電話回訪實施于門診保守治療橈骨遠端骨折患者中的價值探析

王玲玲 趙長磊 張向鋒

[摘要] 目的 探析對門診保守治療橈骨遠端骨折患者實施電話回訪的價值。方法 將2015年10月—2017年12月該門診接收且行保守治療的橈骨遠端骨折患者98例納為研究樣本，遵循雙盲法分組標準均分成常規(guī)組與研究組，前者保守治療后給予常規(guī)干預；后者實施電話回訪。經(jīng)統(tǒng)計學分析比較兩組骨折愈合情況、腕關節(jié)功能評價的優(yōu)劣。結果 研究組骨折愈合各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，腕關節(jié)功能優(yōu)良率大于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將電話回訪應用在門診橈骨遠端骨折保守治療的患者中效果確切，可對患者功能康復訓練進行有效指導，進而提升生活質量，臨床推廣價值高。

[關鍵詞] 保守治療；電話回訪；康復治療；橈骨遠端骨折

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0164-02

橈骨遠端骨折屬于臨床常見骨折，有學者研究得出[1]，在全身骨折發(fā)生率中，橈骨遠端骨折的占比約為1/6。臨床治療橈骨遠端骨折的措施較多，例如鎖定板釘內固定、手法復位（石膏外固定、小夾板外固定）以及切開復位（外固定架固定、克氏針內固定與板釘內固定）等，不同的治療方法所起到的療效也各不相同。據(jù)資料顯示[2]，當下用于治療橈骨遠端骨折的理想選擇依舊是保守治療，即采取手法復位小夾板固定，可保障患者獲得理想的療效。值得注意的是，大部分的門診患者盡管能夠獲得確切的復位效果，但在家中康復治療期間極易出現(xiàn)小夾板松動引起復位丟失的情況，需再行切開復位內固定手術治療，不僅會使患者的痛苦增加，還會加重患者的精神與經(jīng)濟負擔；此外，家庭治療期間缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督，會減弱患者康復鍛煉的積極性，使腕關節(jié)功能恢復不良。現(xiàn)就門診2015年10月—2017年12月行保守治療的98例橈骨遠端骨折患者采取電話回訪與常規(guī)治療后干預的臨床價值進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究98例樣本均于該門診接受保守治療，均分成兩組，常規(guī)組女性19例，男性30例；年齡均值（41.08±7.95）歲；其中4例重物擊傷，12例交通傷以及33例跌傷。研究組17例女性，32例男性；年齡均值（41.84±7.84）歲；其中5例重物擊傷，10例交通傷以及34例跌傷。將陳舊性骨折、開放骨折等患者排除；將精神疾病、聽力障礙、意識不清以及言語障礙者排除。兩組性別、年齡和致病原因等臨床基礎性資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備臨床對比價值。

1.2 方法

兩組全部于門診施行閉合復位小夾板固定療法，在此干預基礎上。

常規(guī)組：不對患者實施電話回訪，僅于患者出院時告知其日常注意事項和復診時間，解答患者的疑問。

研究組：實施電話回訪干預，主要目的在于通過監(jiān)督患者接受小夾板固定治療的情況、指導開展功能康復訓練，以確保其在短期內恢復最佳健康水平，具體內容有：①制定電話回訪表，依照患者的實際情況為其建立電話回訪表，內容涵蓋姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、骨折類型、固定方式與回訪內容等。②回訪內容：回訪時具體了解患者血運、指端感覺、腕關節(jié)活動度、腫脹、捏力、疼痛等情況。第1周回訪時可對患者小夾板松動情況予以了解，告知患者小夾板松動時盡快來院復診并拍片，如果復位丟失則需再予復位固定。告知患者觀察患肢遠端血運和感覺的方法，指導其正確開展肢端活動；囑咐患者自覺開展屈伸活動以促進功能鍛煉。監(jiān)督患者按時服用消腫止痛藥物，以使腫脹和痛覺盡快消除。此外，還需告知家屬對患者除患肢以外的肢體進行按摩，促進血液運行，避免并發(fā)癥。③待患者復位固定達到7 d后可通過電話回訪的形式通知其如果患肢腫脹消退，可復查X線片，對小夾板進行調整；第3周時可間隔3～5 d進行1次電話回訪，告知患者日常各指主動屈伸活動，同時指導訓練各手指捏力。4～6周后再以電話通知的形式告知患者復查X線片，依照復查的結果將小夾板拆除，并囑咐患者增強腕關節(jié)功能訓練，使手握力得到訓練。其后每日均間隔3～5 d電話回訪1次，至骨折完全愈合和肢體功能完全康復。

