論如何提高腫瘤科臨床見習(xí)帶教的質(zhì)量

劉東剛

[摘要] 在腫瘤科臨床帶教中遇到諸多新的難點，需要帶教教師持續(xù)探索新的業(yè)務(wù)技能，改進以往的帶教模式。要提高腫瘤科帶教的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)課前做好必要的準(zhǔn)備，創(chuàng)造有利的見習(xí)帶教條件，并形式靈活地開展帶教，不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)興趣，同時要通過介紹腫瘤特殊病例，便于學(xué)員形象地理解各腫瘤臨床特征，幫助學(xué)員鞏固基本知識，增強臨床診療的思維能力。作為科室的帶教教師，必須要豐富本身的知識架構(gòu)，增強操作水平，切實掌握帶教技能和本領(lǐng)。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤科；臨床帶教；實習(xí)帶教；帶教質(zhì)量

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0151-02

[Abstract] There are many new difficult points in the clinical teaching in the department of oncology， therefore， the teachers need to continuously explore the new business skill and improve the past teaching model， in order to improve the teaching quality in the department of oncology， they should make necessary preparations before class， create the favorable practical teaching conditions， and develop the teaching flexibly， constantly motivate the practical interest of medical students， at the same time， the introduction of tumor special cases， can help students understand various tumor clinical features vividly， help students consolidate the basic knowledge， enhance the thinking ability of clinical diagnosis and treatment， the teachings in the department of oncology must have the rich knowledge frame， enhance the operation level and truly master the teaching skill and ability.

[Key words] Department of oncology； Clinical teaching； Practical teaching； Teaching quality

腫瘤科在目前臨床醫(yī)學(xué)里面處于十分關(guān)鍵的地位，和其他學(xué)科相比有其自身的診療特色。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的向前推進、以及在疾病防治觀念上的轉(zhuǎn)變，對腫瘤的防治也得到普及[1]。作為醫(yī)學(xué)事業(yè)承繼者的廣大臨床醫(yī)學(xué)生，在把握基本業(yè)務(wù)知識的前提下，還需融入臨床現(xiàn)實操作中，以便為正式進入相關(guān)崗位打下根基。可是，由于在腫瘤科臨床帶教中遇到諸多新的難點，因此，需要帶教教師持續(xù)探索新的業(yè)務(wù)技能，改進以往的帶教模式[2]。怎樣讓醫(yī)學(xué)生更順利地適應(yīng)臨床業(yè)務(wù)，始終被視作帶教的目標(biāo)，現(xiàn)將如何提高腫瘤科帶教的質(zhì)量做以下的總結(jié)，期望為其他醫(yī)院帶教產(chǎn)生有益的借鑒。

1 課前要做好必要的準(zhǔn)備，創(chuàng)造有利的見習(xí)帶教條件

見習(xí)教師（也即教員）不但要清晰地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)生（也即學(xué)員）的參與目的，以及考慮帶教任務(wù)認(rèn)真?zhèn)潺R所需的各項材料、熟悉有關(guān)的配套教材；而且還可選擇有代表性的病癥來講述，以增強學(xué)員參與的熱情[3-4]；所有學(xué)員均需做好聽講前必要的準(zhǔn)備，要根據(jù)教員擬講述的內(nèi)容，事先認(rèn)真預(yù)習(xí)，尤其要預(yù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，并要查找有關(guān)下步見習(xí)內(nèi)容的資料。此外，在準(zhǔn)備過程中，還要根據(jù)本次帶教的任務(wù)要求，對涉及的某些難點，向本學(xué)科的學(xué)長請教，這樣更利于做好課前的心理準(zhǔn)備。

2 形式靈活地開展帶教，不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)興趣

教員既要注重引發(fā)學(xué)員對該科見習(xí)的興趣，增強其參與的欲望。還要通過對現(xiàn)實病例的著重描述以及告知各類腫瘤的發(fā)病與目前的致死率狀況，使學(xué)員明確的認(rèn)識到以后擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任巨大，須認(rèn)真對待該次帶教[5]。同時，要注意為其創(chuàng)造動手機會。臨床帶教的主要原則是鍛煉操作能力，以及在臨床操作中結(jié)合相關(guān)的知識點。學(xué)員在校階段已基本把握了用到的臨床知識，但缺乏動手鍛煉。在帶教中，教員先要介紹需注意的關(guān)鍵點，如：乳腺外科有效的檢查手段與相關(guān)的表現(xiàn)特征，之后，實施示范查體。并要引領(lǐng)各學(xué)員獨立動手查體，讓其在具體操作中，體驗靈活有效的查體過程，這樣，能加深其對該科查體的認(rèn)識。

