看 | 高清毛片免费观看视频网站 | av电影中文网址| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中国美女看黄片| 两个人看的免费小视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 成人18禁在线播放| 999精品在线视频| 大香蕉久久网| 在线观看日韩欧美| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲片人在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 性少妇av在线| 国产精品1区2区在线观看. | 日韩三级视频一区二区三区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 9色porny在线观看| av免费在线观看网站| 国产高清激情床上av| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 热99国产精品久久久久久7| 成人av一区二区三区在线看| 精品国产美女av久久久久小说| 在线看a的网站| 久久草成人影院| 国产99久久九九免费精品| av免费在线观看网站| 黄色女人牲交| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产精品一区二区精品视频观看| 一本大道久久a久久精品| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品一区二区在线不卡| svipshipincom国产片| 好男人电影高清在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99热只有精品国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲成人免费av在线播放| 黄色视频不卡| 青草久久国产| 国产男女内射视频| 欧美人与性动交α欧美软件| av中文乱码字幕在线| av电影中文网址| 成人av一区二区三区在线看| 深夜精品福利| 电影成人av| 最新在线观看一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄色视频不卡| 成人18禁在线播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 满18在线观看网站| 日日夜夜操网爽| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 波多野结衣av一区二区av| 1024视频免费在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲熟女精品中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久中文看片网| 无人区码免费观看不卡| 国产精品国产高清国产av | 亚洲av成人一区二区三| 成年动漫av网址| 麻豆国产av国片精品| 美国免费a级毛片| 久热这里只有精品99| 久久午夜亚洲精品久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久国产一区二区| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av电影在线进入| 午夜成年电影在线免费观看| 日本五十路高清| 1024视频免费在线观看| 精品久久久精品久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 亚洲国产看品久久| 三级毛片av免费| 老熟妇乱子伦视频在线观看| av有码第一页| 亚洲国产中文字幕在线视频| 嫩草影视91久久| 交换朋友夫妻互换小说| 日日爽夜夜爽网站| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精华一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久久久视频综合| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 在线观看66精品国产| 黄色视频不卡| √禁漫天堂资源中文www| ponron亚洲| 久久99一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 免费少妇av软件| 亚洲熟女精品中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 首页视频小说图片口味搜索| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲九九香蕉| 丁香六月欧美| 18禁国产床啪视频网站| 国产亚洲欧美98| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 极品教师在线免费播放| 国产激情欧美一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产日韩欧美亚洲二区| 大香蕉久久成人网| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 天天影视国产精品| 免费在线观看亚洲国产| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲五月色婷婷综合| 色94色欧美一区二区| www.熟女人妻精品国产| 一a级毛片在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产亚洲精品一区二区www | av网站在线播放免费| 久热爱精品视频在线9| 丰满的人妻完整版| 18禁美女被吸乳视频| 国产成人啪精品午夜网站| 下体分泌物呈黄色| 精品国产美女av久久久久小说| 成人手机av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产在线观看jvid| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久久国产欧美日韩av| 日韩欧美免费精品| 亚洲综合色网址| 一级a爱视频在线免费观看| 午夜免费观看网址| 欧美日韩视频精品一区| 国产激情欧美一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 性色av乱码一区二区三区2| 黑人猛操日本美女一级片| 中文字幕制服av| 国产黄色免费在线视频| 下体分泌物呈黄色| 大型av网站在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 99国产精品免费福利视频| 多毛熟女@视频| 免费看a级黄色片| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩视频一区二区在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av电影在线进入| 99香蕉大伊视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 丝袜在线中文字幕| 露出奶头的视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲久久久国产精品| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品久久视频播放| 久久国产精品人妻蜜桃| 男人舔女人的私密视频| 久久人妻熟女aⅴ| 高清在线国产一区| 国产一区二区三区视频了| 精品亚洲成a人片在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 91国产中文字幕| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 香蕉丝袜av| 国产成人精品久久二区二区免费| 五月开心婷婷网| 亚洲情色 制服丝袜| avwww免费| 中文字幕色久视频| 国产精品久久久av美女十八| 操美女的视频在线观看| 自线自在国产av| 一区在线观看完整版| 国产精品1区2区在线观看. | 国产激情欧美一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品自拍成人| 少妇的丰满在线观看| 午夜91福利影院| 日韩欧美一区视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人影院久久av| 在线国产一区二区在线| 精品一区二区三卡| 久久性视频一级片| 一本综合久久免费| 久久中文看片网| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产97色在线日韩免费| 丰满饥渴人妻一区二区三| 大陆偷拍与自拍| 国产精品欧美亚洲77777| 国产一区二区三区视频了| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲性夜色夜夜综合| 一级片'在线观看视频| 18禁观看日本| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产高清激情床上av| 久久久国产成人精品二区 | 午夜福利影视在线免费观看| 欧美日本中文国产一区发布| 高清在线国产一区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 中文字幕人妻熟女乱码| 久热爱精品视频在线9| 午夜亚洲福利在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产男靠女视频免费网站| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲av片天天在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕av电影在线播放| 国产又爽黄色视频| 高清毛片免费观看视频网站 | 