1.3 效果評價（觀察）

評價指標：①對患者X線片復查的結果評價橈骨遠端骨折復位的效果，對患者尺偏角、掌傾角和橈骨長度進行測定并詳細記錄。②參照腕關節(jié)評分系統(tǒng)評定患者腕關節(jié)功能恢復效果，評價的內容有客觀評價、并發(fā)癥、主觀評價和殘余畸形四項內容，其中評分在0～2分提示為優(yōu)；評分在3～8分提示為良；評分為9～20分提示為可；評分超過20分提示為差[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

整理及并匯總實驗數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中展開處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組X線片復查情況分析

研究組橈骨長度、尺偏角以及掌傾角均大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況分析

研究組腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常橈骨遠端骨折指的是發(fā)生在橈骨遠端關節(jié)面3 cm內的骨折，因此部位由密質骨和松質骨相交，屬于解剖薄弱部位，因此一旦受到外力破壞，便極易導致骨折。橈骨遠端骨折患者需盡快接受治療，否則會導致下尺橈關節(jié)不協(xié)調[4]或紊亂，誘發(fā)腕部強烈疼痛，進而嚴重影響到腕關節(jié)和前臂旋轉功能。常規(guī)療法治療不僅無法達到令人滿意的復位效果，而且還會對患者腕關節(jié)功能造成影響；此外，因門診患者治療依從性較低，無法保障其經(jīng)常到院隨訪，出現(xiàn)外固定松動情況時未提高重視或疏忽，引起復位丟失，極易造成骨折畸形愈合[5]，影響到肢體功能，使患者失去治療信心。

電話回訪的模式能夠通過護理人員與醫(yī)生之間相互配合，進而制定出行之有效的電話回訪表，由護理人員進行電話回訪，了解橈骨遠端骨折患者恢復情況，此舉能夠監(jiān)督患者骨折固定情況，避免骨折復位丟失，并且還能夠指導患者開展功能訓練，確保腕關節(jié)功能恢復良好。研究顯示研究組接受電話回訪后骨折愈合效果顯著，顯著優(yōu)于常規(guī)組，同時腕關節(jié)優(yōu)良率達91.8%，高于常規(guī)組75.5%（P<0.05），表明電話回訪切實可行，能夠提高患者遵醫(yī)依從性，通過及時周到的提醒與關懷，幫助患者積極解決問題，密切了護患關系，并且患者對醫(yī)護人員更為依賴信任，使其擺正了治療的態(tài)度，積極開展功能鍛煉，并按時到院復診，了解疾病恢復情況。李賀[6]研究指出，電話回訪的優(yōu)點可表現(xiàn)在以下幾個方面：①有利于患者加深對護理人員角色的了解，提升護理人員形象。電話回訪能夠將護理服務的范圍由門診拓展至社會與家庭，患者與護理人員經(jīng)密切且真誠的交流形成伙伴關系，同時使護理人員被動工作現(xiàn)狀轉化為主動服務，其對于提升護理質量有積極作用。②電話回訪可對門診專科服務進行有效整合，使其優(yōu)化為以家庭作為中心的協(xié)調性、延續(xù)性與整體性服務，護理人員能夠意識到自身的職責，增強職業(yè)責任心，提高對患者服務時的責任感。③電話回訪可提高患者服務滿意度。通過電話回訪的方式能夠有效銜接患者由門診至家庭服務過程，避免出現(xiàn)出院后護理不足的情況，還可使患者自我護理管理中出現(xiàn)的問題得到積極解決?；颊叱鲈汉?，亦能夠感受到來自門診的優(yōu)質服務，在提高社會效益的同時還能夠構建和諧的護患關系，使患者保持樂觀的生活態(tài)度，促進身心健康。

綜上所述，對門診保守治療的橈骨遠端骨折患者采用電話回訪干預措施優(yōu)勢諸多，不僅能促進患者患肢功能的恢復，還可建立良好的護患關系，建議更深入推廣。

[參考文獻]

[1] 王金財，李智，馬偉杰，等.骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者中醫(yī)癥狀評分及關節(jié)疼痛程度的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（3）：360-363.

[2] 趙勇，董青青，秦偉凱，等.中醫(yī)綜合康復對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的病例對照研究[J].中國骨傷，2017，30（1）：42-46.

[3] 高榮.手法復位小夾板固定結合中醫(yī)三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（12）：1095-1096.

[4] 李國興.中醫(yī)手法復位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017， 12（23）：111-113.

[5] 郭濤.保守治療橈骨遠端骨折及腕關節(jié)功能康復的中醫(yī)治療效果臨床研究[J].養(yǎng)生保健指南，2016，21（29）：17-18.

[6] 李賀.電話隨訪干預對腰椎骨折內固定術后患者依從性及生活質量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，35（24）：3720-3721.

（收稿日期：2018-01-10）