3 通過介紹腫瘤特殊病例，便于學(xué)員形象的理解各腫瘤臨床特征

在學(xué)校期間，臨床醫(yī)學(xué)生了解腫瘤的一些知識通常僅限于名稱、特征、檢查方法、基本治療原則等，這些知識較模糊[6]。為了讓學(xué)生更清晰、直觀地了解，在見習(xí)過程中，教員可以選擇常見病的特殊病例，介紹患者的典型病史，培養(yǎng)學(xué)生興趣及進一步對該患者可能疾病的求知欲。每種疾病都有其特殊體征，如：乳腺癌特征性的乳頭內(nèi)陷、酒窩征、橘皮樣征、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。講述這些特殊體征，便于學(xué)生記憶，學(xué)員可深刻體會各種腫瘤的特征。因此，臨床見習(xí)在幫助學(xué)員補充基礎(chǔ)臨床知識的同時，更讓學(xué)員直接、形象地理解各腫瘤臨床特征。

4 幫助學(xué)員鞏固基本知識，增強臨床診療的思維能力

經(jīng)過完整而充分的臨床見習(xí)，學(xué)員也熟悉了腫瘤科涉及的有關(guān)操作，且基本業(yè)務(wù)知識得到了鞏固，臨床思維能力亦得到了較強的鍛煉[7]。對于所有學(xué)員來講，這種思維能力并非與生具有的，而是其在實施診療操作的過程中借助適合手段得到患者的信息、以及癥狀具體變化情況后，再結(jié)合已把握的相關(guān)知識，通過自己的思維全面的研判，在有效診療病癥的科學(xué)思維過程中逐漸產(chǎn)生的[8]。此外，學(xué)員在剛參與見習(xí)時，其臨床思維能力通常較弱。對于所接觸的病例，往往感到茫然，不知究竟該從何處著手。而臨床思維又屬于考核各醫(yī)生實際診療能力的關(guān)鍵項目，所以，鍛煉學(xué)員的這種思維能力不容忽視[9]。全部教員，都應(yīng)在確保本身把握邏輯的臨床思維的前提下，通過帶教盡力讓學(xué)員也擁有這種思維。在現(xiàn)實帶教中，教員應(yīng)借助語言的形式將這種正確思維的整個經(jīng)過如實的向?qū)W員描述。

5 小結(jié)

上述是該院科室在實際臨床帶教中的實踐體會，值得總結(jié)的是，作為科室的帶教教師，必須要豐富本身的知識架構(gòu)，增強操作水平，切實掌握技能和本領(lǐng)。在以后的帶教業(yè)務(wù)中，還需加強各方面的知識儲備，持續(xù)改進與思考帶教方法，從而尋求更佳的臨床帶教模式。

[參考文獻]

[1] 徐江平，楊迎暴，楊雪梅，等.教師自身素質(zhì)提高是教學(xué)質(zhì)量的根本保證[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2016，20（4）：271-273.

[2] 陳平，胡濤，閆紅濤，等.基于研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的腫瘤學(xué)教學(xué)探索與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，9（2）：196-198.

[3] Jetha F，Boschma G，Clauson M.Professional development needs of novice nursing clinical teachers：a rapid evidence assessment[J].International journal of nursing education scholarship，2016，10（7）：396.

[4] 羅小玲，葛蓮英，李力，等.關(guān)于在我校本科生醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)腫瘤學(xué)必修課的思考[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，16（S1）：275.

[5] 蔣亦燕，楊曉蕾，全世超.PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J].健康研究，2015，10（2）：138-140.

[6] Em M，Pijl-Zieber，Sylvia Barton，et al. Competence and competency-based nursing education： Finding our way through the issues[J].Nurse Education Today，2017，23（5）：439-441.

[7] 沈麗達，謝琳，李楊，等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的體會與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，17（10）：180-181.

[8] MT Moreno-Casbas，Anne Marie Rafferty，Rene Schwendimann，et al.Nurse staffing and education and hospital mortality in nine European countries： a retrospective observational study[J].The Lancet，2015，35（10）：697.

[9] 李多杰，李紅偉，彭開桂，等.腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2016，18（11）：192-193.

（收稿日期：2018-07-11）