精品无人区乱码1区二区| av免费在线观看网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产区一区二久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久国产精品大桥未久av| 免费av中文字幕在线| 老汉色∧v一级毛片| 国产有黄有色有爽视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 黄色 视频免费看| 天堂中文最新版在线下载| xxxhd国产人妻xxx| av在线播放免费不卡| 午夜老司机福利片| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩黄片免| 久久久国产成人免费| 中文字幕制服av| 日本一区二区免费在线视频| 男女午夜视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 日本wwww免费看| 大型黄色视频在线免费观看| 99热网站在线观看| 日本欧美视频一区| 黑人猛操日本美女一级片| 他把我摸到了高潮在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av电影在线进入| 精品久久久精品久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 我的亚洲天堂| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费日韩欧美在线观看| 在线永久观看黄色视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一区二区三区激情视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美最黄视频在线播放免费 | 激情视频va一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲专区字幕在线| 日韩视频一区二区在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲男人天堂网一区| 在线播放国产精品三级| 午夜福利欧美成人| 两人在一起打扑克的视频| 好男人电影高清在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲黑人精品在线| 亚洲成人手机| 91精品三级在线观看| 久久ye,这里只有精品| 美女午夜性视频免费| 免费观看a级毛片全部| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线看a的网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 性色av乱码一区二区三区2| 韩国av一区二区三区四区| 美女高潮到喷水免费观看| 91大片在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美日韩乱码在线| 国产精品久久视频播放| 一级毛片高清免费大全| 啦啦啦 在线观看视频| 制服人妻中文乱码| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲伊人色综图| 国产精品二区激情视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| av在线播放免费不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 国产高清视频在线播放一区| 又大又爽又粗| 国产视频一区二区在线看| 69av精品久久久久久| 亚洲专区字幕在线| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 女性生殖器流出的白浆| 黄色丝袜av网址大全| 乱人伦中国视频| 极品人妻少妇av视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 精品国产国语对白av| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 啦啦啦 在线观看视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 两个人免费观看高清视频| 最新在线观看一区二区三区| 自线自在国产av| 欧美色视频一区免费| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久精品国产综合久久久| 日韩三级视频一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 老汉色∧v一级毛片| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美精品亚洲一区二区| 日本a在线网址| 一本综合久久免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 看黄色毛片网站| 国产精品.久久久| 国产99久久九九免费精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 国产av精品麻豆| 午夜激情av网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产成人系列免费观看| 成人影院久久| 色94色欧美一区二区| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品永久免费网站| 女人久久www免费人成看片| 757午夜福利合集在线观看| 中文欧美无线码| 精品亚洲成a人片在线观看| www.熟女人妻精品国产| 午夜福利免费观看在线| 黄色成人免费大全| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产高清激情床上av| 亚洲 欧美一区二区三区| 一夜夜www| 动漫黄色视频在线观看| 成人国语在线视频| 日韩欧美三级三区| 欧美乱色亚洲激情| 欧美乱妇无乱码| 无遮挡黄片免费观看| 久久影院123| 色94色欧美一区二区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜精品久久久久久毛片777| tube8黄色片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产亚洲欧美在线一区二区| 激情在线观看视频在线高清 | 丁香欧美五月| 精品少妇久久久久久888优播| 性色av乱码一区二区三区2| 一区二区三区激情视频| 首页视频小说图片口味搜索| 高清视频免费观看一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻1区二区| 欧美精品av麻豆av| 午夜福利在线免费观看网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 极品人妻少妇av视频| 国产精品国产av在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 电影成人av| 嫩草影视91久久| 黑人猛操日本美女一级片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 老鸭窝网址在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 极品人妻少妇av视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 免费观看a级毛片全部| 一a级毛片在线观看| 国产1区2区3区精品| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲人成77777在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美丝袜亚洲另类 | 在线观看免费视频网站a站| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久久久久久久久久大奶| 自线自在国产av| 久久ye,这里只有精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲精品在线美女| 欧美一级毛片孕妇| 国产一区二区激情短视频| 一级a爱视频在线免费观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 黄片小视频在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 女人久久www免费人成看片| 国产片内射在线| 国产精品免费一区二区三区在线 | 99国产精品免费福利视频| 女性被躁到高潮视频| 青草久久国产| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| 性色av乱码一区二区三区2| 国产高清视频在线播放一区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av成人av| 国产精品1区2区在线观看. | 男人舔女人的私密视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 免费观看人在逋| 飞空精品影院首页| 高清在线国产一区| 国产伦人伦偷精品视频| 中文字幕制服av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲专区中文字幕在线| 中文字幕最新亚洲高清| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久久人人人人人| 欧美精品av麻豆av| 日本a在线网址| 韩国精品一区二区三区| 黄片播放在线免费| 啪啪无遮挡十八禁网站| videos熟女内射| xxxhd国产人妻xxx| 麻豆av在线久日| 丁香欧美五月| 色综合婷婷激情| 欧美日韩视频精品一区| av视频免费观看在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲国产看品久久| 9191精品国产免费久久| 久9热在线精品视频|